周艳琼，宁余音，徐德梅，蔡燕琼，袁长深，黄碧秋（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

骨痹方药酒外擦联合五方散贴敷治疗膝骨关节炎疗效观察

周艳琼，宁余音，徐德梅，蔡燕琼，袁长深，黄碧秋
（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

［目的］探讨骨痹方药酒外擦联合五方散贴敷治疗膝骨关节炎的疗效。［方法］将符合纳入标准的患者120例随机分为观察组和对照组各60例。观察组每天给予骨痹方药酒外擦、五方散贴敷1次，对照组每天予骨痹方药包烫熨、五方散贴敷1次，1周后进行膝关节疼痛、肿胀、活动度的比较，监测烫伤的发生率。［结果］与治疗前比较，治疗后两组在改善膝关节疼痛、肿胀、关节活动度等方面均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后两组间关节活动度比较差异有统计学意义（P＜0.01），但疼痛、肿胀组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组烫伤发生率为10.0%。［结论］骨痹方药酒外擦联合五方散贴敷治疗膝骨关节炎疗效良好，安全性高，值得推广应用。

骨痹方；五方散；膝骨关节炎；疗效观察

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种长期反复发作的慢性疾病，以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要表现。发作时常需住院治疗，给患者及其家庭带了极大的不便。我院骨科目前采用中药烫熨加贴敷疗法治疗KOA有较好疗效［1］，但烫熨治疗操作步骤相对繁杂，费时费力，操作要求较高，也存在烫伤的风险。本研究采用骨痹方药酒外擦联合五方散贴敷治疗KOA，不仅具有较好疗效，且操作简便，安全性好，患者可自行在家庭实施，给KOA患者带来了便利。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2014年3月至2014年12月符合入选标准的我院骨科住院患者共120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例，两组患者的一般资料经统计学分析无显著性差异（均P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组一般资料比较（例±s）

表1　两组一般资料比较（例±s）

左/右观察组6032/4321/3957.0±5.36.2±4.21827151029157.7±0.984.3±4.4组别n关节数男/女年龄病程病情分级肿胀程度疼痛活动度（岁）（年）ⅠⅡⅢ轻中重（分）（°）对照组6035/4424/3655.0±6.65.8±4.52126131227137.6±0.885.2±4.3

1.2病例纳入标准参照欧洲风湿病联盟修订的膝骨关节炎的诊断标准（2003年版）［2］及2010年中华医学会风湿病学分会修订的《骨关节炎诊断及治疗指南》［3］。符合膝骨关节炎西医诊断标准及中医诊断标准者且处于关节痛发作期；年龄在40～65岁；X线显示病情分级为Ⅰ～Ⅲ级；自愿作为受试对象并签署知情同意书。

1.3排除标准年龄＜40岁、≥65岁者；继发性膝骨关节炎者；X线病情分级为Ⅳ级者；膝关节部位皮温高、皮肤发红，中医证候诊断为热证者；合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；对本组成药方中的药物过敏者；近1个月内参加过其它临床试验者；患处皮肤有伤口或溃疡者。

2　方法

2.1观察组采用骨痹方药酒外擦联合五方散贴敷，每天1次。药物组成、配制及用法如下。

2.1.1骨痹方药酒外擦骨痹方为广西中医药大学第一附属医院经验方。主要药物组成：宽筋藤、半枫荷、羌活、刘寄奴、透骨消、豆豉姜、鸡血藤、牛膝、桂枝等各均份。将上药打成碎块状，混匀后装入大容器中，倒入45度米酒浸泡，药与酒的容积比为1∶4，浸泡1个月后去渣过滤，将药酒滤至玻璃瓶中密封备用。使用时取药酒50 ml，隔水加热使药酒温度达到45~ 50℃，用棉球或方纱蘸药酒趁热涂抹于膝关节周围皮肤，并用手掌反复搓、擦、按、揉膝关节及周围皮肤10 min左右，以局部皮肤温热潮红为度。

2.1.2五方散贴敷五方散为广西中医药大学第一附属医院院内制剂（批准文号：桂药制字Z01060028）。根据病灶范围，取五方散50～100 g用酒调成糊状，置蒸锅中隔水加热至药物变色（药物熟透），将加热后的五方散均匀涂抹于大小合适的玻璃纸上，厚度约1 cm，趁热贴敷于膝关节处，用胶布或网套固定，每日1次，时间为6±2 h。

2.2对照组采用骨痹方药包烫熨联合五方散贴敷，每天1次。药物组成、配制及用法如下。

2.2.1骨痹方药包烫熨骨痹方药物组成与观察组相同。将诸药打成碎块状混匀，装入大容器中，倒入45度米酒浸泡1个月，取药渣用。取药渣装入小布袋，置于800 W的微波炉中高火煮3～5 min或在蒸锅中隔水加热，温度控制在70℃以下，老年患者温度控制在50℃以下，趁热烫熨患膝及周围皮肤，以局部温热潮红，稍有汗出为度。每日1次，时间为0.5 h。

2.2.2五方散贴敷同观察组。

两组均治疗1周后观察疗效，对比观察两组患者膝关节疼痛、肿胀、关节活动度及烫伤的发生率等指标。

3　疗效观察

3.1评价标准

3.1.1膝关节疼痛应用数字疼痛量表（NRS-10）［4］：无痛（<2.5分）：无痛或稍有下坠不适感；轻度疼痛（2.5分≤X＜5分）：可忍受的轻微疼痛，不影响睡眠；中度疼痛（5分≤X＜7.5分）：疼痛较重，稍影响睡眠；重度疼痛（≥7.5分）：疼痛剧烈，不能忍受，严重影响睡眠。

3.1.2膝关节肿胀［5］按无肿胀、轻度肿胀、中度肿胀、重度肿胀4个等级进行评定。轻度肿胀：关节的骨标志清晰可见；中度肿胀：皮肤纹理基本消失，骨标志不明显；重度肿胀：有关节积液，关节肿胀甚、皮肤紧、骨标志消失。

3.1.3膝关节活动度采取中立位0°法［6］测量膝关节活动范围，活动范围变大表示关节活动度变好。

3.1.4烫伤发生率［7］发生Ⅰ度及以上烫伤病例数/本组例数×100%。

3.2统计学处理运用SPSS 16.0进行统计学分析，等级资料采用Ridit分析，U检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；所有统计采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3结果

3.3.1两组治疗前后疼痛评分比较见表2。

表2　两组治疗前后疼痛评分比较（分±s）

表2　两组治疗前后疼痛评分比较（分±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01

观察组60组别n治疗前治疗后7.7±0.92.6±0.8①对照组607.6±0.82.8±0.7①

3.3.2两组治疗前后肿胀程度比较见表3。

表3　两组治疗前后肿胀程度比较（例）

3.3.3两组治疗前后膝关节活动度比较见表4。

表4　两组治疗前后膝关节活动度比较（°±s）

表4　两组治疗前后膝关节活动度比较（°±s）

组别n治疗前治疗后同组治疗前后比较治疗后组间比较t P t P观察组6084.3±4.4110.3±5.827.66＜0.013.70＜0.01对照组6085.2±4.3105.6±7.912.59＜0.01

3.3.4两组患者烫伤发生情况见表5。

表5　两组烫伤发生情况（例）

4　讨论

4.1两组均使用相同的组方药物，骨痹方中半枫荷、宽筋藤共为君药，具有祛风除湿、舒筋活络、止痛等功效；刘寄奴、透骨消、羌活为臣药，具有消肿、除湿、止痛等作用；鸡血藤活血通络，豆豉姜散寒消肿，为佐药；牛膝则活血化瘀、补肝肾、强筋骨，为使药。五方散主要药物有生南星、生川乌、生草乌等，其中生南星具有散结消肿止痛之功效；生川乌具有祛风除湿、温经止痛的作用；生草乌能祛风湿、散寒止痛等，上方各药配伍使用，共奏活血化瘀、通经活络、祛风除湿、行气止痛之功效。表2、表3显示，骨痹方药酒外擦联合五方散贴敷与骨痹方烫熨加五方散贴敷疗法均能有效解除膝骨关节炎的疼痛、肿胀症状。

4.2表4显示，观察组在改善膝关节活动度方面优于对照组。其原因可能是：①观察组是将药酒加热后直接涂抹于膝关节部位，病灶区的药物浓度较对照组要高；②药酒外擦时配合有搓、擦、按、揉等手法，手法治疗不仅可以开启毛窍、刺激经络，更能通过直接触摸筋骨而达到舒松筋肉、解除痉挛、松解粘连、滑利关节的功效。

4.3对照组使用药包烫熨，有多方面的因素易导致烫伤：①初始烫熨时药包温度达70℃左右，虽然采取点烫的方式，但随着点烫次数的累加，皮肤所接受的温度量也累加，易致烫伤；②因烫熨治疗流程里有压包的步骤（在烫熨过程中待药包温度下降至患者可耐受的温度时，将药包直接置于膝关节上面或下面，然后用布包裹保温15 min左右），压包时药包温度虽然不高，但持续作用于一个部位，也易导致烫伤；③KOA患者喜欢高温度药包烫熨时带来的舒适感，易误导护士认为高温度的药包温度是患者可耐受的温度，也是导致烫伤的一个原因。相比对照组烫熨操作而言，观察组的安全性更有保障。

4.4骨痹方药酒外擦联合五方散贴敷能有效解除膝骨关节炎患者的主要症状，具有较高的安全性，同时这两种方法一直是民间、家庭广泛使用的中医外治疗法，操作步骤简单易学，群众接受度高，每次治疗所花时间较短，特别适合KOA患者在家庭自行实施治疗，节约了医疗资源，值得推广应用。

［1］袁长深，梅其杰，段戡，等.中药烫熨加贴敷疗法治疗膝骨关节炎的疗效及安全性研究［J］.时珍国医国药，2013，14（11）：2698-2700.

［2］Jordan K M，Arden N K，Doherty M，et al.EULAR recommendations 2003:an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a task force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials（ESCISIT）［J］.Ann Rheum Dis，2003，62（12）：1145-1155.

［3］中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（6）:416-419.

［4］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2013:440.

［5］中华中医药学会骨伤科分会.成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识［J］.中国中医骨伤科杂志，2016，24（1）:2-3.

［6］王和鸣，黄桂成.中医骨伤科学［M］.3版.北京:中国中医药出版社，2012:34.

［7］李乐之.外科护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2012:139-140.

（编辑陈明伟）

R684.3

A

2095-4441（2016）01-0048－03

2015-10-22

广西卫生厅自筹经费科研课题（编号：Z2014116）

周艳琼（1967-），女，副主任护师，主要从事护理管理及中医骨科护理研究工作