韦秀芬，蒙金梅，刘智芳（南宁市中医医院，广西南宁530001）

穴位按摩结合膳食指导治疗气血虚弱型产后缺乳的效果观察

韦秀芬，蒙金梅，刘智芳
（南宁市中医医院，广西南宁530001）

［目的］探讨穴位按摩结合膳食指导对气血虚弱型产后缺乳的临床效果。［方法］自然分娩的初产妇产后2 h内即予母乳辨证，将符合气血虚弱型产后缺乳的200例产妇随机分为对照组和观察组各100例。对照组按产后常规护理，即产后帮助母婴皮肤早接触早吸吮，母婴同室后由责任护士指导母乳喂养技巧及宣传母乳喂养好处，一般饮食指导等。观察组在对照组的基础上于产后2 h内进行乳房穴位按摩1次，母婴同室后每天按摩1次，连续2天，同时指导营养催乳膳食。观察两组产妇泌乳始动时间及产后48 h内的泌乳情况。［结果］观察组平均泌乳始动时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.01），观察组中90.0%产妇产后48 h内泌乳量充足，对照组仅有46.0%产妇泌乳量充足，观察组产后48 h内泌乳情况明显优于对照组（P﹤0.01）。［结论］穴位按摩结合膳食指导能促进气血虚弱型产后缺乳产妇泌乳始动时间提前，改善泌乳情况，是促进母乳喂养成功的有效措施。

产后缺乳；气血虚弱；乳房按摩；中医护理

产后缺乳在产科为多发病、常见病，指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者，又称“产后乳无汁”“乳汁不足”。产后缺乳临床分型有气血虚弱证、肝郁气滞证、痰浊阻滞证，其中气血虚弱证缺乳是临床中最常见的证型，由于产妇产后气血虚弱，无乳汁分泌或分泌量很少，不能满足新生儿的需要，而影响母乳喂养。我院产科自2015年1～7月对气血虚弱型产后缺乳的产妇进行早期干预护理，取得满意的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准［1］产妇自然分娩后2 h内由责任护士实施母乳辨证，若产妇产后乳甚少或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀感；神倦食少，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱，即可诊断为气血虚弱型产后缺乳。

1.2一般资料选择2015年1～7月在我院自然分娩符合气血虚弱型产后缺乳诊断标准的初产妇200例，随机分为观察组和对照组各100例。观察组年龄27.8±3.45岁，孕周38+6± 0.36周，新生儿体重3.24±0.56 kg，1分钟Apgar评分为9.65± 0.35分，总产程时间8.45±0.55 h；对照组年龄26.5±4.16岁，孕周38+5±0.43周，新生儿体重3.36±0.34 kg，1分钟Apgar评分为9.76±0.24分，总产程时间8.56±0.44 h。两组产妇年龄、孕周、总产程时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3排除标准①有妊娠合并症及并发症，有传染性疾病，不愿意母乳喂养者。②乳房发育差，或是乳房严重疾病致乳腺组织严重破坏者。③产程异常者。

2　护理方法

2.1对照组按产后常规护理，即产后帮助母婴皮肤早接触早吸吮，母婴同室后责任护士进行母乳喂养知识宣教，指导产妇哺乳技巧，遵医嘱普食指导等。

2.2观察组在对照组的基础上，于产后2 h内进行乳房穴位按摩1次，送回病房后每天按摩1次，连续2天。按摩具体方法:①产妇取仰卧位，温水清洁乳房后，操作者洗净双手，取按摩油并取膻中穴、乳根穴用拇指按压，力度适中，以产妇感觉微微酸胀为宜，每穴分别按压10次；②提捏手法反复刺激乳晕，引起排乳反射；③再双手拇指及食指轮换顺着乳腺管由乳根部向乳头方向推按数次，由轻至重，反复进行3～5次；

3　效果观察

3.1评价标准泌乳始动时间：产妇在生产后自觉乳房有胀痛感，在挤压乳房时可见乳汁分泌的开始时间。泌乳量的评价标准［2］：产妇的泌乳量由责任护士每天按摩前进行评估。①乳汁充足：产妇每2～3 h哺乳1次，哺乳时母亲有下奶的感觉，听到婴儿吞咽声，婴儿小便每天6次以上，大便3～4次，2次哺乳之间婴儿安静入睡，有满足感，不哭闹，不需添加代乳品；②乳汁不足：每次哺乳后婴儿不满足，哭闹不止，需添加配方奶粉才能满足其需要，婴儿小便每天少于6次，大便每天1次；③无乳汁：若无或极少量乳汁分泌则为无泌乳，全喂配方奶粉。

3.2统计学分析使用SPSS16.0统计软件进行数据录入、统计处理和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间及组内差异行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

3.3结果

3.3.1两组泌乳始动时间比较见表1。

表1　两组泌乳始动时间比较（例%）

由表1可见，观察组24 h内开始泌乳的产妇占90.0%，24 h以上开始泌乳占10.0%；对照组24 h以内开始泌乳的产妇占35.0%，24 h以上开始泌乳占65.0%；观察组产后泌乳始动时间比对照组明显提前（P＜0.01），差异有显著意义。

3.3.2两组48 h内泌乳情况比较见表2。

表2　两组48 h内泌乳情况比较（例%）

由表2可见，观察组48 h内乳汁充足占90.0%，对照组仅占46.0%，表明观察组48 h内泌乳情况明显优于对照组（P＜0.01），差异有显著意义。

4　讨论

4.1现代医学认为，产妇产后由于雌激素和孕激素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳激素抑制因子（PIH）释放，在催乳激素的作用下，乳汁开始分泌，乳汁分泌很大程度也依赖于哺乳时的吸吮刺激［3］。而中医认为，妇女以血为本，乳汁乃由气血所化生，“无气则乳无以化，无血则乳无以生”［4］。《妇人大全良方》云:“妇人乳汁不行，皆由气血虚弱，经络不调所致”［5］。妇人怀胎十月气血下聚养胎，若因产而失血，气随血耗，产后气血两虚，气血不足则不能荣养脉络，络虚不荣，最终亦出现乳房“不通”而无乳或少乳。

4.2中医对产后缺乳治疗有独到的疗效。早期按摩刺激乳房，能加强泌乳反射及乳汁分泌。产妇在分娩最初两天，乳汁分泌与新生儿吸吮能力尚未协调适应，不能建立有效的母乳喂养，母婴双方都处于母乳喂养过程不满意或者困难的状态［6］，新生儿未能有效吸吮刺激乳房，从而影响泌乳及喷乳反射。产后2 h内进行乳房按摩，能增加乳房血液循环，使乳腺管通畅，另外通过刺激乳头、乳管、乳晕等神经末梢丰富的部位，使神经末梢兴奋传入垂体前叶释放催乳素，促进乳腺发育生长，引起并维持泌乳［7］。表1结果显示，气血虚弱型产后缺乳产妇早期进行乳房刺激可促进反射性泌乳。

4.3乳汁来源于脾胃化生的水谷精微，由气血化生，资于冲任，而赖肝气疏泄与调节［8］。妇人怀胎十月气血下聚养胎，产妇在分娩过程中，因持久而强烈的疼痛，消耗体内大量的能量，若因产而失血，气随血耗，产后气血两虚，气血不足则不能荣养脉络，络虚不荣，最终亦出现乳房“不通”而无乳或少乳。因此产后应鼓励产妇多进食汤类，在汤类适当加入黄芪、当归或通草等补气养血、疏肝通乳药物，为早期泌乳提供帮助。表2结果显示，观察组产后48 h内泌乳情况明显优于对照组（P＜0.01），说明产后早期对产妇母乳实施辨证，早期进行乳房按摩及中医饮食护理指导，有助于产妇泌乳时间提前、泌乳量增加，从而满足新生儿母乳喂养需要，这对促进母乳喂养成功有着重要的意义。

［1］徐桂华，张先庚.中医临床护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：467-471.

［2］许建红，陈洁.综合治疗仪对产妇泌乳量和乳腺胀痛的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（2）：177-178.

［3］单伟颖.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：64.

［4］苏慧森，袁媛，张晓伏.产后缺乳的特色分型与治疗经验［J］.中华中医药杂志，2012，27（3）:642-643.

［5］金红花，哈虹，张吉金.从络病学论张吉金教授治疗产后气血虚弱型缺乳伴漏乳案［J］.云南中医中药杂志，2015，36（4）:13-15.

［6］Marion Johnson主编，吴袁剑主译．护理诊断、结局与措施［M］．2版．北京：北京大学医学出版社，2010：63.

［7］李英．产后早期乳房按摩刺激泌乳的临床效果分析［J］．吉林医学，2011，32（19）：3921-3922.

［8］伍燕飞，邱少红，罗艳霞.辨证施膳结合穴位按摩治疗产后缺乳的效果观察［J］.现代医院，2014，14（12）:70-72.

（编辑陈明伟）

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2095-4441（2016）01-0040－03

2015-09-23