李云飞, 龙晓东, 李永忠

(德阳市人民医院 烧伤美容整形科, 四川 德阳　618000)



Meek植皮术修复大面积重度烧伤创面的疗效观察*

李云飞, 龙晓东, 李永忠*

(德阳市人民医院 烧伤美容整形科, 四川 德阳618000)

目的： 观察Meek植皮术在大面积重度烧伤创面修复中的治疗效果。方法： 54例大面积重度烧伤患者，根据术式分为观察组(28例，实施Meek植皮术)和对照组(26例，实施微粒皮移植术)，比较两组患者术后第7天时皮片存活率、皮片融合时间及创面愈合时间评价近期疗效；比较两组患者术后1年时的疤痕厚度和硬度、关节活动角度评价远期疗效；比较两组患者1%TBSA治疗费用。结果： 观察组患者术后第7天的皮片存活率显著高于对照组，皮片融合时间、创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05)；术后1年时，观察组患者疤痕厚度及疤痕硬度显著低于对照组，关节活动角度显著大于对照组(P<0.05)；出院时，观察组患者出院时1% TBSA治疗费用低于对照组(P<0.05)。结论： Meek植皮术在修复大面积重度烧伤的治疗效果优于微粒皮移植术，近远期的治疗效果均较好，手术费用低。

Meek植皮术； 微粒皮移植； 移植； 烧伤，大面积，重度； Meek微型皮片

大面积重度烧伤患者的创面因长时间暴露在空气中，易引发感染、水盐代谢失衡等并发症，甚至诱发多器官功能障碍综合征, 严重威胁患者的生命[1]。自体皮源的缺乏是临床治疗大面积重度烧伤的最突出问题，如何利用最少的自体皮肤取得最为理想的治疗效果已成为烧伤专业的研究热点[2]。目前，临床上对于大面积烧伤部位常用的植皮方法有Meek植皮术、微粒皮移植术等。微粒皮植皮术是临床治疗大面积、严重烧伤的有效措施，微粒皮植皮术能很大程度上节省皮源、减少手术次数、缩短疗程，并能彻底切除坏死组织，降低感染风险[3]。Meek 植皮是一种新型机械化微型皮片移植技术，在国际上已应用多年[4]，但在国内小型医院的的应用报道较少，本研究对笔者所在医院28例行Meek 植皮患者的治疗效果效果和住院费用进行观察，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2014年1月收治的54例大面积重度烧伤患者，纳入标准：所有患者全身烧伤面积超过60%总体表面积(total body surface area,TBSA)，深度烧伤(深二度烧伤和三度烧伤)面积超过20% TBSA；年龄≥18岁，患者或家属知情同意参与本次研究。排除其他心、肝、肾等器官功能障碍或存在可严重影响病情的基础疾病患者。所有患者根据植皮方式分为观察组(实施Meek植皮术)和对照组(实施微粒皮移植术)。观察组28例，男18例，女10例，平均(35.7±2.5)岁，总烧伤面积63%～94% TBSA，深度烧伤面积38%～64% TBSA；火焰烧伤15例，热液烫伤6例，化学烧伤5例，其他烧伤2例。对照组26例，男17例，女9例，平均(34.3±2.6)岁，总烧伤面积65%～91%TBSA，深度烧伤面积36%～71% TBSA；火焰烧伤14例，热液烫伤5例，化学烧伤4例，其他烧伤3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者手术前采取补液、抗感染等对症治疗，植皮前进行切痂、削痂暴露真皮深层，如有出血进行止血治疗，均在入院5～7 d时行植皮治疗。观察组患者采取Meek植皮术，在患者头部或胸腹部等皮肤较完好部位取皮(厚度为0.1～0.3 mm，大小为4.2 cm×4.2 cm)，皮片置于特质的无菌软木盘(42 mm×42 mm)上铺平展开，真皮面向内，采用Meek切割机(荷兰HumecaB.V公司生产)将皮片进行两次垂直切割为3 mm×3 mm的196块微型皮片；将微型皮片置于聚酰胺薄纱上并展开，控制皮片拓展比例在1∶4～1∶9间。根据创面大小对聚酰胺薄纱进行修整后贴在已经切痂完毕的创面上，纱布压迫、包扎。对照组患者接受微粒皮移植术，参照文献[3]取厚度为0.2～0.3 mm的头部或胸腹部等皮肤完好部位皮片并剪碎制成微粒(体积≤1 mm3)，将自体微粒皮转移至异种或同种皮真皮侧，选取合适创面面积的异种或同种皮进行移植并包扎。术后对两组患者进行常规营养支持预防感染，于术后第7天换药并观察皮片存活情况，对剩余小创面移植小皮片。两组患者创面愈合后进行抗瘢痕治疗，并进行相关功能恢复训练，嘱患者定期复查，所有患者随访1年。

1.3观察指标

比较两组患者术后第7天时皮片存活率、皮片融合时间及创面愈合时间评价近期疗效；比较两组患者术后1年时的疤痕厚度和硬度、关节活动角度评价远期疗效；比较两组患者1% TBSA治疗费用。皮片存活率=植皮愈合面积/总植皮面积×100%，皮片融合时间及创面愈合时间参考文献[5]计算；采取B超测定疤痕厚度，采取A型邵氏硬度计测定疤痕硬度[6]；使用关节角度计测定膝关节或肘关节活动角度。

1.4统计学方法

2　结果

2.1近期疗效

观察组患者术后第7天的皮片存活率显著高于对照组，皮片融合时间、创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两种植皮方式治疗大面积重度烧伤的近期疗效±s)

2.2远期疗效

术后1年时，观察组患者疤痕厚度及疤痕硬度显著低于对照组，关节活动角度显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两种植皮方式治疗大面积重度烧伤的远期疗效±s)

2.3两组患者出院时1% TBSA治疗费用比较

出院时，观察组患者出院时1% TBSA治疗费用(5 934.35±234.76)元，对照组患者(7 821.98±498.45)元，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4Meek植皮术典型病例

观察组患者男，37岁，火焰烧伤，总烧伤面积83% TBSA，深度烧伤面积57% TBSA(图1A)，Meek植皮术后第18天皮片开始融合(图1B)，术后第43天全身创面基本愈合，疤痕较平整(图1C)，术后1年复查，关节活动良好(图1D)。

3　讨论

感染是导致大面积重度烧伤患者死亡的主要影响因素[7]。烧伤创面存在大量的坏死组织，是细菌生长发育的良好培养基，因此，早期切除坏死组织，对烧伤创面进行有效覆盖，减少液体渗出，促进创面愈合，避免创面与环境中细菌接触，对于患者的预后具有重要意义。自体皮肤是覆盖创面的最理想材料，但患者烧伤面积大，而自体皮肤供应常常不能满足需求，如何利用最少的自体皮肤取得最为理想的治疗效果已经成为烧伤专业的研究热点[2]。Meek植皮术、微粒皮移植术是目前在临床中应用较多的大面积烧伤创面植皮方法。在Meek植皮术中所取皮片为刃厚皮片，厚度为0.1～0.3 mm，容易在创面上生长，并且聚酰胺薄纱拓展性好，可在1∶4～1∶9间进行拓展，扩大了皮片的有效覆盖面积，解决了皮源缺乏的问题，同时聚酰胺薄纱还有保湿、透气作用，不仅有利于皮下引流，还可预防感染，提高皮片在种植部位存活率[8]。另外，Meek植皮术操作过程通过机械化操作，皮片制备效率高，可显著缩短手术所需时间，降低医务人员工作量，减少治疗费用。张文浩等[9]人研究发现，在Meek植皮术关节部位植皮过程中，由于皮片等距离排放，在创面愈合过程中皮片扩张速度接近，所形成的创面疤痕在各方向的张力接近，疤痕增生、挛缩的发生率较低，术后关节部位功能恢复更好。本次研究显示，观察组患者术后近期疗效和远期疗效均显著优于对照组患者，患者1% TBSA治疗费用也显著低于对照组(P<0.05)，说明采取Meek植皮术的临床疗效显著高于微粒皮移植术，并且可降低患者治疗费用，减轻患者负担。原因可能为：(1)与微粒皮移植术的皮片拓展比例比Meek植皮术大，但是在微粒皮植皮过程中约15%的皮片微粒表皮面和50%皮片微粒侧面朝向创面，导致微粒存活率较低，而Meek植皮术通过机械化操作，避免了此现象的发生[10]；(2)微粒皮移植术所制作的皮片微粒体积小于1 mm3，厚度过薄，较容易被细菌穿透，而Meek植皮术中所取皮片厚度为0.1～0.3 mm，细菌不宜穿透，且聚酰胺薄纱有透气、保湿作用，皮片感染率低[11]；(3)微粒皮移植术中皮片微粒的摆放距离不等，导致术后创面愈合后所形成的疤痕组织存在较大张力，影响关节等活动度较大的部位的活动功能，而Meek植皮术通过拓展聚酰胺薄纱可将皮片微粒等距离摆放于创面，术后形成的疤痕张力低，厚度薄，硬度小，表明平整，在术后创面外形和功能上均优于微粒皮移植术[12]。

注：A为术前，B为术后第18天，C为术后第43天，D为术后1年图1　Meek植皮术后重度烧伤患者Fig.1　Severe burnt patients after Meek grafting technique

综上所述，Meek植皮术在修复大面积重度烧伤的治疗效果优于微粒皮移植术，近远期的治疗效果均较好，且手术费用也低，值得在临床推广。

[1] Hashmi M,Kamal R.Management of patients in a dedicated burns intensive care unit (BICU) in a developing country[J].Burns: Including Thermal Injury, 2013 (3):493-500.

[2] 于攀,汪军,洪志坚，等.可吸收性生物敷料在特大面积深度烧伤患者膝部创面修复中的应用[J].第三军医大学学报, 2015 (19):1926-1929.

[3] 徐静静,蔡景龙,李毅，等.真皮支架材料的研究现状[J].中华创伤杂志, 2015 (2):180-182.

[4] 李亚南,胡德林,方林森，等.Meek植皮术在小儿重度烧伤创面修复中的应用[J].安徽医科大学学报, 2013 (4):438-440.

[5] 吴起,王甲汉,任加良，等.瘢痕微粒皮联合异种脱细胞真皮基质治疗中厚皮供区创面效果观察[J].中华烧伤杂志, 2014 (4):363-365.

[6] 张文浩,周莉萍,张志华，等.扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤患者后期感染难愈创面[J].中华烧伤杂志, 2014 (4):365-367.

[7] Ding X,Shi L,Liu C. et al.A randomized comparison study of aquacel ag and alginate silver as skin graft donor site dressings[J].Burns: Including Thermal Injury, 2013 (8):1547-1550.

[8] 牛利斌,王甲汉,黄磊，等.影响大面积烧伤患者预后的相关因素分析[J].广东医学, 2012 (13):1936-1938.

[9] 张文浩,周莉萍,张志华，等.扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤患者后期感染难愈创面[J].中华烧伤杂志, 2014 (4):365-367.

[10]王晓娟,马兵,杨勇，等.成批重度烧伤患者创面的手术治疗[J].中华烧伤杂志, 2011 (5):396-397.

[11]马恬,贾赤宇,焦大凯,等.不同厚度自体皮片移植对大鼠深Ⅱ°烧伤创面成纤维细胞转化的影响[J].中华医学杂志, 2011 (14):1000-1003.

[12]张宜澜,彭代智,段小冬,等.自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的临床分析[J].第三军医大学学报, 2015 (9):916-920.

(2016-05-15收稿，2016-08-31修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 赵毅

Efficacy of Meek Skin Grafting Technique in the Treatment of Large Area Burns

LI Yunfei, LONG Xiaodong, LI Yongzhong

(BurnandPlasticSurgeryDepartment,ThePeople'sHospitalofDeyangCity,Deyang618000,Sichuan,China)

Objective: To analysis the clinical effect of Meek skin grafting technique in the treatment of exceptionally large area burns. Methods: 28 cases in observe group received Meek skin grafting ,26 cases in control group received particle skin grafting, the therapeutic effects were observed. Results: The skin graft survival rate after 7 d, skin graft healing time, wound healing time, scar thickness, hardness scars, joint activities and the angle at discharge 1% TBSA treatment costs and other indicators in observation group were significantly better than the control group(P<0.05)；one year after surgery, scar thickness and hardness of observe group was obviously lower than control group, joint angle was bigger than control group(P<0.05). When discharged, 1% TBSA cost of observe group was lower than control group. Conclusion: Compared with micro-skin grafting, Meek skin grafting has good effect in repairing exceptionally large area burns, short term and long-term efficacy were both good with low surgery cost.

Meek skin grafting; micro skin transplantation; transplantation; burns, large area, severe; Meek micro skin

E-mail:2355439166@qq.com

R644

A

1000-2707(2016)09-1111-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.030

网络出版时间：2016-09-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.060.html