胡贵贤， 张　蓉， 向　琳， 刘海艳

(1.贵阳护理职业学院, 贵州 贵阳　550081； 2.贵阳云岩阿玛施眼科 门诊部， 贵州 贵阳　550001)



VisuMax飞秒激光制瓣LASIK术治疗近视的疗效观察

胡贵贤1， 张蓉2， 向琳2， 刘海艳2

(1.贵阳护理职业学院, 贵州 贵阳550081； 2.贵阳云岩阿玛施眼科 门诊部， 贵州 贵阳550001)

目的： 探讨 VisuMax飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)对近视的疗效。方法: 应用VisuMax飞秒激光制瓣LASIK术治疗160眼近视患者 ，比较治疗后1 d、1周、1月、3月、6月及1年时的裸眼视力，角膜厚度≤500 μm 20眼术中设计厚度与术后实际厚度，治疗前及治疗后1月、6月时的泪膜破裂时间(BUT)，观察术中及术后并发症。结果: 治疗后，患者裸眼视力≥1.0的比例随着时间的推移而逐渐升高，达到手术预期效果；角膜厚度≤500 μm 20眼术中设计的角膜瓣厚度与术后实测厚度比较，差异无统计学意义(t=-1.991，P=0.061)；治疗1月及6月时的BUT显著高于治疗前(t=-5.183、-3.062，P<0.05)；治疗1月与6月比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术中有1眼发生结膜下出血，1～2周逐渐吸收。结论: VisuMax飞秒激光制瓣LASIK术治疗近视效果良好，对薄角膜瓣的预测性强。

飞秒激光； 准分子激光原位角膜磨镶术； 近视； 角膜厚度； 并发症

飞秒激光(Femto-second laser)是一种以脉冲式运转的红外线激光，具有持续时间短(仅几个飞秒，1fs=10-15s)、瞬间释放能量高及热效应区域小的特点，飞秒激光可以利用光爆破原理在角膜组织中制作大小、形状和厚度具有良好预测性的角膜瓣[1-2]。虽然飞秒制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)存在着诸多优点，但仍然存在两个薄板平面是否可平行分离，手术可增加视轴偏位、不规则以及光散射等危险[3-5]。目前，临床对飞秒激光手术治疗近视的疗效观察多局限在术后3～6月，大于6月的疗效观察少有报道；贵州省虽有多家医疗机构开展近视眼激光治疗多年，但对飞秒激光制瓣LASIK的临床手术效果也少有报道，本研究对眼科门诊采用VisuMax飞秒激光制瓣LASIK术的80例160眼，进行术后为期1年的随访观察，效果良好，报告如下。

1　资料和方法

1.1对象

2013年9月～2014年9月在眼科门诊部进行VisuMax飞秒激光制瓣LASIK手术患者80例160眼随访1年。男28例(56眼)，女52例(104眼)；年龄17～53岁，平均(29.56±7.66)岁；术前近视球镜-1.00～-9.75 DS，平均(-4.74±1.95) DS；柱镜0～-3.25 DC，平均(-0.73±0.65) DC；术前最佳矫正视力(Best corrected visualacuity，BCVA)0.6～1.2，平均(0.96±0.09)；术前角膜厚度478～620 μm，平均(533.24±27.05)μm；术前泪膜破裂时间(BUT) 5～19 s，平均(8.26±2.26)s。

1.2方法

1.2.1术前准备术前患者行裸眼视力(Uncorrect visual acuity，UCVA)、BCVA、裂隙灯显微镜检查、眼底、非接触眼压、眼前节分析、角膜地形图、暗瞳孔直径、BUT及主客观综合医学验光等检查。同时排除眼部器质性病变及全身的手术禁忌证，戴软性隐形眼镜患者术前需停戴1周、硬性角膜接触镜需停戴1月，术前滴0.5%左氧氟沙星眼液(4次/d，3 d)、聚乙二醇眼液(4次/d，3 d)。

1.2.2手术方法结膜囊清洗并表面麻醉3次，开睑，用蔡司VisuMax飞秒激光制瓣，术前设定角膜瓣厚度105 μm，直径8.0 mm，边切角70 °，蒂均位于上方；掀开角膜瓣后采用德国Amaris准分子激光仪按术前设定数据进行激光切削，同时根据患者瞳孔大小及角膜厚度调整光学区(6.0～6.3 mm)及修边区的大小(7.0～7.5 mm)，使预留角膜基质床>280 μm，残留角膜基质床厚度>1/2术前总角膜厚度；角膜瓣复位，BSS液体瓣下冲洗。角膜厚度≤500 μm 的20眼术中测量角膜床厚度，推算其角膜瓣的厚度。

1.2.3术后用药术后用氟米龙滴眼液、妥布霉素眼液人工泪液及滴眼液滴眼(4次/d)，氟米龙每1周递减1次、4周后停药，妥布霉素1周后停药，人工泪液滴眼液1月后减量酌情使用。

1.3观察指标

比较手术治疗后1 d、1周、1月、3月、6月及1年时的裸眼视力，角膜厚度≤500 μm 20眼术中设计厚度与术后实际厚度，治疗前及治疗后1月及6月时的泪膜破裂时间(BUT)，观察术中及术后并发症。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS 19.0统计软件处理。计数资料用百分比(%)表示，数据比较采用卡方检验，角膜瓣厚度比较采用t检验；术前及术后各时点检查指标相互比较，采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗后，近视患者裸眼视力≥1.0的比例随着时间的推移逐渐升高，达到手术预期效果，见表1。角膜厚度≤500 μm 20眼术中设计的角膜瓣厚度(103.75±2.81) μm与术后实测厚度(103.75±2.81) μm比较，差异无统计学意义(t=-1.991，P=0.061)。术后1月、6月的BUT分别为(9.41±1.90)s、(9.01±2.37)s显著高于手术前(8.26±2.26)s，差异有统计学意义(t=-5.183、-3.062，P<0.05)；术后1月与6月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术中有1眼发生结膜下出血，1～2周逐渐吸收。

表1　LASIK治疗后各时点时点的裸眼视力(n=160)

3　讨论

飞秒激光角膜制瓣LASIK术的优越性主要体现在LASIK术中角膜瓣制作的较高安全性和精确预测性[1]，使手术处于可控范围内，避免出现继发性圆锥角膜。本组病例采用VisuMax飞秒激光制瓣，按照设定的角膜瓣厚度制作，制作过程顺利，对于薄角膜(厚度≤500 μm)患者(20眼)术中进行了角膜基质床的测量，推算其角膜瓣厚度为(103.75±2.81) μm，术后实际测量角膜瓣厚度与术中设计的角膜瓣厚度差异无统计学意义(P>0.05)；术中也未出现角膜层间不透明气泡(Opaque Bubble Layer, OBL)、掀瓣困难等并发症，说明VisuMax飞秒激光按照弧形曲面进行光爆破的特点，可使角膜瓣的厚度不会为角膜受到挤压变形而改变，保证了其制瓣的精准性。

治疗后1 d时患者视力就有明显恢复，到1月后视力恢复基本稳定，手术矫正效果良好，有96.88%的近视眼1年后裸眼视力≥1.0，说明飞秒制瓣LASIK对近视眼具有良好的治疗效果。本研究所使用的VisuMax飞秒激光的激光能量<100 nJ，频率为500 KHz，光斑距离3 μm，激光的能量水平较低，角膜瓣基质床光滑，对角膜基质的损伤也相应减少[7]。所以VisuMax飞秒激光制瓣的LASIK手术可获得较角膜刀制瓣更好的术后视觉质量，视力恢复也更快。与角膜刀制瓣相比，飞秒激光角膜制瓣LASIK术中降低了纽扣瓣、游离瓣、不全瓣等角膜瓣相关并发症的风险，更降低了术后高眼压、视网膜脱离及黄斑出血等眼后节并发症的发生率[1]。本组病例仅有1眼发生并发症，且仅为球结膜下出血，发生率仅为0.6%，较高晓唯等[8]的报道低，与Haft P等[9]的报道一致。角膜瓣越薄损伤的角膜神经越少，相应的降低了术后干眼症的风险[10]。研究结果显示，治疗后1月及6月时患者的BUT显著高于治疗前(P<0.05)，可能与术后用人工泪液有关；但术后1月与术后6个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这与Barequet等[11]报道相同，但显著优于王冰、徐婧等[12-13]报道。进一步说明飞秒激光术后BUT恢复更快，干眼症更轻。

综上所述，VisuMax飞秒激光制瓣的LASIK手术，制瓣的安全性、可预测性均良好，尤其是对于薄角膜患者，治疗近视效果良好。

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(2016-04-25收稿，2016-08-24修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华

Curative Effect Observation of VisuMax LASIK in Treatment of Myopia

HU Guixian1, ZHANG Rong2, XIANG Lin2, LIU Haiyan2

(1.GuiyangNursingVocationalCollege,Guiyang550081,Guizhou,China; 2.AMASSOphthalmologyOutpatientDepartment,Guiyang550001,Guizhou,China)

Objective: To evaluate the clinical effect of laser in situ keratomileusis ( LASIK) by VisuMax femtosecond laser for myopia. Methods: A total of myopic patients (160 eyes) were treated with VisuMax LASIK femtosecond laser. The uncorrected visual acuity (UCVA) was compared between patients of 1day, 1 week, 1 month, 3 months, 6 months and 1 year after treatment. The postoperative corneal flap thickness and preoperative design corneal flap thickness was compared in 20 eyes operation of 500 μm or less of corneal flap thickness. The postoperative breakup time of tear film (BUT) 1 month and 6 month after operation was compared with that of preoperative data. Results: After treatment, the proportion of patients' visual acuity of more than 1.0 gradually increased with the passage of time, and reached the expected effect of surgery. There was no statistically significant difference between the postoperative corneal flap thickness and preoperative design corneal flap thickness in 20 eyes operation of 500 μm or less of corneal flap thickness (t=-1.991，P=0.061). After treatment for 1 month and 6 months, BUT was significantly higher than before treatment (t=-5.183, -3.062,P<0.05) and there was no statistically significant difference in BUT between 1 month treatment and 6 months treatment (P>0.05). During the operation, there was 1 eye of conjunctival hemorrhage, which was gradually absorbed within 1 to 2 weeks. Conclusion: VisuMax LASIK has a good effect in the treatment of myopia, and the prediction of the thin corneal flap is very strong.

femtosecond laser; laser in situ corneal ablation; myopia; corneal thickness; complication

R778.1+1

A

1000-2707(2016)09-1085-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.023

网络出版时间：2016-09-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.058.html