曲　强　杨世红

（吉林省吉林市中心医院中医科，吉林132011）

益气活血散结通络法治疗宫外孕120例※

曲强杨世红

（吉林省吉林市中心医院中医科，吉林132011）

目的探讨益气活血散结通络法治疗宫外孕的临床疗效。方法共120例宫外孕患者随机分2组，治疗组和对照组各60例，观察患者的症状变化。结果中药对宫外孕的效果显著，总有效率达91.7%。结论中药治疗组治疗宫外孕有良好的临床疗效。

益气活血；散结通络；宫外孕；中医药疗法；妊娠腹痛

宫外孕（ectoPic Pregnancy，EP）临床又称异位妊娠，近年来异位妊娠发病率占所有怀孕总数的1%［1］。有报道指出宫外孕导致孕产妇死亡率占产妇死亡率10%，是产妇死亡的重要原因［2］。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其中以输卵管妊娠最多见，约占98%。传统的治疗方法为手术疗法，随着临床检测科技的成熟，为早期检查诊断宫外孕提供有利条件，因此保守治疗应用较为广泛。笔者通过临床观察发现，中药干预治疗疗效显著，结合中医整体辨证的特点，总结出益气活血散结通络法治疗未破裂出血宫外孕，疗效显著，现将总结分析结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取该院西医诊断为宫外孕的病人共120例设为研究对象，并将其随机均分为治疗组和对照组各60例。治疗组年龄最大39岁，最小20岁，平均（27.4±2.1）岁；停经时间35～57天，平均（43.6±3.2）天。对照组年龄最大40岁，最小21岁，平均（27.7± 2.8）岁；停经时间36～57天，平均（43.8±3.6）天。其中53例有生育史，102例有下腹部隐痛史，98例有不规则阴道流血。

1.2保守治疗指征（1）一般情况好，身体机能正常；（2）血β-HCG低于2000 mIU/mL；（3）无明显腹腔内出血表现；（4）B超检查提示宫内未见孕囊，盆腔无积液或少量积液，输卵管妊娠包块，包块在5 cm以内，输卵管妊娠未出现破裂现象；（5）肝肾功能和心肺功能正常。

1.3治疗方法对照组：米非司酮50 mg/次，每日2次，连续服用3天，总量300 mg，服药前后2 h空腹。第4天及第7天复查血HCG、第7天复查B超，了解治疗效果。后每周重复直至β-HCG降至5 mIU/mL，一般需3～4周。

治疗组：中药方药如下：黄芪30 g，清半夏15 g，土茯苓50 g，桂枝10 g，红藤25 g，败酱草25 g，天花粉15 g，蜈蚣2条、薏苡仁30 g，白芍20 g，茜草25 g，甘草10 g。上述中药水煎服，1剂煎3遍，分3次服，早晚服，每次120 ml。服药2周为1个疗程，观察治疗2个疗程，判定疗效。观察并记录2组患者的临床症状和生命体征。记录患者腹痛、包块及阴道流血等临床症状消失时间；每周检查1次血β-HCG指标值，记录恢复正常时间；同时密切注意并记录治疗过程中不良反应发生情况。

1.4疗效判定根据《实用中西医结合妇产科学》中保守治疗宫外孕疗效判定标准［3］。显效：腹痛/阴道流血等临床症状消失，超声检查附件包块消失，实验室检查血β-HCG指标值持续下降并转阴；有效:腹痛、阴道流血等临床症状明显减轻，超声检查附件包块缩小，实验室检查血β-HCG指标值下降超过15%；无效:腹痛、阴道流血等临床症状无改善或加剧，超声检查附件包块增大，积液增多或出现心管搏动，实验室检查血β-HCG指标值升高。

1.5统计学分析采取SPSS13.0软件对实验数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用χ2检验。

2　结果

2.12组患者治疗效果比较治疗结束后评价2组患者临床治疗效果，治疗组60例中显效26例，有效29例，无效5例，总有效例数55例，总有效率91.7%；对照组60例中显效22例，有效24例，无效14例，总有效例数46例，总有效率76.7%。治疗组总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组治疗效果比较[例(%)]

2.22组患者临床疗效比较2组患者治疗后，B超检查包块缩小的时间，血β-HCG下降的时间及症状消失的时间，治疗组均较对照组显著缩短，2组比较差异有统计学意义。（P＜0.05）。见表2

表2　2组临床疗效比较（±s，天）

表2　2组临床疗效比较（±s，天）

注：与对照组比较，P<0.05

包块缩小>1cm时间治疗组6011.34±4.2326.26±4.57对照组6014.31±5.1632.46±6.78组别例数血β-HCG下降>15%时间症状消失时间13.24±4.36 20.06±5.82

2.2两组患者不良反应情况比较治疗组60例患者在治疗过程中有4例出现恶心、呕吐的消化道症状，2例出现口腔溃疡，不良反应发生率为10.0%，对照组60例患者在治疗过程中有5例出现恶心、呕吐的消化道症状，1例出现白细胞计数减少，1例出现发热，不良反应发生率为11.7%，2组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组患者均无严重不良反应发生。

3　讨论

中医古籍中并未对宫外孕有详尽记载，但从其临床症状体征，可以归属于“停经腹痛”“妊娠腹痛”崩痛”“癥瘕”等范畴。近年来，宫外孕的发生率逐年提高，其原因方方面面，如剖腹产、人工流产、宫内节育器（IUD）的应用、女性绝育术手术诱发盆腔炎导致异位妊娠的发生，其原因在于各种机会导致的感染将细菌带入体内，从而增加内生殖器的感染机会，导致异位妊娠的发生；再者性传播疾病发病率的逐年上升，也导致宫外孕的发生率显著提高；同时多次的生育史、口服避孕药及吸烟等因素也致使宫外孕发生率逐年上升。通过临床观察，笔者发现越来越多的患者倾向于采取保守治疗。对于未破裂出血患者采取保守治疗，既可有效减轻输卵管损伤，又可缩短疗程，提高患者的生育力。郭李燕［4］等认为，本病大多是宿有少腹瘀滞，气血运行受阻，冲任不畅，孕卵停滞于胞宫之外，络伤血溢少腹所致。邹军［5］等则认为，根据中医学理论，宫外孕应为肝郁气滞、冲任失调、肝肾不足致瘀血凝滞胞脉，气血运行受阻所致；本病为少腹血瘀之实证，故多采用活血化瘀杀胚之剂治疗。总之，宫外孕的发生一则为虚，二则为瘀。因此笔者总结出益气活血散结通络法用于治疗宫外孕，并取得良效。

方中药物12味，黄芪又名黄耆，李时珍在《本草纲目》中释其名曰：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。”张秉成在《本草便读》中这样说：“（黄芪）之补，善达表益卫，温分肉，肥腠理，使阳气和利，充满流行，自然生津生血，故为外科家圣药，以营卫气血太和，自无瘀滞耳。”黄芪在益气的同时又能行血以祛瘀；《唐本草》中记载白芍：“益女子血。”《神农本草经》曰：“味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”《药性论》：“臣。能治肺邪气，腹中绞痛，血气积聚，通宣脏腑拥气，治邪痛败血，主时疾骨热，强五脏，补肾气，治心腹坚胀，妇人血闭不通，消瘀血，能蚀脓。”白芍助黄芪益气之功；茜草止血而不留瘀，同时具有凉血活血，祛瘀之效，因其性苦寒能下泄热气，故止内崩及下血；红藤与败酱为对药，皆可清热解毒、活血通络、败毒散瘀，《药性论》记载败酱草：“治毒风顽痹，主破多年瘀血，能化脓为水。及产后诸病。止腹痛余疹、烦渴”；蜈蚣息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，《别录》曰：“疗心腹寒热结聚、堕胎、去恶血”；桂枝温经通脉，通络以为气血通行，以消散顽结；天花粉既可滋补阴津，又可排脓消肿，现代药理学研究指出天花粉蛋白（Trichosanthin）是中期妊娠引产的有效蛋白质，具有致流产和抗早孕作用；土茯苓、薏苡仁、半夏皆入脾、胃经，健脾以祛湿，脾胃为气血生化之源，后天之本，因此调理脾胃功能要贯穿治疗始终；甘草具有调和诸药之功；此12味药共奏益气活血散结通络之奇效。本次研究显示治疗组60例中显效26例，有效29例，无效5例，总有效例数55例，总有效率91.7%；对照组60例中显效22例，有效24例，无效14例，总有效例数46例，总有效率76.7%。治疗组总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；B超检查包块缩小的时间，血β-HCG下降的时间及症状消失的时间，治疗组均较对照组显著缩短，2组比较差异有统计学意义。（P＜0.05）。2组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者均无严重不良反应发生。

综上所述，通过中医精准辨证，临床用药，可见此法具有增强杀胚作用、促进包块吸收和消散、提高保守治疗的成功率、安全性高、无毒副作用，同时在提高宫外孕的治愈率、降低复发率、恢复生育能力等方面作用显著。此方药蕴涵了中医理论之精髓，标本兼治，攻补兼施，从临床观察反映出其远期疗效好的优势显著，为处于生育期各个阶段的女性解除宫外孕手术治疗之苦，取得满意的效果，具有显著的临床推广价值！

[1]石一复.异位妊娠的病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000（16）:196-197.

[2]张爱辉.宫腔镜输卵管疏通术治疗不孕症55例临床观察[J].中外医学研究，2009，7(7)：84-85.

[3]冯莉.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠[J].新医学导刊，2008(6)：37.

[4]郭李燕，陈秀廉.中药内外结合保守治疗异位妊娠64例疗效观察[J].四川中医，2003，21（4）：55-56.

[5]邹军，夏喻林.中药保守治疗异位妊娠21例临床分析[J].时珍国医国药，2001，12(6)：527.

Benefiting Qi for Activating Blood Circulation and Resolving Static Blood for Removing Obstruction in Collaterals Therapy in the Treatment of Ectopic Pregnancy for 120 Cases

QU Qiang，YANG Shihong
（Department of Traditional Chinese Medicine，Jilin Central Hospital，Jilin 132011，China）

Objective To observe the effect of benefiting qi for activating blood circulation and resolving static blood for removing obstruction in collaterals theraPy in the treatment of ectoPic Pregnancy.Methods 120cases of Patients with ectoPic Pregnancy were randomly divided into treatment grouP and control grouP，and each grouP had 60 cases.The changes of the symPtoms were observed. Results The Chinese medicine in the treatment of ectoPic Pregnancy has significant effect，and the total effective rate was 91.7%. Conclusion The Chinese medicine in the treatment of ectoPic Pregnancy has good clinical effect.

benefiting qi for activating blood circulation；resolving static blood for removing obstruction in collaterals；ectoPic Pregnancy；theraPy of TCM；Pregnant abdominal Pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.022

1672-2779（2016）-17-0054-02

（本文编辑：张文娟本文校对：赵伟红2016-03-28）

吉林省吉林市科技计划项目（No：201536005）