李崇进+周昕+彭正进+王晓丽

[摘要]目的对烧伤整形术后感染的危险因素及诊治对策进行分析。方法随机选择烧伤整形术后未感染者40例作为对照组，术后感染者40例作为观察组，通过组间比较，分析术后感染的危险因素及诊治对策。结果统计分析可见，手术时间过长、联合应用2种及以上抗生素、术后有瘢痕、术后有残余创面等，均属于烧伤整形术后感染的独立危险因素。结论对于烧伤整形术后感染问题，除了要对感染部位分泌物取样培养、积极治疗外，还需采取针对性措施进行术后感染主要危险因素的干预管理，才能有效控制术后感染问题，促进患者早日康复。

[关键词]烧伤整形；术后感染；危险因素；诊治

烧伤患者由皮肤和（或）黏膜、皮下和（或）黏膜下组织、肌肉受损，给日常生活带来极大影响。为改善这种情况，可通过整形治疗，来促进患者受损组织修复，提高生活及生存质量。但对烧伤患者实施整形手术时，也容易在多种因素作用下而引起术后感染，影响患者的恢复与预后。因此，本课题便对烧伤整形术后感染的危险因素作一分析，并提出相应的诊治对策，现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年6月～2014年6月于我院行烧伤整形术后未感染者40例作为对照组，术后感染者40例作为观察组；其中对照组男女比例21：19，年龄17～52岁，平均（35.0±6.1）岁；烧伤面积平均为（54.00±9.25）c㎡；包括头面部烧伤11例，背部烧伤7例，四肢烧伤16例，多部位烧伤6例。观察组男女比例23：17，年龄20～56岁，平均（37.0±6.9）岁；烧伤面积平均为（56.00±9.48）c㎡；包括头面部烧伤13例，背部烧伤10例，四肢烧伤12例，多部位烧伤5例。两组患者在性别、年龄、烧伤面积、烧伤部位等一般资料中比较差异无统计学意义（P>0.05），可以组间比较。

1.2诊断标准

观察组烧伤整形术后感染患者均符合《医院感染诊断标准》有关术后切口感染的相关诊断标准，术后1个月内切口部位出现脓性分泌物，切口表层及周围出现红肿并伴有疼痛感，且经病原学诊断为细菌培养阳性者。

1.3方法

采用本院自制的调查表，逐项调查记录两组患者的围手术期情况，具体调查内容包括临床医师诊断报告、整形手术情况、查房记录、实验室检查结果（实验室检查包括血液、尿液、痰等细菌学检查）等等。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对数据资料进行统计分析与处理计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1烧伤整形术后感染危险因素分析

通过x²检验可见，两组患者在抗生素应用、手术时间、术后瘢痕、术后残余创面等方面比较差异具有统计学意义（P<0.05），联合应用2种及以上抗生素、手术时间≥200min、手术后存在瘢痕组织及残余创面，属于观察组患者发生术后感染的独立危险因素。见表1～6。

2.2烧伤整形术后感染病原菌分析

分析观察组患者的病原菌检查结果，其中革兰阳性球菌感染者14例（35.130%），革兰阴性球菌感染者26例（65.00%），各感染病原菌构成比，见表7所示。

3讨论

烧伤整形术后感染属于术后常见并发症，患者发生术后感染后，将会影响术后创面的愈合，严重时甚至会导致皮瓣坏死，造成整形手术失败，影响患者的生理、心理与精神状态。基于烧伤整形术后感染对手术造成的严重后果，找出烧伤整形术后感染的危险因素，也是临床烧伤整形手术中需引起注意的地方。本研究通过实践资料分析，结合其他研究成果认为，使用两种及以上抗生素、手术时间≥200min、术后创面存在瘢痕皱褶以及存在残余创面，均是导致术后感染的主要因素。其中，烧伤患者由于病情特殊，需要适当应用抗生素抗感染治疗，但若抗生素应用不合理、无指征滥用抗生素，便会增加细菌的耐药性，从而增加术后感染机率；而手术时间过长，意味着患者创面暴露在外的时间越长，由此导致被污染的机率越大；此外，术后创面恢复不好，导致有瘢痕皱褶凹凸及残余创面，便容易导致创面积垢、不易清洁，使细菌繁殖增生，大大增加术后感染的概率。

基于烧伤整形术后感染的危险因素，应该采取如下几点措施加强，以便能尽量地预防和降低烧伤整形术后感染的发生：（1）加强抗生素的合理应用。手术医生必须严格掌握抗生素应用指征，保证抗生素的应用必须合理、有效；护理人员也需严格遵医嘱应用抗生素，严禁擅自提高抗生素级别，滥用抗生素。同时应该根据患者病情情况，适当调整抗生素用量与使用时间，注意联合应用抗生素的可行性与必要性，以此来降低患者的耐药性，减少术后感染。（2）缩短手术所用时间。为能尽量的缩短手术所用时间，在进行烧伤整形手术前，医务人员应该制定详尽、完善的手术方案，保证手术能够顺利实施，同时需通过对患者病情的全面评估，在术前做好充分的准备工作，针对手术中有可能发生的各种突发情况提前制定对策略，通过多种术前准备工作，促进手术速度，从而缩短手术时间。（3）通过术前对患者烧伤情况的准确评估，制定合理的创面保护与护理对策。在患者入院早期不妨碍抗休克的前提下，可以应用1%新洁尔灭或0.5%洗必泰冲洗创面，然后应用20～35℃的生理盐水冲洗创面，以减少创面的细菌数，将受污染的创面变成清洁创面，后再进行整形手术，便能尽可能地保证创面修复效果，减少术后感染的发生。同时，在手术中注意将凹凸皱褶瘢痕的清除，以及对创面的充分修复，存在残余创面者最好延期手术，以此来规避因术后瘢痕及残余创面问题造成的感染。（4）严格执行无菌操作。围手术期需严格执行无菌操作，手术前对手术所需各项器械进行充分、彻底的消供需，对手术室空气进行清毒，以避免创面被手术器械上或悬浮于空气中的病原菌所感染。（5）营养支持。对烧伤患者应给予充分、足够的热量供应，以提高患者的血清总蛋白、转铁蛋白、C3及IgG水平，从而增强患者的体质及机体免疫力，为预防术后感染打好基础。

临床上除了要采取积极、有效、合理的对策进行烧伤整形术后感染预防外，针对已在术后发生感染的患者，还需给予有效的治疗措施，以便能早期控制患者感染，促进创面愈合，提高预后质量。首先，在烧伤整形手术后，医务人员应该密切观察患者的创口恢复情况，若发现创口出现红肿、热痛问题，应当提高重视，合理应用抗生素抗感染，以便能尽快控制或处理感染问题，例如早期可根据医院近期使用的抗菌谱，选择敏感度较高的第四代头孢菌素、青霉素等类型抗生素进行抗菌抗感染治疗。其次，在早期抗生素应用基础上，及时对感染部位病原菌进行培养检测，等充分了解患者对抗生素的敏感测试结果后，再对所用抗生素的品种、剂量、用法等进行调整，必要时可合理联用抗生素，使感染问题得到快速控制与缓解。再次，一旦确认患者发生术后感染，需及时隔离感染患者，对病区环境进行有效的消毒与杀菌，同时适时提供全身支持治疗，以避免交叉感染，促进创面愈合。

本研究通过两组烧伤整形术患者的比较分析认为，烧伤整形术患者在若使用2种及以上抗生素、手术时间超过200min、术后创面存在瘢痕褶皱或是存在残余创面，均有可能引起术后感染。而通过对观察组感染患者病原菌培养结果分析发现，术后感染患者多是由革兰氏阴性球菌所致。总而言之，烧伤整形术后发生感染由多种因素所引起的，临床应当引起重视，积极做好术后感染的预防与治疗工作，以改善患者的预后，提高生活质量。