盛伟武，高春彪

(1.江苏省高邮市中医医院检验科　225600；2.江苏省常州市儿童医院检验科　213000)



·论著·

170例儿童继发性血小板增多症发病情况分析

盛伟武1，高春彪2△

(1.江苏省高邮市中医医院检验科225600；2.江苏省常州市儿童医院检验科213000)

目的分析儿童继发性血小板增多症(ST)的发病率及临床病因分布，以期指导临床治疗。方法对江苏省高邮市中医医院及常州市儿童医院170例确诊为ST患儿的临床资料进行回顾分析，探讨其病因分布、总发病率和不同年龄段的发病情况。结果ST原发性病因主要包括感染性疾病(尤以呼吸道为主)、贫血、免疫性疾病、药物、外科疾病等，新生儿疾病引起的血小板增多亦常见。ST在儿童中发病率为3.37%，在新生儿、婴幼儿、3岁及以上儿童中发病率分别为2.48%、3.78%、1.99%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论ST是儿童较常见的并发症，尤其见于3岁以下儿童，引起该病的病因繁多，最主要是呼吸道和消化道感染；其中3岁以下儿童，特别是呼吸道感染的婴幼儿更易并发血小板增多。

继发性血小板增多症；儿童；感染

血小板增多症即血液中血小板的数目异常增多，根据其发病原因可分为两大类：一为原发性血小板增多症(PT)，是指无明确原因的，以血小板的数目增多、巨核细胞增生异常、伴或不伴有出血症状为特性的骨髓增生性疾病；二为继发性血小板增多症(ST)，是指继发于感染、外伤、肿瘤等急慢性疾病或特殊的生理状态下的血小板增多。在儿科，绝大部分患儿的血小板增多属于后者。ST并不少见，通常无明显特异性症状，临床漏诊率较高。本研究收集了2015年1月至2015年6月江苏省高邮市中医医院及常州市儿童医院5 038例患儿住院资料，其中有170例符合ST诊断，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究对5 038例患儿进行了血常规检查，其中男2 639例，女23 99例，男女比为1.1∶1，年龄1日龄至14岁，中位年龄2.83岁。以血小板计数>400×109/L为ST诊断纳入标准[1]。若同一患儿在同一疗程内进行多次血细胞分析，则均采用血小板计数最高的一次结果。最终有170例患儿符合纳入标准，均已排除PT，诊断为ST。

1.2仪器与试剂使用XT-4000i血细胞分析仪(日本Sysmex公司)，使用配套试剂和质控品进行检测，乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝真空管采集静脉血约2 mL。所有标本按规定在2 h内检测完毕。

1.3方法收集患儿血常规分析结果和详细的临床资料，分别记录血小板计数、年龄、性别和最终临床诊断(以出院诊断为主)。根据血小板计数结果，探讨ST的临床病因分布，同时分析其在新生儿(0～<1岁)、婴幼儿(1～<3岁)及3岁及以上的住院患儿中的发病率。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1ST患儿性别分布及血小板计数结果170例患儿符合ST诊断，其中男107例，女63例，男女比例为1.7∶1，差异无统计学意义(χ2=0.191，P>0.05)。男性血小板计数平均为(574．0±82.4)×109/L，女性为(608.4±71.6)×109/L，男女之间比较，差异无统计学意义(t=-1.468，P>0.05)。

2.2ST患儿年龄分布不同年龄段ST检出率如下,新生儿占总数的30．58%，婴幼儿占47.06%，3岁以上儿童占22.35%，见表1。

表1　　SF患儿年龄分布(n)

2.3不同年龄段患儿ST发病率比较新生儿ST发病率为2.48%(52/956),婴幼儿为3.78%(80/2 036)，3岁及以上儿童为1.99%(38/1 876),差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4ST病因分布感染是儿童ST最常见的病因(82例，占48.24%)，其中呼吸道感染为最主要病因(61例，占74．39%)，其次为自身免疫性疾病(42例，占24．71%)以及贫血(15例，占8.82%)。见表2。

表2　　ST病因分布(n)

3　讨　　论

ST是指由各类急慢性病因所致的血小板生成增多，或因血小板由脾向外周血再分布引起的增多，故又称为反应性血小板增多症。儿童ST由于缺乏特殊临床症状及体征，往往在就诊过程中会被忽略。本研究以血小板计数≥400×109/L为ST的诊断标准，其发病率为3.37%，与国内外文献报道的发病率相接近[2-4]。有研究报道，女婴体内血小板生成素(TPO)水平高于男婴，导致其血小板计数略高[5]。本研究结果显示，在ST患儿中，女性血小板计数略高于男性，但差异无统计学意义(P>0．05)；本研究还发现ST在儿童中发病情况呈现一定的年龄依赖性。170例患儿中3岁以下者共132例，占77.65%，与国内外的报道相似[2，6],究其原因可能仍与血清TPO水平有关。TPO是巨核细胞-血小板体液调控因子，其在促进巨核细胞分裂及血小板的形成中起至关重要的作用。有研究报道，TPO在新生儿期最高，随着年龄的增长逐渐降低，最终降至成人水平[7]，故在新生儿及婴幼儿中血小板增多症发病率较高。

本研究结果显示，ST的原发病因以感染因素为主，其中呼吸系统、消化系统感染最常见，其他系统感染，如心血管系统、中枢系统等均可引起ST。常见的各种类型的贫血也可引起ST，其中以缺铁性贫血最多见。其余引起血小板增多的因素还可能是自身免疫性疾病(如川崎病、支气管哮喘)、药物、外科疾病等。当各种刺激因素作用于机体时，血小板调节因子如TPO、C反应蛋白和白细胞介素-6等释放增加[8-9],刺激巨核细胞分裂，从而导致血小板加速生成，血小板的数目明显增加。此外当机体处于持续应激状态如慢性感染、自身免疫疾病、肿瘤时，可引起血管内皮功能受损，血小板表达的内皮型NOS活性下降[10-11]，而血小板源NOS可以抑制血小板的聚集并且维持自身功能的稳定，具有抗栓作用，是调节血小板的重要分子[12]，所以当NOS降低时可促进血小板聚集和重新分布，导致血小板数目短暂上升。而在新生儿时期导致ST的常见原因除感染、贫血等，高胆红素血症也是较常见的病因。这可能与胆红素能刺激各种细胞因子表达,而其中GM-CSF表达的升高会促进巨核细胞成熟,引起血小板生成有关；另外部分引起高胆红素血症的因素本身也可以导致血小板的增多[13]。

目前儿童ST发病机制并无统一的观点，多认为与血小板调节因子刺激巨核细胞从而导致血小板生成增加有关,其病程呈现良性自限性。血小板增多往往伴随着炎症、组织损伤或者免疫紊乱出现，是一种反应性的增多，且常以轻度增多为主，较少出现肝、脾大，栓塞和出血等情况。除川崎病或者有发生栓塞、出血等风险者需给予合理治疗外，一般无需进行特殊处理，随着原发性疾病的有效治疗及控制，血小板增多症即可自行恢复。

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Analysis on morbidity situation in 170 cases of secondary thrombocytosis in children

SHENGWeiwu1,GAOChunbiao2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory，GaoyouMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Gaoyou,Jiangsu225600,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,ChangzhouMunicipalChildren′sHospital,Changzhou,Jiangsu213000,China)

ObjectiveTo analyze the morbidity rate and clinical etiology distribution of secondary thrombocytosis(ST) in children in order to guide the clinical treatment.MethodsThe clinical data of 170 children patients with ST in hospitals were retrospectively analyzed for investigating its etiology distribution,total morbidity and onset situation in different age periods.ResultsThe primary etiologies of ST mainly included the infectious diseases(especially respiratory tract),anemia,immune diseases,drugs,surgical disease,etc.Thrombocytosis caused by neonatal diseases also were common.The total morbidity rates of ST in children was about 3.37% and which in newborns,infants and children aged over 3 years were 2.48%,3.78% and 1.99% respectively,the difference was statistically significant(P<0.5).ConclusionST is one of the common complications in children,especially in children aged under 3 years old.The etiology of ST is various,which are dominated by respiratory and digestive tract infections.Children aged under 3 years old,especially infants and young children with respiratory tract infection are easier to suffer from complicating thrombocytosis.

secondary thrombocytosis;children;infection

盛伟武,男,副主任技师,主要从事临床检验研究。△

，E-mail:gcb2007@sina.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.023

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1673-4130(2016)17-2416-03

2016-03-17

2016-05-01)