李显彬,李春香,李　琦,王　彧,徐亚茹

(齐齐哈尔医学院附属第一医院：1.检验科;2.核医学科　161041;3.齐齐哈尔医学院附属第三医院妇科　161041)



·论著·

绝经期住院患者泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析

李显彬1,李春香2△,李琦3,王彧1,徐亚茹1

(齐齐哈尔医学院附属第一医院：1.检验科;2.核医学科161041;3.齐齐哈尔医学院附属第三医院妇科161041)

目的探讨绝经期住院女性患者泌尿系统感染的病原菌分布及耐药分析。方法回顾性分析齐齐哈尔医学院附属第一医院2013年1月至2015年12月收治的1 850例住院女性患者的临床资料，根据是否绝经，将患者分为绝经期组(1 019例)和非绝经期组(831例)，分析两组患者发生院内泌尿系统感染的比例，绝经期患者泌尿系统感染病原菌分布及耐药状况。结果1 850例女性住院患者中发生泌尿系统感染492例，感染率为26.59%，绝经期组1 019例患者发生泌尿系统感染390例，感染率为38.27%，非绝经期组831例患者发生泌尿系统感染69例，感染率为8.30%。绝经期组390例发生泌尿系统感染患者共检出病原菌315株，其中革兰阴性菌170株，占53.97%；革兰阳性菌86株，占27.30%；真菌59株，占18.73%。结论与未绝经女性相比，已绝经女性更容易发生泌尿系统感染。临床医师应进行绝经期女性泌尿系统感染的病原学培养和耐药性检测，规范临床用药行为，提高治疗水平，根据药敏结果合理选用抗菌药物，以降低泌尿系统感染的发生率。

病原菌；耐药性；泌尿系统感染

在我国泌尿系统感染发生率仅次于呼吸道感染，且从婴儿至老年的各个阶段均可发生[1]。近年国内抗菌药物的大量应用，使得泌尿系统感染病原体的构成比发生改变，耐药菌株逐渐增多。

绝经是卵巢功能停止所致永久性无月经状态，停经后12个月可诊断绝经，可以分为自然绝经和人工绝经两种。世界卫生组织将自然绝经定义为排除妊娠、哺乳、外源性雌激素使用、营养不足以及手术导致的卵巢或子宫切除等原因，连续12个月无月经为自然绝经。由于某些女性在正常绝经年龄前，子宫或卵巢发生了肿瘤等严重疾病，为了挽救生命，不得已手术切除了双侧卵巢(一般都同时切除子宫)，有的进行了放射治疗，卵巢组织遭到破坏，这些女性既不能再生育，卵巢亦不再有功能，称为人工绝经。绝经期女性因机体各内分泌腺体的功能均存在不同程度的减退，雌激素水平撤退，泌尿系统正常微生态菌群结构发生改变，成为发生泌尿系统感染的高危人群[2]。本研究回顾性分析齐齐哈尔医学院附属第一医院收集的绝经期住院患者临床资料，探讨其发生泌尿系统感染病原菌的分布及耐药状况，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015年12月在齐齐哈尔医学院附属第一医院住院的女性患者1 850例，排除住院前发生泌尿系统感染者。住院原因主要有生殖道肿瘤、骨质疏松、失眠、焦虑、糖尿病、心脑血管疾病等，年龄20～78岁，平均(42.5±6.5)岁。根据是否绝经，分为绝经期组和非绝经期组。其中绝经期组1 019例(自然绝经760例，人工绝经259例;绝经时间≤5年者885例，绝经时间>5年者134例)，非绝经期组831例，两组患者的生活区域、职业性质、住院原因等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1标本采集嘱患者用肥皂水和清水清洗外阴后,留取清晨中段尿于无菌容器中；或留取膀胱穿刺尿于无菌容器中；或无菌手法导尿。于30 min内送检，检验科工作人员接到标本后，将标本立即接种于培养基上。

1.2.2菌株培养标本孵育18～24 h后，进行菌落计数:革兰阴性杆菌计数>105CFU/mL,革兰阳性球菌计数>104CFU/mL即可初步认定为泌尿系统感染病原菌。病原菌培养严格按照《全国临床检验操作规程》(第3版)操作规范进行。

1.2.3菌株鉴定及药敏试验菌株鉴定及药敏试验采用珠海黑马微生物鉴定仪进行操作。全程采用ATCC标准菌株进行分析前、分析中、分析后质量控制。

2　结　　果

2.1两组感染率比较1 850例女性住院患者中发生泌尿系统感染492例，感染率为26.59%，其中绝经期组感染率为38.27%(390/1 019)，非绝经期组感染率为8.30%(69/831)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=218.3，P<0.05)，提示绝经期女性更容易发生泌尿系统感染。

2.2绝经期组泌尿系统感染主要病原菌分布绝经期组390例泌尿系统感染患者共检出病原菌315株，其中革兰阴性菌170株，占53.97%，以大肠埃希菌为主，占29.84%；革兰阳性菌86株，占27.30%，以金黄色葡萄球菌为主，占16.83%；真菌59株，占18.73%，以白色假丝酵母菌为主。见表1。

表1　　绝经期组泌尿系统感染主要病原菌分布及构成比

2.3绝经期组泌尿系统感染主要病原菌耐药率分析泌尿系统感染病原菌中，分离率占前5位的分别是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、白色假丝酵母菌、表皮葡萄球菌。上述病原菌的耐药率均较高，大肠埃希菌、变形杆菌对常见几种抗菌药物的耐药率较高，对美罗培南和阿米卡星耐药率较低；变形杆菌对美罗培南耐药率最低，对氨苄西林耐药率最高,对阿莫西林/棒酸具有较高的敏感性。见表2。

表2　　绝经期组泌尿系统感染主要病原菌耐药分析(%)

注:-表示无数据。

3　讨　　论

绝经期女性由于特殊的生理原因，机体免疫功能及雌激素水平低下，年龄与非绝经期女性相比普遍偏大。在住院期间，因接受各种治疗，如外科手术、侵入性操作等，较易发生泌尿系统感染。由于近年来我国抗菌药物过度无序使用，诱导病原菌的耐药性快速发展，临床表现为泌尿系统感染具有疾病难治性、感染迁延性、复发率高等特点，病情严重者出现肾衰竭或者继发菌血症、败血症，最终导致不治的后果。绝经预示着女性生殖能力的终止，是女性重要的生理转换期，绝经后相关疾病可能给女性健康带来不同程度的危害。保护泌尿系统的微生态平衡，对女性健康具有重要意义。

本研究结果显示，本院绝经期患者与非绝经期患者相比，更容易发生泌尿系统感染，泌尿系统感染以大肠埃希菌为主，其次为金黄色葡萄球菌。表2结果显示：大肠埃希菌、变形杆菌对常见几种抗菌药物的耐药率都较高，对美罗培南和阿米卡星耐药率较低。大肠埃希菌对亚胺培南耐药率最低，由于该药容易导致二重感染，因此仅适用于危重感染病例[3-4]。变形杆菌对美罗培南耐药率最低，对氨苄西林耐药率最高,对阿莫西林/棒酸具有较高的敏感性。本次真菌分离率为18.73%，以白色假丝酵母菌为主，占分离率的第4位,与郝金中[5]的报道类似。白色假丝酵母菌存在于正常机体口腔、上呼吸道、肠道及阴道，在机体免疫功能或一般防御力下降时大量繁殖，并改变生长形式侵入细胞引起疾病[6]。近几年来，本院真菌感染率较高，可能与此类患者易发生二重感染有关，但耐药菌株并不多见，对常见抗真菌药物敏感性较好。革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌分离率达到16.83%，革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物万古霉素耐药率为0，目前在本院仍然是强效抗菌药物。

日趋严重的医院感染已成为令人关注的全球性公共卫生问题,近年来,随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介入技术等先进医疗手段的广泛应用,泌尿系统感染的发病率日益上升,仅次于呼吸道感染[7]。病原菌常由于患者免疫功能下降而侵入泌尿系统引起原发和继发性尿路感染。绝经期是女性一个特殊的生理周期，因其年龄、生理结构、激素水平等因素影响，在住院期间，其泌尿系统感染率增高，且易出现病情顽固、复发率高等特点。因此，在临床实际工作中，需要关注绝经期女性泌尿系统感染，注重预防；对于已有的感染，应根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物，避免经验用药。

[1]朱肖峰，许媛媛，沈黎明．绝经期患者泌尿系统感染病原菌分布的临床分析[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(2)：318-320．

[2]李轶春，吴绍男．妇女泌尿生殖道支原体感染调查及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(5)：1209-1211．

[3]文细毛，任南，吴安华，等．864例次耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染特征分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(16)：2416-2418．

[4]糜祖煌，秦玲，金辉．泛耐药铜绿假单胞菌β-内酰胺酶基因分型及菌株亲缘性分析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(13)：1621-1623．

[5]郝金中．泌尿系感染病原菌的分布特征及耐药性分析[J]．检验医学与临床，2013，10(16)：2117-2118．

[6]黄倩倩，朱小东，王萍，等．2012～2014年医院感染主要病原菌耐药趋势分析[J]．中华医院感染学杂志，2015，25(21)：4834-4837．

[7]王健，方玲妹，李奕萍．尿路感染病原菌及其耐药性的调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(1)：125-126．

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria of urinary system infection in menopause inpatients

LIXianbin1,LIChunxiang2△,LIQi3,WANGYu1,XUYaru1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofNuclearMedicine,FirstAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalCollege,Qiqihar,Heilongjiang161041,China;3.DepartmentofGynecology,ThirdAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalCollege,Qiqihar,Heilongjiang161041,China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria of urinary system infection in menopause inpatients.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of female inpatients in our hospital from January 2013 to December 2015.The patients were divided into the menopausal group(1 019 cases) and non-menopausal group(831 cases) according to menopause.The ratio of nosocomial urinary system infection occurrence in the two groups,pathogenic bacteria distribution and drug resistance in the menopausal inpatients with urinary system infection were analyzed.ResultsAmong 1 850 female inpatients,492 cases developed urinary system infection with the infection rate of 26.59%.Among 1 019 menopausal inpatients,390 cases developed urinary system infection with the infection rate of 38.27%,while 69 cases developed urinary system infection among 831 non-menopausal in patients with the infection rate of 8.30%.Among 390 menopausal inpatients with urinary system infection,315 strains of pathogenic bacteria were detected,including 170 strains of Gram-negative bacteria,accounting for 53.97%;86 strains of Gram-positive bacteria,accounting for 27.30%,59 strains of fungi,accounting for 18.73%.ConclusionCompared with non-menopausal women,the urinary system infection is more prone to occur in the menopausal women.Clinicians should focus on pathogenic bacteria culture and drug resistance detection in postmenopausal women with urinary tract infection.So the clinical medication behavior should be standardized,so as to improve the level of treatment.The antibacterial drugs should be reasonably selected according to the drug sensitivity results for decreasing the incidence of urinary system infection.

pathogenic bacteria;drug resistance;urinary tract infection

李显彬，男，技师，主要从事微生物检验研究。△

，E-mail:51500433@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.018

A

1673-4130(2016)17-2403-04

2016-04-09

2016-06-17)