宁华秀　张园园　张真真　种洋洋

椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理研究

宁华秀张园园张真真种洋洋

目的 腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜下微创治疗后进行围手术期护理干预，探讨护理干预对患者的治疗效果。方法 将我院102例腰椎间盘突出症患者进行术前及术后护理、功能训练、心理开导。结果 与术前相比，术前视觉模拟评分表（VAS）评分呈下降趋势，组内比较差异具有统计学意义，疼痛度明显减轻。并发症的发生率降低。结论 围手术期护理措施可加强患者的治疗效果，减少术后并发症。

腰椎间盘突出症；围手术期护理；椎间孔镜下

【Abstract】

Objective Lumbar disc herniation were treated with perioperative nursing intervention under transforaminal endoscopic minimally invasive，to explore the effect of nursing intervention on patients. Methods In our hospital，102 cases of lumbar disc herniation patients given protrusion hospital preoperative and postoperative nursing，functional training，psychological enlighten. Results Compared with preoperative visual analogue scale （VAS），the score of preoperative visual analogue scale showed a downward trend，and the difference was statistically significant. The degree of pain was significantly reduced. The incidence of complications were reduced. Conclusion Perioperative nursing enhance patients’outcomes，reduce postoperative complications.

【Key words】Lumbar disc disease，Perioperative nursing care，Transforaminal endoscopic

腰椎间盘突出症是临床骨科中一种常见、多发病。不受年龄的限制，但在中青年发病率较高，具有多次易复发性，临床中主要表现为腰及下肢部位出现放射性疼痛和神经功能障碍，异常的感觉运动，甚至有些患者出现椎管狭窄，影响患者的生活质量［1-2］。发病原因可因腰部椎体退行性发生病变造成纤维盘损伤、髓核组织损伤突出以致神经性压迫。

目前椎间孔镜下腰椎间盘切除术作为一种有效的外科微创疗法，具有微创伤小，精度高、疗效较明显、出血少、恢复较快、安全性高等优势［3-4］。本研究在临床治疗疾病的基础上进一步对腰椎间盘突出症患者进行康复相关的工作，观察护理干预方法对改善腰椎间盘突出症患者的临床疗效，以期为今后在临床工作中积累更多经验，更好的服务于患者。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的患有腰椎间盘突出症的患者共102例。所有患者均符合腰椎间盘突出症临床诊断标准。确诊依据按照患者的病历记载、临床表现及体征等。其中男性50例，女性52例，年龄在25～65岁，平均年龄为（46.3±5.2）岁，并经院伦理委员会审批通过。

1.2方法［5-7］

1.2.1手术方法 患者手术时俯卧位，局部麻醉，使患者腹部保持悬空状态，C 臂透视下穿刺针从棘突中线外侧经椎间孔进入椎间盘中央处穿刺，建工作通道，置入椎间孔镜，进行椎间盘造影。镜下切除间盘组织，采用射频纤维环成形术，尽量使其恢复到正常状态。

1.2.2护理 （1）心理康复护理。患者因为患病难免产生惶恐、焦躁等不良情绪，加上本身心理压力较大，可能影响治疗效果。护理人员通过与患者的多次指导与亲切交流，使患者对其增强信任感，建立治疗疾病的信心。交流时也要使患者对该疾病和治疗方法有一个全面的了解，使其积极配合治疗、护理工作，促进疾病康复。（2）减轻疼痛。术前需要与患者多交流，达到缓解或消除疼痛的目的。（3）术后生命体征进行检测。术后不断观察患者呼吸、血压及心率变化，穿刺处敷贴部位有无渗血及肿胀异常，及时与医生保持联系，直至生命体征平稳。（4）术后饮食。术中因麻醉术后不需立即禁食，卧床间多食高蛋易消化高纤维食品如新鲜水果、蔬菜等，保持大小便通畅，禁止吃豆类、牛奶等易产气食物，避免腹胀，忌生冷辛辣、刺激性食物。（5）术后功能锻炼。及时指导患者进行功能锻炼，如颈、肩、背部练习可促进血液循环，增强局部肌力，保持脊柱稳定性。每天进行直腿抬高运动3次，每次15 min，可消除神经根水肿、预防神经粘连。采用五点式、三点式、飞燕式功能锻炼有益于腰背肌脊柱稳定。

1.3观察指标

用VAS评分方法表示疼痛程度，其中0分为无痛，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。对心理健康状况、术后生命体征指标及功能锻炼方面进行整体评价。优即心理非常健康、术后生命体征指标正常，进行功能锻炼时动作非常自如。良即心理较健康、术后生命体征各指标有些不稳但在正常范围内，较好进行功能锻炼。可即心理不太健康、术后生命体征各指标术均不稳但在正常范围内，可进行功能锻炼。差即可即患者心理非常不健康、术后生命体征各指标均不在正常范围内、不能进行功能锻炼。

1.4统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（n）%表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1术前术后疼痛度评分比较

对患者下肢感觉、腰腿痛情况调查结果显示患者术前腰腿痛VAS评分为（7.25±1.56）分，术后腰腿痛VAS评分为（1.42±0.57）分。术后与术前评分进行相互比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。术后腰腿痛VAS评分降低表明疼痛度减轻，且在治疗期间无任何相关并发症的发生。

2.2治疗效果

患者通过标准化有效的围手术护理，患者住院时间在3～10 d，平均住院时间（4.3±1.2）d。术后患者末次随访时采用Macnab标准：优46例，良50例，可5例，差1例，优良率达至94.12%。

表1　术前术后疼痛度评分比较

3　讨论

随社会进步及工作生活步伐的加快，工作压力及劳动强度加大，导致腰椎间盘突出症的发病率呈上升趋势，因此治疗技术不断的进行更新，如椎间孔镜下腰椎间盘突出切除术的应用［8-9］。但当患者面临手术时内心感到害怕及紧张，担心术后致大小便出现异常等并发症出现，在心理上缺乏信心，存在迟疑态度。因此需要后期护理人员通过围手术期护理措施干预，预防并发症发生。

本文通过标准化有效的围手术护理干预方法后，研究结果显示患者最终治疗效果良好。患者住院时间3～10 d，平均住院时间（4.3±1.2）d。手术患者经护理后优良率达至94.12% 及术后腰腿痛VAS评分降低。因此，围手术护理干预有效促进了患者的肢体功能恢复，改善了患者的生活活动能力。

面对腰椎间盘突出症需要及时治疗，给患者充足的治疗时间，在进行药物治疗同时进行相关的康复治疗手段也是必要的，有助于尽快改善腰椎间盘突出症状，因此护理工作是治疗的关键环节。

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Research on Perioperative Nursing of Transforaminal Endoscopic Minimally Invasive Treatment for Lumbar Disc Herniation

NING HuaxiuZHANG YuanyuanZHANG ZhenzhenCHONG YangyangSpinal Surgery Department，Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou Shandong 256603，China

R473.6

A

1674-9316（2016）14-0199-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.134

山东滨州医学院附属医院脊柱外科，山东 滨州 256603