胡远扬，洪建芳，赫英春，林志华

胺碘酮与盐酸普罗帕酮在院前急救中治疗阵发性室上性心动过速的疗效比较

胡远扬1，洪建芳1，赫英春2，林志华2

目的 研究院前急救中选择胺碘酮与盐酸普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）的临床疗效。方法 选取2008-01至2016-02福建省某急救指挥中心院前急救PSVT患者78例，随机分成胺碘酮组（n=39）和盐酸普罗帕酮组（n=39），给予相应药物治疗，观察两组患者治疗后PSVT转复有效率、转复时间及药物不良反应。结果 经胺碘酮治疗组的转复有效率略优于盐酸普罗帕酮组，但差异无统计学意义；盐酸普罗帕酮组转复所用时间明显短于胺碘酮组［（13.1±3.2）vs（24.8±5.3） h］ ，差异有统计学意义（t=2.07，P=0.003）；胺碘酮组不良反应发生率（5.13%）低于盐酸普罗帕酮组（20.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 院前急救选择胺碘酮与盐酸普罗帕酮转复PSVT均可获得明显疗效，胺碘酮的治疗效果略优于盐酸普罗帕酮，且不良反应较少，但转复时间较长。

胺碘酮；盐酸普罗帕酮；阵发性室上性心动过速；院前急救

阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT），是院前急救中的常见急症之一，如不及时处理，可演变为致命性的心律失常［1］。持续的心室率过快可引起血流动力学不稳定，患者心输出量与脑血流量锐减，常导致其出现心悸、胸闷、头晕、心绞痛、心力衰竭与休克［2］。PSVT的医治原则是迅速有效转复窦性心律或降低心室率，并改善或消除因其导致的一系列临床症状，对于 PSVT的转复治疗，虽然已有射频消融术等彻底治愈手段［3］，但在院前急救中，由于现场环境、诊疗设备等因素的制约［4］，治疗方法有别于院内。院前急救常用的是静脉给药法，以快速有效的达到治疗效果。院前急救目的是采取及时有效的措施，挽救并维持患者的基本生命［5］，因此选择安全、有效、不良反应少的药物对院前急救PSVT患者至关重要。笔者对福建省某急救指挥中心院前急救使用静脉注射胺碘酮和盐酸普罗帕酮治疗的PSVT患者转复率、用药后转复时间、不良反应出现情况进行了比较，旨在为临床合理用药提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选取笔者所在急救中心院前急救的PSVT患者78例，均经常规心电图检查确诊，随机分为胺碘酮组与盐酸普罗帕酮组，每组39例。胺碘酮组男16例，女23例；年龄16～72岁，平均（46.2±5.9）岁；自发病到急救车到达现场时间4.2～43.5 min，平均（ 7.6±0.3） min；包括无器质性心脏病 14 例，高血压11例，冠心病8例，心肌病6例。盐酸普罗帕酮组男 17例，女22例；年龄15～75岁，平均（46.9±6.7）岁；自发病到急救车到达现场时间5.3～45.8 min，平均（4.9±0.2）min；包括无器质性心脏病15例，高血压12例，冠心病7例，心肌病5例。两组在年龄、性别、发病时间、基础疾病等基本资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 用药前行常规体检，询问病史排除药物禁忌证。给予所有患者吸氧，持续心电监护，密切观察其心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，同时快速开通静脉通路，行床边心电图检查，告知患者及其家属用药后可能出现的并发症，并签署知情同意书，观察记录用药前后患者的各项生命体征及不良反应发生率，并及时给予相应的治疗。

1.2.2 分组治疗

1.2.2.1 胺碘酮组 将胺碘酮［厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；批号：国药准字H19993254］150 mg加入到20 ml 5%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，首次注射于5～10 min完成，若无效则间隔10 min 后重复使用。转复成功后即刻停药。药物均在有效期内使用。

1.2.2.2 盐酸普罗帕酮组 将盐酸普罗帕酮［厂家：山东仁和堂药业有限公司；批号：国药准字H37020793］70 mg加入到20 ml 5%葡萄糖溶液中静脉注射，若还未转复，则于15～20 min后继续静脉注射35 mg，总使用剂量≤210 mg，转复成功后即刻停药。药物均在有效期内使用。

1.3 观察指标 治疗后行床边心电图检查，分别观察记录两组患者药物治疗后的转复时间（静脉给药后到达到有效标准）、转复有效率及药物不良反应情况。

1.4 疗效判定标准 有效：患者经静脉注射药物后PSVT临床症状改善，转变为持续性的窦性心律，心率＜100次/min，血流动力学稳定。无效：给药超过30 min临床症状改善不显著，较长时间（胺碘酮＞90 min，盐酸普罗帕酮＞60 min）不转复为窦性心律，或转复后复发。1.5 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件进行处理，计量资料以x ±s表示，组间均数比较采用t检验；计数资料以频数及率描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转复时间比较 盐酸普罗帕酮组平均转复时间明显短于胺碘酮组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组转复时间分布比较，差异有统计学意义 （P＜0. 05），见表 1。

表1 两组用药后转复时间比较（n=39）

2.2 转复有效率比较 胺碘酮组转复有效率92.31%（36/39）高于盐酸普罗帕酮组转复有效率89.74%（34/39），但两组间差异无统计学意义。

2.3 不良反应比较 两组给药后，部分患者产生不同程度的低血压、心动过缓、恶心呕吐、心悸等不良反应。降低静脉注射速度，同时予以吸氧、补液等处置措施后症状缓解。胺碘酮组的不良反应发生率为5.13%，普罗帕酮组的不良反应发生率为20.51%，胺碘酮组不良反应发生率明显低于盐酸普罗帕酮组，差异具有统计学意义（χ2= 4.13，P=0.042），见表2。

3 讨论

室上性心动过速的临床常表现为心动过速突然发生，突然停止，第一心音强度恒定，心律规则、整齐［6］。长时间室上性心动过速，特别是合并严重器质性心脏病患者，院前现场急救如不能进行及时有效处置，可能致心源性休克，甚至猝死。所以PSVT患者的现场急救十分必要。室上性心动过速现场救治的关键是终止心动过速，若无法终止，则是以控制心室率为主，并在治疗后及时送至医院，由专科医师做进一步诊治。在院前急救中，PSVT患者经过简单物理方法刺激迷走神经后未转复的情况下，应立即给予药物治疗。

表2 两组不良反应发生情况比较（n=39；%）

胺碘酮和普罗帕酮是治疗阵发性室上性心动过速的常用药物［7，8］。临床上常用的Ⅲ类抗心律失常药是胺碘酮，可延长动作电位，同时具有轻度β受体阻滞、钙拮抗的作用，能够抗心律失常，增加冠脉血流量，减轻心肌缺血［9］；普罗帕酮（盐酸普罗帕酮）是Ⅰc 类抗心律失常药，可直接作用于细胞膜，延长心房与房室结的有效不应期，提高心肌细胞阈电位，明显减少心肌的自发兴奋性，降低心肌的应激性，但起效时间较长［10］。

本研究表明，院前室上速患者通过胺碘酮和盐酸普罗帕酮治疗均能达到满意效果，两组疗效、复律成功率均无差异，因此，在院前急救PSVT均可使用两种药物进行治疗。但胺碘酮组的转复有效率略高于盐酸普罗帕酮组，这与陈学英［7］研究数据有差异，其使用胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的有效率分别为81.7% 和88.3%。主要原因可能为病例选择不同、不同疗效评价标准等因素。

胺碘酮组转复所用时间长于盐酸普罗帕酮组，特别在 “＜5 min”和 “5～15 min”例数比较多，以上数据显示静脉使用普罗帕酮转复PSVT见效较快，主要原因是胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，可抑制多种通道，能减慢传导，当静脉注射时药理起效时间短于Ⅰ、Ⅱ类抗心律失常药物［7］。因此，院前PSVT患者中无严重器质性心脏病或心功能正常者首选盐酸普罗帕酮作为治疗，而对有器质性心脏病、心肌缺血或是心功能不全者则首选胺碘酮。院前急救抢救时间紧，现场设备少，只能简单通过患者介绍症状、体征及简单的心电图检查，就完成初步判断，有些患者平时未进行体检或者此次发作是首次，对自身是否存在心脏疾病不清楚，在无法排除是否合并严重器质性心脏病或心力衰竭的情况下，从院前急救医疗安全角度考虑，对于室上性心动过速的院前急救，应把胺碘酮作为该类患者的治疗首选药物。

比较两组不良反应研结果显示，盐酸普罗帕酮的不良反应发生率高于胺碘酮组，主要原因是其对心肌有负性肌力作用，在一些患者中会造成血流动力学影响，而胺碘酮起效较慢，对外周阻力血管及冠状动脉有扩张作用，能通过降低心肌耗氧量来防止其范围扩大，减少不良反应发生。院前急救是将抢救室直接搬至社区家庭或其他院外公共场所等第一现场的救护，医务人员可在患者家中、超市里、马路边进行现场医疗处置，在目前医患关系紧张情况下，选择安全、有效、不良反应少的药物进行治疗至关重要。鉴于院前急救中选择胺碘酮治疗PSVT疗效显著，且不良反应少，但本组病例样本量较少，今后还需对胺碘酮的疗效进行大样本量研究。

［1］刘 强， 佘 强，胥勇斌. 胺碘酮逆转阵发性特发性心房纤颤患者左心房重塑的研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（1）：23-24.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：199.

［3］史晓静，陶贵周. 阵发性室上性心动过速的导管射频消融治疗进展［J］. 心脏杂志，2008，20（3）：363-365.

［4］李春丽. 浅析院前急救［J］. 中国实用医药，2012，7（16）：276.

［5］霍秋玉.胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效对照研究［J］.实用临床医药杂志，2012，16（19） : 105-109.

［6］刘清娥，白菊娥，邢福泰，等. 静脉注射普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（7） : 854-855.

［7］陈学英. 胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的效果对比研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8） : 33-34.

［8］王玉凤，周 红，李东旭，等. 胺碘酮与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效对比［J］. 山西医药杂志，2011，40（6）: 579-580.

［9］Kuga K， Yamaguchi I， Sugishita Y. Effect of intravenous amiodroneon electrophysiologic variables and on the modes of termination ofatroventriculai reciprocating tachycardia in wolff-parkinson-Whitesyndrome ［J］. Jpn Circ J，1999， 63（3）: 189-195.

［10］李忠杰.实用食管法心脏电生理学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2003: 184-185.

（2016-07-08收稿 2016-08-25修回）

（责任编辑 罗发菊）

Comparison of clinical effect between amiodarone and propafenone in prehospital treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia

HU Yuanyang1， HONG Jianfang1， HE Yingchun2， and LIN Zhihua2. 1. Department of First Aid， Emergency Command Center of Quanzhou City， Quanzhou 362000， China； 2. Department of Emergency， Southeast Hospital of Quanzhou City， Quanzhou 362000，China

Objective To compare clinical efficacy between amiodarone and propafenone in prehospital treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. Methods 78 cases of an emergency command center in PSVT prehospital emergency patients from 2008，January to 2016， February in Fujian province were selected and randomly divided into amiodarone group （n=39） and propafenone group （n=39）treated by corresponding methods， PSVT cardioversion rate， cardioversion time and adverse drug reaction after treatment ，of the two groups were observed. Results The effective cardioversion rate of amiodarone group is slightly higher than that of propafenone hydrochloride group， but there was no significant difference； cardioversion time of the patients in the hydrochloride group was significantly shorter than that in the amiodarone group ［（13.1±3.2）vs（24.8±5.3）h ］， and the difference was statistically significant （t=2.07， P=0.003）； the incidence of adverse reaction in the amiodarone group （5.13%） was less than that of propafenone group （20.51%）， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusions Amiodarone and propafenone both have good effects on the cardioversion of PSVT during prehospital first aid， the therapeutic effect of amiodarone was slightly higher than that of propafenone， and it has less adverse reactions， but its cardioversion time was slower.

amiodarone； propafenone； paroxysmal supraventricular tachycardia； prehospital first aid

R541.71

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.005

胡远扬，本科学历，主治医师，E-mail：huyuanyang120@163.com

1. 362000，福建省泉州市急救指挥中心急救科；2. 362000，福建省泉州市东南医院急诊科