王燕宏，茹妍妮，李新毅



免疫营养对重症脑卒中病人免疫状态及炎症反应的影响

王燕宏1，茹妍妮2，李新毅1

目的评价免疫增强型肠内营养对急性重症脑卒中病人免疫状态、炎症反应的影响。方法将62例急性重症脑卒中病人随机分为免疫增强型肠内营养组(IEN组)和标准肠内营养组(SEN组)。入院后第1天、第7天及第13天分别检测两组病人的T细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)、血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)及C-反应蛋白(CRP)，并通过第1天、第7天及第13天的格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估病人的意识状态。统计两组病人感染发生例数，计算临床感染发生率。结果两组病人CD4、CD4/CD8、IgA、IgG、IgM及GCS动态评分在入院第1天最低，CD8及CRP在入院第1天时最高。动态观察显示：入院第13天时CD4、CD4/CD8、IgA、IgG、IgM及GCS动态评分均较入院第1天时显著升高(P<0.05)，而入院第13天时CD8和CRP较入院第1天显著降低(P<0.05)。组间比较，第13天时IEN组CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgG、IgM、CRP水平均高于SEN组(P<0.05)，IEN组CD8水平低于SEN组(P<0.05)，而两组病人各时间点GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。IEN组病人临床感染率小于SEN组(χ2=5.406，P<0.05)。结论重症脑卒中病人常出现意识障碍、吞咽功能障碍、神经源性呼吸衰竭等并发症，能够增加感染的风险，而免疫增强型肠内营养可上调机体受损的免疫功能，控制炎症反应，增强肠黏膜屏障功能，降低感染发生率。

重症脑卒中；免疫增强型肠内营养；免疫状态；炎症反应

重症脑卒中病人在疾病早期常出现严重的应激反应，且多合并神经源性进食障碍，极易导致三大营养物质代谢紊乱，从而导致机体发生营养不良，出现免疫功能降低、炎症失衡、呼吸功能受损等临床表现。谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸以及一些多肽化合物均有调控免疫反应的作用，认识到这类物质类似于药物的免疫调节作用后，有学者主张将其联合应用于肠内营养中，以控制和改善危重病人的病程进展[1]。大量临床研究及Meta分析结果表明：免疫营养，即包含一种或多种上述特殊营养素的肠内营养方案对临床特定类型的病人有益，如烧伤、外科创伤、择期胃肠道手术的病人[1]，那么其对于重症脑卒中病人是否有同样的效果呢？……