李晓妮　李雨涵　胡伟玲

陕西省中医医院(西安710003)



通络消肿熏洗方辅助治疗肾病综合征下肢水肿的疗效观察

李晓妮李雨涵胡伟玲

陕西省中医医院(西安710003)

目的：观察通络消肿熏洗方配合治疗肾病综合征下肢水肿的临床疗效。方法：选取肾病综合征下肢水肿80例。对照组接受常规治疗，治疗组在此基础上辅助通络消肿熏洗方。2个疗程后对比两组疗效。结果：治疗组双下肢水肿的程度明显减轻，双小腿周径之和明显减小，显效24例，有效11例，无效5例，总有效率87.5%；对照组显效15例，有效18例，无效7例，总有效率82.5%。结论：中药足浴方足浴辅助治疗肾病综合征下肢水肿疗效确切显著。

主题词肾病综合征/中西医结合疗法药浴剂@通络消肿熏洗方

肾病综合征是以肾小球滤过膜通透性增高，导致尿中漏出大量蛋白质为主要病变的临床症候群；临床上以大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿及高脂血症为主要特征[1]。肾病综合征属于祖国医学“水肿”、“肾风”、“水气病”等范畴，病机为体内水液储留，泛溢皮肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证[2]。水肿是肾病综合征的常见临床症状，最常出现在足和下肢，西医治疗以利尿剂为主，但部分患者长期应用后往往效果不显著，因此，中医治疗具备一定的优势。我科2014年10月至2015年10月，应用中药通络消肿足浴方辅助治疗肾病综合征下肢水肿患者80例，取得了一定的临床疗效，现报告如下。

临床资料所收集肾病综合征伴下肢水肿患者80例，将其随机分为治疗组和对照组两组，治疗组男性26例，女性14例，年龄23～68岁，平均年龄42.5±0.5岁，病程2～9年，平均3.6年。对照组男性18例，女性22例，年龄27～70岁，平均年龄41.2±0.4岁，病程1～8年，平均3.7年。两组基本资料比较无统计学差异。入选者均签署知情同意书。

治疗方法对照组：参考西医内科学给予低盐、低脂、优质蛋白、高热量高维生素饮食；指导患者每天的摄盐量控制在2～3g，并限制水的摄入；给予降压、降脂、营养支持及预防感染等对症治疗，适时给予糖皮质激素或细胞毒药物、利尿剂、透析等治疗。连续治疗14d。

治疗组：在常规治疗基础上，采用中药双下肢熏洗治疗：选本院肾病科协定处方1号方(又名：通络消肿熏洗方，由毛冬青、赤芍、红花、桃仁、桂枝、汉防己、艾叶、丁香等组成)行下肢熏洗治疗。方法：采用全封闭式塑料包装(30g/袋)，加水至5000ml,煎煮30min后，将药液倒入中药熏洗专用木桶中，将患肢置于熏洗桶上先行熏蒸，外覆干净的毛巾，待药液温度下降至41～43℃时，将患肢放入木桶中泡洗，药液温度降至37℃以下时，擦洗干净，1次治疗完毕。单次治疗时间约40min，1次/d，2周为1个疗程。

疗效标准连续治疗2周,对患者下肢水肿程度、双小腿周径之和、24h尿量进行疗效判定。参照《诊断学》对水肿程度变化进行疗效判定[1]，显效：水肿症状显著减轻或消失。有效：水肿症状有所减轻或部分消失。无效：水肿症状无减轻或加重。双小腿周径之和：用卷尺测量患者左右小腿足三里(在小腿前外侧，犊鼻下3寸)部位，求两者之和，精确到0.1cm。参照《中医内科学》对24h尿量变化进行疗效判定，显效：症状显著减轻或消失，尿量显著增加。有效：症状有所减轻或大部分消失，尿量有所增加。无效：症状无减轻或加重，尿量无明显变化。

统计学方法测定数据以均数±标准差表示。计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05具有统计学差异。

治疗结果连续治疗2周，治疗组患者下肢水肿的程度较对照组有明显改善，见表1。双小腿周径之和明显减小，见表2。24h尿量观察显示：治疗组40例患者中，24例显效，11例有效，5例无效，总有效率达87.5%；对照组显效15例，有效18例，无效7例，总有效率82.5%，见表3；两组总有效率比较有统计学差异，说明肾病综合征下肢水肿经中药足浴方辅助治疗后，疗效显著。治疗过程中未见脱落及退出病例，且无不良反应发生。

表1　两组治疗前后水肿程度比较[n(%)]

表2　 两组治疗前后双小腿周径之和比较(cm)

讨论中药足浴治疗是一种无创伤的治疗方法，其疗效已得到医疗界和患者的肯定。肾病综合征下肢水肿是我科最常见的临床症状之一，有研究显示，中药可以治疗肾病综合征之水肿[2]。此中药熏洗方是我科在长期临床实践中总结出来的经验方药，由毛冬青、赤芍、红花、桃仁、桂枝、汉防己、艾叶、丁香等组成，具有活血通络，利水消肿，镇静安神之效。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》言：“血不利则为水”，明确指出了血瘀可以致使水肿病。故方中毛冬青、赤芍、红花、桃仁共奏活血散瘀，消肿止痛之效；桂枝温通经脉，助阳化气行水，入膀胱、脾、肾经，在方中有利水消肿，祛风止痛之效。《本草再新》言：“防己，利湿，除风，解火，破血。治膀胱水肿，健脾胃，化痰。”方中应用防己有利湿、消肿之效。《本草从新》说：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……”方中应用艾草有温经散寒、逐冷除湿之功效。《雷公炮制药性解》云：“丁香，入肺、脾、胃、肾四经”，因此，方中丁香具有温中降逆，温肾助阳之功。诸药物合方而用，共奏助阳化气，活血通脉，利水消肿之效。现代医学认为，温热作用可使药液离子从腧穴而入经脉循环，直达病所，同时使足部血管扩张有利于药物的透皮吸收，发挥药物最大作用[3-4]。

综上所述，通络消肿熏洗方对肾病综合征引起的双下肢水肿有显著的临床疗效，且无明显不良反应和毒副作用，操作简便，改善了患者的生活质量，值得进一步推广应用和深入研究。

[1] 万学红.卢雪峰.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2013:124.

[2] 谭正玉,刘文武,马小兵.五苓散治疗肾性水肿30例临床观察[J].实用中医内科杂志,2014，23(7):34-36.

[3] 盖海云，聂亚娥，吕富荣.安神足浴散足浴与穴位贴敷配合西药治疗失眠症疗效观察[J].陕西中医，2014(35):1009-1010.

[4] 黄璟,王立新.甘遂末敷脐治疗重度肾性水肿的临床疗效观察[J].陕西中医，2016，37(5):574-575.

(收稿2016-06-23；修回2016-07-25)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.055