王锦辉　王建华　刘洪伟　马　莉　陈淑媛　杨俊泉　彭　静　韩秀红　刘　静

河北省唐山市人民医院外科(唐山 063000)



柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁50例*

王锦辉王建华刘洪伟马莉陈淑媛杨俊泉彭静韩秀红刘静

河北省唐山市人民医院外科(唐山 063000)

目的：观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁的临床疗效。方法：将100例肿瘤后抑郁患者随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，每日3次，每次100ml。对照组给予草酸艾司西酞普兰片，每次早上10mg口服。连续治疗6周，6周后进行数据统计。结果：治疗后治疗组、对照组HAMD量表积分分别为11.03±5.21分、17.40±8.27分，比较有显著性差异。治疗组总有效率90%，对照组72%。两组治疗后生理职能、总体健康、活力、社会功能、精神健康方面积分比较，差异有显著性意义。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗肿瘤后抑郁能明显改善肿瘤后抑郁的抑郁状态、提高其生活质量。

主题词肿瘤/中医药疗法@柴胡加龙骨牡蛎汤抑郁症

现代研究表明肿瘤患者的健康心理水平整体下降，抑郁情绪障碍患病率明显高于健康心理水平人群,而抑郁情绪障碍严重的影响患者的生活质量，严重影响着肿瘤患者的预后[1-2]。西医采用三环类抗抑郁药及5-HT再摄取抑制药治疗，药物副作用大，副作用的出现导致患者不能耐受，我们运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方来改善肿瘤后抑郁，并与予草酸艾司西酞普兰片对照，取得了明显的效果，现报道如下。

临床资料以2014年1月至2015年10月在唐山市人民医院住院的患者，将符合纳入标准的100例肿瘤后抑郁患者采用简单数字表随机方法，随机分为治疗组和对照组。每组各50例，其中治疗组胃癌16例、结肠癌13例、肝癌8例，胰腺癌3例、肺癌8例、食管癌2例，男性32例、女性18例，平均年龄65.43±5.43岁，平均病程15.61±3.23个月，专科学历12例、初高中18例、小学及以下20例。对照组组胃癌15例、结肠癌14例、肝癌9例，胰腺癌2例、肺癌9例、食管癌1例，男性30例、女性20例，平均年龄66.13±5.98岁，平均病程16.01±3.41个月，专科学历15例、初高中16例、小学及以下19例。两组患者在病情、性别、年龄、受教育程度方面比较无统计学意义,具有可比性。

纳入标准合肿瘤诊断标准和中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中抑郁症诊断标准；肿瘤诊断标准参照中国抗癌协会编著的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[3]；抑郁症诊断参照中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中抑郁症诊断标准[4]。 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项≥18分。年龄≥25岁，≤75岁。无其他神经精神性疾病，器质性抑郁综合征，如痴呆、甲状腺功能减退症等，无吸毒及药物依赖史。签署知情同意书。

治疗方法治疗组:柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、党参、郁金、石菖蒲、远志各10g，茯苓15g，生龙牡、丹参、合欢皮、茯神、炒枣仁各30g，夜交藤、龙齿各40g。每日1剂，水煎至200ml，每日2次,小口温服。并在用药时配合一般心理护理(借情移情法、以情胜情法、诉说疏泄法、纠正五志过极)治疗。治疗6周。对照组：草酸艾司西酞普兰片(批准文号H20140122)10mg/次，1次/d。口服6周疗效标准采用的是由WHO规定的国际通用的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)判定疗效，临床疗效以HAMD总分的减分率作为评价。以治疗前后减分变化来评定疗效，其中减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。采用国际通用的生活质量普适性量表：健康状况调查问卷简表-36,判定生活质量疗效[5-6]。

统计学方法应用SPSS17.0软件分析数据，计量资料组间比较采用t检验，自身前后比较用配对t检验，等级资料采用方差分析，以P<0.05为有统计学意义。

治疗结果临床疗效比较治疗组总有效率90%,对照组总有效率72%,两组患者疗效的总有效率比较有显著性差异(P<0.05),见表1。

表1　两临床疗效比较

治疗前后HAMD积分比较两组治疗前HAMD积分比较无统计学意义(P>0.05)，每组治疗前后HAMD积分比较有显著性差异(P<0.05)，治疗后两组HAMD积分比较有统计学意义(P<0.05),见表2。

生活质量比较两组患者治疗前生活质量量表各项目的积分比较无显著性差异(P>0.05)，两组患者治疗前后各项目积分比较有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后生理职能、总体健康、活力、社会功能、精神健康方面积分比较(P<0.05),见表3。

表2　两治疗治疗前后HAMD积分比较

表3　两组治疗前后生活质量变化比较

讨论近年来，恶性肿瘤发病率不断攀升，恶性肿瘤相关性抑郁问题逐渐受到关注,影响肿瘤治疗效果，降低患者生活质量[7]。目前抗抑郁药种类繁多，在肿瘤相关性抑郁治疗中应用较为广泛的主要有三环类、选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，本研究选取草酸艾司西酞普兰片作为对照研究[8]。该药物起效慢、不良反应多，不能兼顾患者其它症状。使其疗效的发挥受到限制。传统医学认为肿瘤的形成在于正虚与邪实,而正虚包括气虚、阳虚、血虚、阴虚，邪实是在正虚的基础上形成气滞、痰饮、血瘀。两者久之，则在人体内形成结块成瘤[9]。脑为元神之腑、心藏神、肝藏魂、肺藏魄，《灵枢·移精变气论》云:“血脉和利,精神乃居”,说明气血津液是情志产生的物质基础，由于神魂魄的物质基础受累，导致魂魄飞扬，神魂失守，则出现抑郁情绪障碍。本案属少阳之邪弥漫三焦之郁证。肝主疏泄，藏血，其神为魂。肝郁及脾，脾失健运，气血生化乏源，心失所养，神失所藏，及肝郁日久化火，火扰心神，均可导致夜寐不安，多梦易醒。脾虚水湿不化，湿与热相结聚于内，又可加重气机郁滞[10]。治宜疏肝解郁，清热化湿，安神定志。方中柴胡、黄芩、清半夏清解肝郁；党参、茯苓健脾利湿，养心安神；丹参、郁金、合欢皮活血解郁安神；石菖蒲、远志、茯神开窍安神定志；炒枣仁、夜交藤养心安神；生龙牡、龙齿镇肝安神。诸药配伍，肝郁得解，湿热得除，神魂内藏，诸症可却。

[1]郭丽丽,史亚飞,张彩霞.肿瘤并发抑郁国内外研究现状[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(1)：112-115.

[2]D.Ennishi，M.Yokoyama，Y.Terui，et al.Soluble interleukin-2 receptor retains prog nostic valuein patients with diffuse large B-celllym phoma receiving ritximab plus CHOP(RCHOP)therapy[J].Annals of Oncolog y，2009，20(3)：526-533.

[3]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京: 中国协和医科大学出版社，1999.

[4]中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

[5]石志敏,李雪青.灵龟八法刺法对腹泻型肠易激综合征患者生活质量的影响[J].上海针灸杂志，2014，33(11):1024-1025.

[6]曹文君,化前珍,王庸晋.SF-36量表在中国老年人群中应用的心理学特征测评[J].现代预防杂志，2014，41(6):964-967+971.

[7]胡洪,陈功.中国恶性肿瘤患者抑郁患病率及其相关因素的研究[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(8):636-637.

[8]张连军,丁兆生.肿瘤相关性抑郁的治疗药物研究进展[J].中国药房，2013，24(30):2859-2863.

[9]李琦伟,于明薇,王笑民.癌毒理论研究现状[J].中医杂志，2015，56(4):347-352.

[10]吴林,李鹏.抑郁症中医病机浅析[J].陕西中医，2010，31(8):1099-1100.

(收稿2016-02-22；修回2016-04-13)

*河北省中医药管理局科学技术课题(2016200)

R273

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.047