徐　川　于小伟　李莎罗　仝　欣　李　敏

上海市嘉定区中医医院(上海 201800)



益气健脾汤联合化疗对乳腺癌生活质量和免疫功能的影响*

徐川于小伟李莎罗仝欣李敏△

上海市嘉定区中医医院(上海 201800)

目的：观察益气健脾汤联合化疗对乳腺癌患者生活质量、免疫功能的影响。方法：将80例乳腺癌随机分为对照组和治疗组，对照组单纯进行化疗，治疗组在化疗同时服用益气健脾汤剂。两组在化疗后进行KS评分变化统计、白细胞数目变化情况以及胃肠系统不良反应的比较。结果：与对照组相比，治疗组在KS评分增加的患者数目、白细胞降低率、胃肠系统出现不良反应等均优于对照组。结论：益气健脾汤可有效改善乳腺癌术后化疗时期的生活质量，降低化疗引起的骨髓抑制，提高患者自身的免疫功能和减轻化疗引起的种种不良反应，可促进化疗的进程。

主题词乳腺肿瘤/中西医结合疗法@益气健脾汤

乳腺癌是一种严重威胁妇女生命及生活质量的常见恶性肿瘤，而且发生趋势正在增长，有学者通过贝叶斯模型预测中国城市女性的乳腺癌发病率为53.87%[1]。在我国古代就对乳腺癌有了记载，为“乳岩”，故名思议就是乳房中的肿块。古代的中医治疗原则为：益气生血，健脾和胃，解毒散结，疏肝理气[2]。本研究选择治疗组患者在术后化疗阶段服用益气健脾汤剂。已有报道称益气健脾法能改善乳腺癌患者的情志[3]。本文将40位单纯化疗和40位益气健脾汤剂辅助化疗的患者治疗情况和生活质量进行了对比分析，观察益气健脾汤辅助治疗的效果。

临床资料选取上海嘉定区中医医院2011年6月至2014年12月就诊的乳腺癌患者80例，其中浸润性导管癌患者共74例，浸润性小叶癌6例。年龄33～69岁，均为女性，无化疗禁忌，无严重的心血管、肝、肾、脑、和造血系统疾病；化疗前血常规、肝、肾功能等检查结果正常；术后恢复情况良好，未出现并发症。随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组浸润性导管癌36例，浸润性小叶癌4例；年龄49.57±6.35岁，体重均值为45.26±4.35kg，KS评分43.32±2.14分。治疗组浸润性导管癌38例，浸润性小叶癌2例；年龄均值为49.31±5.28岁，体重均值为43.26±3.89kg，KS评分44.10±3.29分。综上可见，治疗组和对照组在年龄、体重、性别病理类型等方面的差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性 。

治疗方法两组患者均于手术2周后开始进行化疗。化疗期间对照组采用单纯化疗，化疗方案为：环磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶，1个周期为28d，连续治疗6个周期。治疗组：在单纯化疗的基础上，每天服用益气健脾汤剂 ：熟地黄(酒拌)15g，当归(酒拌)、太子参、白术(炒)各10g，白芍药、茯苓各8g，炙甘草、川芎各5g，每天煎熬益气健脾汤约180 ml左右，早晚两次服用，每次各90 ml左右。服用时间为：化疗第1天开始服用至化疗结束，每天服用。化疗方案同对照组。

疗效标准生活质量评价：采用Karnofsky(KS)评分法对患者的生活质量进行评分[4]。治疗后较治疗前KS评分增加10分及以上的定义为生活质量有所改善，减少10分及以上的定义为生活质量降低，KS前后变化小于10分的视为生活质量稳定。研究过程记录患者的KS评分，并统计患者KS变化的人数。

白细胞数量观察：测量治疗前后白细胞数量，并将白细胞从多到少分为五级，分别为：0级：白细胞(109/l)>4.0；Ⅰ级：3.0～3.9；Ⅱ级：2.0～2.9；Ⅲ级：1.0～1.9；IV级<1.0。观察治疗前后 白细胞等级变化。

胃肠系统不良反应：化疗后很多患者都会出现身体上的一些不良反应，本研究的两组患者治疗后胃肠系统的不良反应主要表现为恶心和呕吐。根据恶心和呕吐程度，统计在化疗过程中或化疗结束后患者的数量。不呕吐，零级；轻微呕吐，为一级；中度呕吐，通过服用抗呕吐药物能都够停止呕吐，为二级。严重呕吐，通过药物处理仍然出现呕吐为三级。

统计学方法等级资料采用非参数检验，计数数据采用χ2检验。分析软件为SPSS17.0，P<0.05为有统计学意义。

治疗结果两组生活质量(KS评分)变化比较 根据KS评分标准进行生活质量评分，治疗前后两组患者KS评分变化情况列于表1中。从表1可以看出，治疗前后两组患者KS评分总体来说都是上升的。但是治疗组KS评分上升的人数明显比对照组多，KS评分下降的人数明显比对照组少(P<0.05)。

表1　治疗前后患者KS评分变化表 [n(%)]

化疗前后两组白细胞变化情况患者在化疗后会出现骨髓抑制，主要表现为白细胞数目降低，白细胞数目越少，骨髓抑制越严重，病人免疫力越低。从表2可以看出，治疗前治疗组和对照组患者体内白细胞数目比较并无显著差异(P>0.05)。治疗后，两组的白细胞数目都有显著下降，但两组比较对照组下降的更为明显，两组之间存在显著差异(P<0.05)。

表2　治疗前后两组患者白细胞数目等级列表(n)

胃肠系统不良反应比较由于化疗药物会刺激胃肠道和延髓催吐化学感受器，所以化疗进行过程中会表现出胃肠系统的不良反应。在此次研究中恶心和呕吐的程度和患者人数见表3。结果显示，治疗组恶心呕吐程度显著轻于对照组(P<0.05)。

表3　两组胃肠系统不良反应对比表 [n(%)]

讨论目前对乳腺癌的主要治疗手段是手术、化疗和内分泌治疗。三阴性乳腺癌患者因术后无法接受内分泌治疗更以化疗为主要治疗手段。而目前临床所使用的化疗药物都存在对肿瘤细胞选择性不高的问题，也就是在化疗的过程中，肿瘤细胞被杀死或者损伤的同时正常的人体细胞也被杀死或者严重的损伤了。损伤或杀死的细胞也包括骨髓造血细胞，骨髓造血干细胞是白细胞的“生产基地”，而白细胞是身体特异性免疫的一个部分，所以骨髓造血干细胞的损伤最终会导致机体的免疫功能的下降。故如何提高肿瘤组织对化疗药物的敏感性，减轻化疗药物对人体的正常组织的毒副反应，是目前在肿瘤化疗过程中一个非常关键的地方，已经引起了专业研究人员的注意。有研究者从基因方面入手研究，而传统医学则从中医的理论入手发挥作用。有学者对文献进行统计后发现术后中医药辅助化疗在乳腺癌或其他的癌症的综合治疗过程中占有十分重要的地位，可以明显改善患者的生存质量，已经有很多辅以中药治疗乳腺癌增加疗效的报道[5]。

乳腺癌术后，放化疗期间及放化疗后期，患者的骨髓造血功能受到不同程度的抑制，正气受损，脾胃功能下降，气血生化不足,所以中医治疗原则：益气生血、健脾和胃[6]。本研究中的几种中药一起作用一方面可以起到滋生气血，使患者气血两旺达到益气的功效,主治劳倦内伤，气弱血虚之证；另一方面还可以达到健脾胃、止呕吐的效果，所以称之为益气健脾汤剂。现代医学所讲的免疫功能低下与中医所说的气血阴阳两虚症是相关的。益气健脾汤中的白芍药、太子参有强心、保护心肌细胞、养血柔肝、促进造血和免疫等功能[7]。

通过临床观察患者在化疗过程中口服益气健脾汤发现其能提高患者的身体素质，改善患者生活质量。白术、茯苓都具有补脾益胃之功效可以降低化疗过程中的胃肠系统出现恶心、呕吐等不良反应，从而增强患者对化疗的忍受能力，有利于化疗周期的顺利完成。研究结果表明治疗组的胃肠系统不良反应发生率明显低于对照组。炙甘草不仅具有清热解毒之功效，可以降解化疗过程中产生的毒素而且通过蜜炙后还具有一定的补益功[8]。炙甘草通过蜂蜜炮制，在解毒的功效上又增加了几分补脾益气复脉的作用。

综上所述，益气健脾汤剂辅助化疗可大大改善化疗患者的生活质量，减轻化疗药物引起的白细胞降低以及免疫功能的下降，患者胃肠的不良反应减少，很大程度上增强了患者对化疗不良反应的耐受性，有利于提高患者的治疗效果。

[1]李霓,郑荣寿,张思,等.中国城乡女性乳腺癌发病趋势分析和预测[J].中华预防医学杂志，2012,46(8)：703-707.

[2]惠文涛,马小斌,昝瑛,等.丹参酮ⅡA磺酸钠对乳腺癌细胞株的作用及其机制研究[J]. 陕西医学杂志,2015,44(7):781-784.

[3]白俊文,吴万敏.金龙胶囊在乳腺癌新辅助化疗中的疗效分析[J].中国肿瘤临床,2014, 41(4): 246-249.

[4]常彦祥,孙利平.逍遥散对肝郁气滞型乳腺癌患者心理状态及生活质量的影响[J].陕西中医,2014,35(7):779-780.

[5]张传雷,郑玉玲.丹栀逍遥散合二至丸治疗三苯氧胺不良反应的研究[J].中医学报,2012,27(1):6-8.

[6]郑虎占.中药临床应用备要之二十九[J].中国临床医生,2014,42(3):78-80.

[7]杜联江.活血消痈方联合GD化疗方案治疗乳腺癌术后转移的临床研究[J].陕西中医,2015,36(10):1280-1281.

[8]孙付军,周倩,王春芳,等.甘草炮制前后药效学比较[J].中国实验方剂学杂志,2010, 16(14):115-118.

(收稿2016-03-30；修回2016-05-15)

*上海市卫生局中医药科研基金(2012L078B)

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.026