乔会秀　李汇博

北京市鼓楼中医医院(北京 100009)



秦络化浊方治疗高尿酸血症40例*

乔会秀李汇博

北京市鼓楼中医医院(北京 100009)

目的：观察秦络化浊方治疗高尿酸血症的临床疗效。方法：将80例高尿酸血症随机分为两组，治疗组(改变生活方式+秦络化浊方中药颗粒剂)40例，对照组(单纯改变生活方式+安慰剂中药颗粒剂) 40例。比较治疗前后两组患者的血尿酸、血脂、血糖及安全性指标变化。结果：治疗组总有效率72.50%，对照组90.00%；两组治疗后BUA、TG、TC、LDL均有不同程度降低(P<0.05)，且治疗组在疗效及降低BUA、TG方面明显优于对照组(P<0.05) 。结论：秦络化浊方能够明显降低高尿酸血症的血尿酸水平，且有降低血脂的作用。

主题词高尿酸血症/中医药疗法@秦络化浊方

高尿酸血症是一种人体嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，其病因可能与进食高嘌呤食物、饮酒、遗传因素及多种慢性疾病如高血压、肾动脉硬化、糖尿病肾病、肾小球肾炎等相关[1]。近年来在中国人群中的发病率呈直线上升且具年轻化趋势，高尿酸血症与代谢综合征、糖尿病、冠心病、高血压等疾病的发病密切相关[2]。目前西医治疗以抑制尿酸生成及促进尿酸排泄为主，其代表药物主要有别嘌呤醇、非布索坦、苯溴马隆、丙磺舒等，但是这些药物的不良反应屡见报道[3-4]。陈文伯教授独创干预高尿酸血症之秦络化浊方，临床收效满意，阐述如下。

临床资料选取2014年6月至2015年9月就诊于北京市鼓楼中医医院门诊高尿酸血症患者80例。随机分为两组。治疗组：40例，男性25例，女性15例；年龄48～70岁，平均67.09±8.23岁；治疗前血尿酸平均值518.68±82.05μmol/L。对照组：40例，男性27例，女性13例；年龄46～70岁，平均63.58±6.62岁；治疗前血尿酸平均值523.17±66.45μmol/L。两组患者资料在年龄、性别、基础血尿酸数值方面经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。

纳入及排除标准符合《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》高尿酸血症之诊断标准排除痛风急性发作期、继发性高尿酸血症、合并糖尿病的患者；高血压和血脂异常须依赖药物治疗者；合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发病、精神病患者。

治疗方法两组均采用生活方式干预。包括：定期进行高尿酸血症健康教育；适当休息; 避免劳累、受寒；限制高嘌呤饮食，禁止吸烟饮酒，禁食肉汤、动物内脏、海鲜；避免过饱或大量进食黄豆类、面粉类食物；足量饮水；保证每日尿量>1500 ml。治疗组：予以秦络化浊方颗粒剂(秦皮、络石藤、生黄芪各15g，白术、茯苓、泽泻、丹参各10g，薏苡仁30g，丹皮、川芎各6g)。由我院中药颗粒剂药房统一制备，每次1包，每日早晚2次，每次以150ml温开水冲服。两组均以1个月为1个疗程，治疗期间不使用其他降尿酸药物。

疗效标准分别于治疗前后检测血尿酸、血脂、血糖、肝肾功能及血常规，观察UA、TG、TC、LDL、GLU及安全性指标 WBC、HGB、PLT、ALT、BUN、CR的变化。参照1995年中华人民共和国中医药行业标准中医证候及疗效标准进行评价。

治疗结果临床疗效治疗组40例，痊愈5例，显效15例，有效9例，无效11例，总有效率72.50%；对照组40例，痊愈9例，显效19例，有效8例，无效4例，总有效率90.00%；治疗组与对照组比较有统计学差异(P<0．05)，治疗组总有效率高于对照组。

治疗前后两组血尿酸变化治疗组治疗前BUA为518.68±82.05μmol/L，对照组治疗前BUA为523.17±66.45μmol/L，无统计学差异(P>0.05)；两组治疗后BUA较治疗前均明显下降，治疗组为367.33±95.76μmol/L，对照组为402.74±87.48μmol/L，两组具有显著性差异(P<0.01)。

两组血脂、血糖变化两组患者治疗前TG、TC、LDL、GLU水平无统计学差异(P>0.05)；两组患者治疗后TG、TC、LDL较治疗前均明显下降(P<0.05)，且治疗后治疗组TG下降幅度较对照组更为显著(P<0.05)，治疗组TC、LDL下降幅度较对照大，但差异不显著(P>0.05)；治疗组、对照组患者治疗前后空腹GLU无明显变化(P>0.05)。显示生活方式改变加用秦洛化浊方干预可降低血脂水平，尤其在降低甘油三酯方面疗效显著。见表1。

表1　两组治疗前后血脂、血糖比较

安全性指标治疗组与对照组患者治疗前后WBC、HGB、PLT、ALT、BUN、CR值无明显变化，均在正常值范围内，差异无统计学意义(P>0.05)，提示秦洛化浊方安全性良好,见表2。

表2　两组治疗前后血常规、肝功、肾功比较

讨论有研究表明，邪气的留滞、络脉空虚为高尿酸血症发病机理，浊毒内蕴、络脉痹阻不通为病机特点，这与陈文伯教授认为之湿浊阻络理论不谋而合[5]。陈文伯教授治疗高尿酸血症，以健脾泄肾、益气化浊立法，独创自拟方秦洛化浊汤。该方主要由秦皮、络石藤、白术、薏苡仁，茯苓、泽泻、丹皮、生黄芪、川芎、丹参组成。方中秦皮、络石藤为辨病用药，在中医辨证的基础上结合现代药理研究成果，选取具有特效降尿酸作用的秦皮、络石藤，白术、薏苡仁、茯苓益气健脾除湿、助脾胃运化减少尿酸生成；茯苓、丹皮、泽泻取六味地黄丸三泄之意，泄肾中浊邪加速尿酸排泄；黄芪味甘，气微温，气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，能补脾益气，补肺固表，利尿消肿。川芎、丹参行气活血以通利血脉，清除久病入络浊邪。诸药合用，共奏健脾泄肾、益气化浊之功。

现代药理研究证实：秦皮具有抗病原微生物及抗炎镇痛作用，此外还有抗氧化作用以及神经保护和血管保护等作用；秦皮中含秦皮总香豆素，能明显降低血尿酸水平，其机理可能和抑制黄嘌呤氧化酶的活性有关；络石藤具有抗疲劳、抗氧化、抗癌、抗雌激素样、抗炎镇痛等作用，秦络二药可通过抗炎、抗氧化减少尿酸生成[6-7]。白术有健脾益气功效，与之相关的现代药理作用为调整胃肠运动功能、保肝、增强机体免疫功能、抗溃疡、抗应激等；白术燥湿利水功效与现代药理研究之利尿作用有关；还有抗氧化、延缓衰老、降血糖、抗凝血、抗肿瘤等作用。薏苡仁有抗炎、镇痛、抗动脉血栓形成，抗凝血作用; 茯苓有利尿促尿酸排泻作用，同时具有抗菌、降糖等作用；泽泻具有降脂、利尿、降糖及轻度降压作用；牡丹皮具有镇静、降压、抗菌、消肿作用；生黄芪含黄芪皂甙、蔗糖、多糖、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素，具有增强免疫功能、促进机体代谢、抗茵及抑制病毒作用、降压作用、调节血糖等作用，这些作用均与其益气健脾、扶助正气功效相关。川芎嗪能增加麻醉兔的肾血流量，并能利尿，抑制蛋白质和抗体生成。丹参具有改善血循环，降低血压、血糖、血脂的作用。丹参、川芎改善肾脏血流，提高排泄率，促进尿酸排泄。综上所述，本组方多具有抗炎、抗氧化、利尿、改善血循环功效，从而减少尿酸生成或增加尿酸排泄，同时具有调节血糖、血脂、血压等功效，以上诸药合用，有明显降低血尿酸的作用，同时能降低血脂、血糖、血压及保护肾脏，符合高尿酸血症的发病特点。

[1]邓娟，贾红．高尿酸血症的流行病学研究现状[J]．医学综述，2014，20(6)：972-975．

[2]陈涛，李卫，王杨，等．高尿酸血症的患病情况及相关因素分析[J].中华临床医师杂志，2010，13(6)：49-52.

[3]李强，于萍．无症状性高尿酸血症的诊断与治疗[J]．国际内分泌代谢杂，2011,31(4)：217-223．

[4]Reinders MK，Jansen TL.Management of hyperuricemia in gout：focus on febuxostat．Clin IntervAging，2010,22(5)：7-18．

[5]张阳，郭宏敏．络病理论在高尿酸血症中的应用[J]．陕西中医，2011,32(12):1638-1639．

[6]曹瑞竹，张三印，代勇，等.秦皮总香豆素降低小鼠急性高尿酸血症血尿酸水平及机理研究[J]．辽宁中医杂志，2010，24(2)：362-363．

[7]赵毅民，富乐．络石藤黄酮类化学成分研究[J]．解放军药学学报，2008，19(4)：299-301．

(收稿2016-03-16；修回2016-06-13)

*北京市中医药科技项目(JJ2013-59)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.025