徐　敏

江苏省靖江市中医院(靖江 214500)



滋阴活血法联合缬沙坦在早期糖尿病肾病治疗中的应用

徐敏

江苏省靖江市中医院(靖江 214500)

目的：在早期糖尿病肾病患者中采用滋阴活血法联合缬沙坦进行治疗，探讨其临床治疗疗效。方法：选取80例早期糖尿病肾病患者，随机数字表法平分。对照组单纯给予缬沙坦治疗，观察组联合自拟滋阴活血冲剂治疗。对比分析两组患者的治疗总有效率、治疗前后中医证候积分以及治疗前后糖化血红蛋白、24h尿微量白蛋白和肾功能水平。结果：观察组患者的治疗总有效率(87.50%)、治疗后中医证候积分(9.81±1.04)以及糖化血红蛋白(6.72±0.89)、24h尿微量白蛋白(94.66±13.02)、肾功(80.55±10.02、6.13±0.75)水平均优于对照组。结论：滋阴活血法联合缬沙坦用于早期糖尿病肾病患者治疗中可取得显著的疗效。

主题词糖尿病肾病/中西医结合疗法@滋阴活血法

糖尿病是临床较为常见的慢性疾病，其在临床中为常见多发病[1]。糖尿病患者较常诱发多种并发症状，糖尿病肾病为其常见严重并发症。患者常表现为高血压、蛋白尿、水肿以及肾功能损害，严重者可导致肾功能的衰竭，并发症状的发生严重影响了患者的生存质量，甚者危及患者的生命安全，早期给予患者治疗极为重要[2-3]。西医治疗常以控制血糖、降低蛋白摄入、控脂降压为主。近年来中医在早期糖尿病肾病患者治疗中的应用较为广泛，中医滋阴活血的应用可以有效改善患者的肾功损伤现象，延缓患者的疾病病变过程。本文选取80例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，对比给予缬沙坦以及滋阴活血联合缬沙坦治疗。

临床资料本次研究选取研究对象为我院近年来接收入院治疗的80例早期糖尿病肾病患者，患者的病历资料来源于2011年1月至2015年12月。患者经随机数字表的方法分为两组。观察组：包括女18例，男22例；年龄处于44到68岁范围内，平均年龄为56.94±3.17岁；糖尿病患病时间在5～10年之间，平均时间在7.68±2.03年；根据糖尿病肾病分期[4]：1期30例，2期10例。对照组：包括女19例，男21例；年龄处于45到68岁范围内，平均年龄为57.35±3.07岁；糖尿病患病时间在5～10年之间，平均时间在7.55±1.87年；糖尿病肾病分期包括1期32例以及2期8例。两组在年龄、性别、糖尿病肾病严重程度以及糖尿病患病时间等一般资料上不存在显著性差异，组间比较P>0.05，可进行比较分析。

纳入及排除标准[5-6]纳入为临床确诊的早期糖尿病肾病患者；患者入选时均签署知情同意书，为自愿参与本次研究；研究获取医院伦理委员会的相关许可。排除非糖尿病性肾性损伤的患者；排除存在心血管系统疾病、肝肾原发性疾病以及感染性疾病的患者；排除治疗依从性差的患者。

治疗方法两组均给予常规控制血糖、血压等，给予患者健康教育，告知患者进行低盐低糖饮食，控制蛋白摄入量，确保蛋白量低于0.8g/kg，1d。患者口服格列喹酮控制血糖，饭前半小时口服，1d1次，1次1片。对照组患者在常规治疗基础上单纯给予缬沙坦80mg/次，每日1次口服治疗。观察组患者在对照组患者基础上联合给予自拟滋阴活血冲剂进行治疗。自拟滋阴活血冲剂采用江阴天江制药的免煎剂，组方:熟地、党参各20g，山茱萸、丹参各10g，淮山药、生地、金樱子各15g，黄芪30g，生大黄5g，三七粉3g。每天1剂，分两次冲服。两组疗程均为8周。

疗效标准[7]治疗总有效率：根据2007年中华中医药协会制定标准，显效：患者的临床症状以及体征消退，中医证候积分改善超过70%；有效：患者临床症状以及体征明显改善，中医证候积分改善在70%～30%之间；无效：患者的临床症状以及体征无明显改善，中医证候积分改善未达30%。中医证候积分：主要对患者的口干多饮、气短懒言、腰膝酸软、视物模糊、脘腹胀满、肢体麻木、头痛、胁肋疼痛、小便频数以及夜尿增多等10项内容进行积分评价。每项由无症状到重度症状分为0～3分，共计30分。

治疗结果治疗总有效率比较观察组患者治疗总有效率(87.50%)显著高于对照组患者(67.50%)，组间比较差异显著，χ2=4.588，P=0.032，存在统计学意义，结果见表1。

表1　两组在治疗总有效率上的比较

两组在治疗前后中医证候积分上的比较两组患者经治疗，中医证候积分均有所下降(t=11.59,P<0.01)，具体结果见表2。

表2　两组在治疗前后中医证候积分上的比较(分)

治疗前后糖化血红蛋白、24h尿微量白蛋白、肾功能水平上的比较组内比较，两组患者治疗后糖化血红蛋白、24h尿微量白蛋白、以及肾功能水平均存在不同程度改善，治疗前后差异显著(P<0.05)，存在统计学意义。组间比较，治疗前两组患者各指标无明显差异(糖化血红蛋白：t=0.045，P=0.964；24h尿微量白蛋白：t=0.130，P=0.897；血肌酐：t=0.194，P=0.847；尿素氮：t=0.133，P=0.895)；治疗后观察组各指标改善情况均优于对照组，组间差异显著(糖化血红蛋白：t=3.019，P=0.003；24小时尿微量白蛋白：t=10.684，P=0.000；血肌酐：t=3.328，P=0.001；尿素氮：t=2.660，P=0.010)，存在统计学意义。

表3　两组在治疗前后血糖和肾功能水平上的比较

讨论中医认为糖尿病肾病的发生是由于阴虚热毒，致肾虚血瘀、精微下泄而诱发。因此滋阴活血为治疗早期糖尿病肾病的基本要法。研究选用滋阴活血冲剂中，熟地、山萸肉、淮山药滋阴补肾，使肾气充而开合有度。黄芪性温升阳，具有补气固表，利尿托毒的作用。生大黄可祛瘀止血、凉血解毒。丹参、三七活血散瘀、行血通络。另辅以党参补中益气，生地清热凉血，金樱子固精缩尿。诸药合用，可有效改善糖尿病肾病患者的临床症状，起到显著的治疗作用[8]。本次研究共选取我院80例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，分别给予患者滋阴活血法与缬沙坦联合治疗以及单纯西药缬沙坦治疗进行对比分析。通过分析可知，观察组患者的治疗总有效率明显提升，其治疗后中医证候积分改善效果显著。两组治疗后血糖水平以及肾功水平均一定程度改善，观察组效果更佳。

综上所述，对于早期糖尿病肾病患者给予滋阴活血法与缬沙坦联合治疗，可提升患者的治疗疗效，改善患者的中医症状，控制血糖，明显降低24h尿微量白蛋白，改善患者肾功能。滋阴活血法与缬沙坦联合治疗在早期糖尿病肾病患者中的治疗前景广阔，但其临床应用研究不足，尚需进一步实验提供科学依据。

[1]李同侠,张宁,刘世巍,等.益气养阴活血法改善糖尿病肾病患者生存质量的研究[J].北京中医药大学学报,2013,36(3):196-199.

[2]张宁,李同侠,刘世巍,等.益气养阴活血法综合方案对糖尿病肾病患者尿微量蛋白排泄率及中远期疗效的影响[J].北京中医药大学学报,2012,35(3):209-212,216.

[3]尹辉,孔令玉,路欣,等.益气养阴活血法佐治糖尿病肾病老年患者疗效及对血清胱抑素C的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2893-2894.

[4]邓顺有,范萍,张征,等.滋肾活血法联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(1):37-39.

[5]王晓光,谭婷婷,任迪,等.补脾益肾活血法对糖尿病肾病患者氧化应激水平及炎症因子的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,(12):1063-1067.

[6]高菁,李靖,莫士安,等.益气养阴、活血化瘀散结法治疗2型糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期气阴两虚夹瘀型40例临床研究[J].世界中医药,2013,8(5):530-534.

[7]杨霓芝,刘旭生.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)[J].上海中医药杂志,2007,23(7):7-8.

[8]龚保文,纪玉亮,黄明非,等.益气养阴活血法联合西药治疗早期糖尿病肾病60例临床观察[J].中医杂志,2012,53(12):1032-1034,1050.

(收稿2016-04-13；修回2016-05-28)

R587.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.021