余　牧

陕西省横山县妇幼保健院(横山 719100)



化浊通淋方联合中医灌肠治疗慢性前列腺炎42例

余牧

陕西省横山县妇幼保健院(横山 719100)

目的：观察化浊通淋方配合中药灌肠治疗慢性前列腺炎湿热瘀滞型的临床疗效。方法：84例确诊为本病患者随机分为两组，治疗组42例口服化浊通淋方随证加减，并联合中药灌肠，均每天1次。对照组42例口服前列康片，1d4片，1d3次。两组均30d为1个疗程。结果：治疗组有效率90.47%，对照组有效率73.80%(P<0.05)；治疗组尿路症、放射性疼痛等优于对照组。结论：化浊通淋方配合中药灌肠对慢性前列腺炎有显著疗效。

主题词前列腺炎/中医药疗法@化浊通淋方

慢性前列腺炎(CP)是男性青春后期的常见病，近半数男性在一生中某个阶段均遭到前列腺炎的折磨，由于目前缺乏特效的治疗方法，临床医生与患者对治疗效果均不满意，对患者生活质量影响极大。美国NIH目前已将CP列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病之一[1]。笔者在临床实践中采用自拟化浊通淋方配合中药灌肠治疗慢性前列腺炎42例，效果良好，现报告如下。

临床资料收集2014年6月至2016年2月在我院中医门诊就诊的CP患者84例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组：42例，年龄20～48岁，平均年龄35±4.21岁；病程4～55个月，平均18±3.81个月。对照组：年龄19～54岁，平均年龄34±3.78岁；病程6～51个月，平均17±2.76个月。两组在年龄、病程等比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准西医诊断标准参照文献[1]，中医湿热瘀滞证型标准参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》[2]。

治疗方法治疗组：口服化浊通淋方，方药组成萆薢、土茯苓、王不留行各15g，黄柏、乌药、石菖蒲、莲子各12g，益智仁10g，琥珀(冲)4g，甘草6g。尿痛明显加石苇、海金砂各15g，通草5g；会阴、少腹疼痛加川楝子12g；小便余沥不尽加泽兰、 路路通各15g，滑石30g；前列腺结节加天花粉2g，穿山甲5g(研冲)。每日1剂，每服6d停药1d，连服1个月。灌肠中药：红藤、刘寄奴各30g，野菊花、天花粉各20g，王不留行15g，水煎80ml装包2袋，保留灌肠，每晚灌1次，连灌4周。对照组：服前列康片，每次4片，每日3次，连服用30d。

疗效标准治疗前与治疗后主要观察指标按文献[3]推荐的中医辨证评分表执行。前列腺指诊、前列腺液(EPS)镜检治疗前后各检查1次；治疗前后进行血、尿、大便及心、肝、肾功检测。治疗前后采用NIH-CPSI[4]量化两组患者的症状积分(尿路症状、放射疼痛、全身症状)。临床治愈：NIH-CPSI得分减少≥90%；显效：NIH-CPSI得分减少70%～89%；有效：NIH-CPSI得分减少35%～69%；无效：NIH-CPSI得分减少<35%或无变化。

治疗结果两组疗效比较治疗组的有效率明显高于对照组(χ2=3.997，P<0.05)，见表1。

表1　两组疗效比较 [n(%)]

主要症状积分尿路症状组间比较差异显著，尿路症状(t=31.71，P<0.01)、放射痛(t=13.51，P<0.01)、全身症状(t=8.9895，P<0.01)，见表2。

表2　两组治疗前后主要症状积分比较(分)

不良反应治疗组口服中药及保留中药灌肠无明显不适，其中1例患者服药期间出现腹泻，停药两天后继续服药腹泻未出现；对照组有2例患者服药期间出现恶心欲呕，未进行特殊治疗恶心欲呕逐渐消失。

讨论CP是以排尿异常、骨盆区域疼痛或不适等症状为特征的一组疾病，属于中医的“精浊”、“白浊”、“白淫”、“劳淋”、“膏淋”等病证范畴。《内经》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚……为白淫。”将病因归于思虑过度或房劳所伤。清程钟龄提出“浊之因有二：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱”。林佩琴认为“肾有两窍，一溺窍，一精窍，淋出溺窍，病在肝脾，浊出精窍，病在心肾，同户异路，分别宜详”，将本病与泌尿感染进行了明确区别。刘氏等[5]认为CP的发生是浊与毒交互于精室的结果，治疗时以祛瘀利浊、解毒化浊、抗毒消浊为大法。沈氏[6]提出湿热逗留精室，败精浊瘀阻于精道的发病学说，治疗主张病初导湿泻相火，久病固肾化浊瘀，皆强调了湿、毒、瘀在发病中的重要性。

CP分为慢性细菌性前列腺炎(CBP)与慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)，后者相当于传统分类方法的非细菌性前列腺炎(NP)。它约占慢性前列腺炎患者的90%以上，NIH将此类型确立为Ⅲ型前列腺炎[4]。其病因病理复杂，症状表现多样，病情反复，迁延难愈，目前对病因存在着广泛争议，所以，无法针对病因与发病机制进行治疗，其治疗仍处在经验性治疗阶段，中医药治疗有一定疗效优势。本人在临床中发现，湿热瘀滞型是本病最常见的证型，故本研究将证型定位在湿热瘀滞证。并探索出治疗本证型有效处方化浊通淋方与中药灌肠方。自拟的化浊通淋方是在丹溪萆薢分清饮(川萆薢、益智仁、石菖蒲、乌药)中加土茯苓、黄柏、川牛膝、莲子、王不留行、琥珀、甘草组成，丹溪萆薢分清饮温暖下元，利湿化浊，治淋浊留连不去[5]。化浊通淋方化湿未变，加利湿导热，清血解毒的土茯苓，苦寒坚阴泻相火的黄柏，变治湿浊为湿热。本病多发于青春后期，此期“天癸”旺而春心欲动，妄动则生相火，故配清湿热、泻相火药黄柏。方中乌药、川牛膝、王不留行、琥珀行气化瘀通精道，精道通则疼痛止，莲子泻心火，与黄柏相配使君相之火清，肾精得蛰藏。本方共奏化湿浊，肾精通，固肾气，对慢性前列腺炎湿热逗留精室，气滞浊瘀阻滞，肾虚精关不固者有显著临床疗效。

[1] 阎鹏.Ⅲ型慢性前列腺炎113例前列腺液中UA测定及其意义[J].陕西医学杂志，2012，41(5):609-610.

[2] 中国中西医结合学会男科专业委员会制定.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志，2007, 11(21):1052-1056.

[3] Litwin MS,MeNaughton-collins M,Fowler F,et al. The National Institutes kf Herlth chronic prostatitis symptom index;Development and validation of a new outcome measure [J].J Urol 2011,162(2);369-367.

[4] 宋海锋，杨亚峰，乔西民.复元活血汤保留灌肠在Ⅲ型前列腺炎中的临床观察[J].陕西中医，2015，36(8):1037-1039.

[5] 刘满君,葛建立.慢性前列腺炎以浊毒为本初探[J].陕西中医，2009，30(8):1033-1034.

[6] 杨志宏,宇文亚.沈舒文疑难病症治验思辨录[M].北京:中国中医药出版社，2014.

(收稿2016-05-30；修回2016-06-23)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.018