李雅萍

陕西核工业二一五医院消化科(咸阳 712000)



温胃补脾汤联合奥美拉唑治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的疗效观察

李雅萍

陕西核工业二一五医院消化科(咸阳 712000)

目的：观察温胃补脾汤联合奥美拉唑治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的治疗效果及其作用机制的研究。方法：将选取的消化性溃疡患者97例，随机分为两组。对照组患者给予奥美拉唑肠溶胶囊；观察组在对照组治疗的基础上，再加以院内自拟温胃补脾汤治疗。观察治疗前后两组患者血清中相关炎性因子的含量，以及两组的临床疗效。结果：治疗后观察组的TNF-α、IL-10、GAS及MDA的水平显著低于对照组，而SOD的水平显著高于对照组。对照组的总有效率为79.2%，而观察组的治疗总有效率为95.9%。 结论：温胃补脾汤联合奥美拉唑治疗脾胃虚寒型消化性溃疡效果优于单一西药治疗效果，其机制与患者体内的免疫机制和炎症反应相关。

主题词消化性溃疡/中西医结合疗法@温胃补脾汤@脾胃虚寒型

消化性溃疡是临床上常见病，主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，而临床研究表明，导致消化性溃疡发生的重要因素与胃酸的过多分泌、幽门螺杆菌感染以及胃黏膜保护能力降低密切相关[1]。消化性溃疡反复发作、病情绵延，因此在临床治疗中应采取合理的治疗方案。单纯采用西药治疗已经较难取得良好的疗效，并且用药时间长还会产生耐药现象，现今临床上多采用中西医结合治疗消化性溃疡,不仅可以较快的控制病情，还能弥补西药治疗上的不足。消化性溃疡患者中以脾胃虚寒型居多，故而中医当采取温补脾胃的方法开展临床治疗。本院采用自拟温胃补脾汤联合奥美拉唑来治疗脾胃虚寒型消化性溃疡，并且对多个相关指标进行检测，现将结果分析如下。

临床资料选取2013年5月至今来本院消化内科就诊的门诊及住院患者97例，均伴有餐后半小时或餐后2～3h出现腹部隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛或胀痛，一般进食后腹痛减轻或消失。所选病例随机分为对照组及观察组。对照组：48例，男33例，女15例；年龄33岁～68岁，平均年龄45.61 ± 5.72岁；平均病程4.53 ± 1.28年。观察组：49例，男31例，女18例；年龄35岁～67岁，平均年龄44.13 ± 5.11岁；平均病程4.98 ± 1.44年。所选两组病例的一般资料经统计比较后，均没有统计学意义，具有可比性。

治疗方法对照组患者给予奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字H2006 4652)，1次20mg(1次l粒)，1dl～2次。每日晨起吞服或早晚各1次，患者连续口服8周。观察组患者，再加以院内自拟温胃补脾汤治疗，基础方如下：党参15g，黄芪、桂枝、法半夏各9g，木香、厚朴、延胡索、白芍、茯苓、甘草各6g。随症加减，胃脘隐痛、胃阴不足的患者加麦冬、沙参；兼有瘀血的患者加红花、桃仁；反酸患者，加海螵蛸、浙贝母。水煎至400ml，早晚分2次温服，患者连续治疗8周。

疗效标准所有病例均在用药前及治疗8周后分别空腹静脉采血，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测试血清中的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素10(IL-10)、胃泌素(GAS)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量。参照 《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关疗效标准拟定。

统计学方法所得资料均采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示两组数据有统计学差异，P>0.05表示两组数据无统计学差异。

治疗结果治疗前后两组患者血清中TNF-α及IL-10的水平由表1可知，对照组和观察组在治疗8周后均可显著降低 TNF-α及IL-10的水平，并且治疗前后差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组比较，观察组的TNF-α及IL-10水平显著较对照组低(P<0.05)。

表1　两组血清中TNF-α及IL-10的水平(ng/L)

治疗前后两组患者血清中GAS、SOD及MDA的含量组内比较，对照组和观察组在治疗8周后均可明显降低GAS及MDA的水平，显著升高SOD的水平，并且差异有统计学意义(P<0.05)；而两组间比较，观察组的GAS及MDA的水平显著较对照组低(P<0.05)，而观察组的SOD水平显著较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2　两组血清中GAS、SOD及MDA的水平

临床疗效比较治疗后两组疗效见表3，两组经χ2检验有显著差异(P<0.05)。

表3　 2组患者临床疗效比较

讨论院内自拟方中党参补脾益气、益气生血、扶正祛邪，黄芪补气健脾，与党参配伍增强其补气补血效果；桂枝辛甘温煦、甘温通阳；白芍益血养阴、柔肝止痛；法半夏降逆止呕，助胃之降，行胃之滞；厚朴可下气除满解郁，与法半夏配合辛以散结，苦以降逆；木香苦泄温通、行气止痛，善通行脾胃之滞气；延胡索辛散温通，与木香配合治疗气滞胃痛；茯苓味甘，擅入脾经，可健脾补中；甘草甘温益气，调和诸药。全方配伍共奏甘温补中，健脾和胃之效。

研究显示，中药可以增强胃黏液一碳酸氢盐屏障，增加胃黏膜的血流量，提高胃黏膜前列腺素水平，抗氧自由基损伤，进而可以增强胃黏膜的抗损伤能力。因此，我们从炎性因子和抗氧自由基的角度出发，选择体内几种相关炎性因子、脂质过氧化物来探讨自拟温胃补脾汤配合奥美拉唑肠溶胶囊预防胃勃膜损伤可能的机制及作用的靶点。研究表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因，但具体的致病机制尚不十分明确，已有研究表明免疫机制和炎症反应参与了消化性溃疡的过程，其中的一些细胞因子参与了消化性溃疡的发生和发展[3]。TNF-α是由单核巨噬细胞分泌的具有多种免疫调节功能的因子，其具有细胞毒性，本身可激活T、B细胞，增强杀伤细胞的杀伤能力，同时在消化性溃疡中起到重要的作用，其又可以诱导IL-6、IL-8等细胞因子的分泌，进一步加剧溃疡的发展。IL-10是一种抗炎因子，已有研究显示Hp 感染患者外周血和胃组织淋巴细胞的TH2 型细胞产生的IL -10 水平明显高于对照组[4]。IL-10可以下调多数免疫细胞的活性，因此IL-10 与感染的进展、持续性和慢性化有关，对微生物感染有负调节作用，同时还可以减少NO的合成及降低氧自由基的产生，在炎症反应中起保护作用[5]。本研究显示中西医结合治疗的观察组患者的TNF-α、IL-10表达水平明显低于常规治疗的对照组，由此可以看出中西医结合治疗可以有效降低炎性因子的表达。

GAS(胃泌素)是一种由G细胞分泌的胃肠道内分泌的激素，主要存在于血液及胃液中，其主要作用是促进胃酸、胃蛋白酶及胆汁的分泌，GAS可以促进胃肠黏膜生长和营养黏膜，并增强胃肠肌收缩运动[6]。消化性溃疡发生时黏膜的损伤则会产生大量的氧自由基，而MDA是脂质过氧化反应的重要中间产物，可以损坏细胞膜的组织和功能，MDA水平的高低间接反映了体内细胞损伤的严重程度[7]。SOD是一种超氧化物歧化酶，可以清除有害的超氧负离子自由基，当炎症发生时，可产生大量的氧自由基，而这些氧自由基可以使脂质过氧化反应增加，进而对人体产生严重伤害。本研究对消化性溃疡患者血清中GAS、MDA及SOD的活性进行检测，结果显示，中西医结合治疗的观察组患者血清中的GAS及MDA明显低于常规治疗的对照组，而观察组患者的SOD则显著高于对照组。

综上所述，温胃补脾汤联合奥美拉唑能抑制消化性患者血清中TNF-α及IL-10的含量，可以降低溃疡周围的炎症反应；同时降低GAS的含量，进而减少胃酸分泌，使胃黏膜得以修复，溃疡症状得到缓解；还可以降低体内MDA，减少超氧负离子自由基的产生，又可升高体内SOD的水平，进而减少胃黏膜的损伤。

[1]黄潮添.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J]．中国实用医药，2010，5(7)：27-28．

[2]国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002，151-155．

[3]张小红，朱浪潮．雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效对比分析[J]．陕西医学杂志，2011，40(10)：1412-1413．

[4]张桥东.含铋剂的序贯疗法对消化性溃疡患者血清IL-10和IL-17水平的影响[J]．白求恩医学杂志，2015，13(1)：6-8．

[5]郭志强．消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染与IL-8、IL-10、TNF-α的关系[J]．中国实用医药，2013，8(3)：70-71．

[6]黄保民，李颖，马仲丽．大承气汤对里实热证大鼠胃肠激素 GAS、MTL、VIP、NT的影响[J]．北京中医药大学学报，2012，35(10)：683-686．

[7]张洁，尹笑丹，程小柯．香砂六君子汤对脾虚型胃溃疡大鼠SOD、 CAT 及MDA的影响[J]．国医论坛，2013，28(5)：48-50．

(收稿2016-03-07；修回2016-05-13)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.014