马学玉

山东省青岛市中心医院中医科(青岛266042)



参赭镇气汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎46例

马学玉

山东省青岛市中心医院中医科(青岛266042)

目的：观察参赭镇气汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎疗效。方法：选择80慢性萎缩性胃炎符合脾胃虚弱诊断标准的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组应用参赭镇气汤治疗，对照组应用雷贝拉唑治疗，并进行疗效对比。结果：治疗组总有效率为91.3%，对照组为73.5%，两组对比有显著性差异。结论：参赭镇气汤对慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型有较好的疗效。

主题词胃炎，萎缩性/中医药疗法@参赭镇气汤

参赭镇气汤出自《医学衷中参西录》，原本治疗“阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势。亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷。”之症[1]。笔者结合慢性萎缩性胃炎久病必虚，脾胃虚弱，脾气不升，胃气不降，脘腹胀满疼痛的特点，应用该方治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎，取得较好的疗效,现报告如下。

临床资料本研究共80例均为胃镜及病理确诊为慢性萎缩性胃炎病人，来自2012年至2015年本院中医门诊及病房病人，分为治疗组和对照组。其中治疗组46例，对照组34例。治疗组男25例，女21例；年龄51.08±11.63岁；平均患病时间7.09±0.28个月；胃镜下单纯慢性萎缩性胃炎27例，伴有糜烂者及胆汁反流性胃炎10例，伴有糜烂并颗粒状增生者9例。对照组34例，其中男18例，女16例；年龄51.83±10.06岁；平均患病时间7.12±0.69个月；胃镜下单纯慢性萎缩性胃炎21例，伴有糜烂者及胆汁反流性胃炎7例，伴有糜烂并颗粒状增生者6例。两组病人基本病情资料比较无明显统计学方面的差异(P>0.05)。两组患者具有可比性。

诊断标准西医诊断依据参照《中国慢性胃炎共识意见》[2]制定：病程在6个月以上，常有慢性浅表性胃炎病史。症状体征：长期的消化不良、胃部胀满不适、纳差、乏力、消瘦等。胃镜检查：胃黏膜颜色变淡；黏膜下血管透见；黏膜皱襞细小甚至消失；病理诊断有黏膜固有腺体萎缩、肠上皮化生。中医辨证标准参考《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》执行[3]。主症：胃脘胀满，胃部喜按或喜暖。次症：食少纳呆，大便稀溏，倦怠乏力，气短懒言，食后脘闷，舌质淡，脉细弱。主要症状必须具备，另外加次证2项即可以诊断脾胃虚弱型。

治疗方法治疗组给予参赭镇气汤加减，组成：党参、炒白术、白茯苓各20g，赭石(包煎)、山药、生龙牡各30 g，芡实12 g，山萸肉、苏子各10 g，炒白芍15 g。加减：大便溏稀者加薏苡仁20g，黄芪30g；伴口苦舌黄者加炒栀子、连翘各10g；舌苔厚腻者加白蔻、砂仁各12 g。有明显胃脘疼痛者加元胡、炒白芍各20g。以上药物浓煎后取汁250ml，每日1剂，分2次口服，饭前服用。服用中药期间，停用所有西药。治疗观察期间忌食用辛辣、生冷、油腻之食物。1个月为1疗程，共2个疗程。对照组应用雷贝拉唑20mg(国药准字H20040916)，每日1次，疗程2月。疗程开始前及结束后复查胃镜、血常规、大便常规加潜血。

疗效标准治疗前后对胃脘胀满、或隐痛、胃脘喜按或喜暖、食少纳呆、大便溏稀、倦怠乏力、气短懒言、食后腹胀等症状进行评分。轻度1～2分，中度3～4分，重度5～6分。 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中国慢性胃炎共识意见》[2]拟定标准。临床治愈：患者临床症状基本消失，中医证侯积分减少80%以上；胃镜复查胃黏膜红肿充血、糜烂基本消失。显效：患者临床症状明显好转，中医证候积分减少60%～80%；胃镜复查胃镜下黏膜充血明显改善，黏膜糜烂明显减轻。有效：临床症状有所好转，中医证侯积分减少30%～59%；胃镜检查黏膜充血有所改善，黏膜糜烂有所减轻。无效：临床症状无明显改善，中医证候积分减少小于30%或加重者；胃镜检查无改善或有所加重者。

统计学方法数据统计应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料选择均数±标准差的形式进行统计，两样本采用t检验。计数资料采用χ2检验进行对比。

治疗结果两组总体临床效果比较本研究中参赭镇气汤治疗组46例，按照疗效标准判定，结果临床治愈10例，临床显效20例，临床有效12例，完全无效4例，总体有效率91.3%。西药对照34例，临床治愈3例，临床显效15例，临床有效7例，完全无效9例，总有效率73.5%。两组患者总体疗效对比，经检验参赭镇气汤治疗组疗效明显优于西药组(P<0.05)。

中医证候比较两组中医证候积分治疗前后均有显著变化，有统计学意义。其中对胃脘胀满、食少纳呆、乏力、倦怠等症状治疗组的改善明显优于对照组，有显著性差异，见表1。

表1　两组患者中医症状积分比较

不良反应治疗组所有患者有6例出现大便次数增多，但可以坚持服用至疗程结束，其余无明显不适。对照组未发现严重不良反应。

讨论慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎中最常见的一种，也是需要持续治疗的慢性胃病之一。因其有进一步发展为胃癌的可能，因此临床对慢性萎缩性胃炎尤其重视，一般需要每年检查一次胃镜以便早期发现胃部恶性病变，及时处理。本病的发生多因长期的各种不良刺激导致胃部反复炎症，日久导致胃部固有腺体的减少，黏膜皱襞变薄，部分伴有胃黏膜颗粒状增生，病理常有肠上皮化生，进一步引发胃癌。对于本病的治疗，目前西医治疗尚无有效地根治办法，一般采用常规的抑酸加抗幽门螺旋杆菌治疗，但对黏膜的萎缩及增生性改变，效果并不显著，难以逆转胃黏膜的萎缩及肠上皮增生。

本病属中医“痞满”、“胃痛”的范畴，多因饮食不节、情志所伤，日久导致脾胃功能失调。由于长期的各种不良刺激，损伤脾胃，日久必然导致脾胃虚弱，所谓“日久必虚”。关于本病的中医治疗目前多以辨证论治为主，根据中华中医药学会脾胃病分会发布的“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”分为6种类型，肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血。其中脾胃虚弱型最为多见，关于脾胃虚弱型的临床研究也比较多。田腊群等[5]认为慢性萎缩性胃炎病程长，病情易反复，久病多虚、久病多瘀。认为慢性萎缩性胃炎患者大多脾胃虚弱，易生痰湿，阻遏气机。杨少军等[6]从脾虚血瘀论治，采用健脾活血治疗取得很好疗效。刘喜燕[7]也认为脾胃虚弱是慢性胃炎的基本病机，应用枳朴六君子汤治疗慢性胃炎取得良好疗效。脾主升清，胃主通降，生理上相互依存，病理上相互影响。脾虚则脾气不升，浊气不降，壅聚于胃而致胃脘胀满；胃以通降为顺，胃虚则胃气不降，同样会出现胀满不适，而其根本原因在于脾胃虚弱，胀满也是因虚而胀。因此脾胃虚弱在慢性萎缩性胃炎的演变过程中始终存在的病机，且多表现为本虚标实。因此在治疗上则应标本兼治，健脾以升清，通胃以降浊，则满闷可除。何安民[8]等应用健脾温中补虚的白术健脾汤治疗489例，获得良好效果，亦是应用健脾升清降浊之法。因此在治疗方面应以健脾的同时给予通降胃气的药物，才能取得较好的疗效。参赭镇气汤方中主药以党参为主，重在补气健脾，佐以山药、白术、茯苓健脾养胃；同时方中赭石重镇降逆，降胃气之力最盛，能开胸膈，止呕吐，用之得当，诚有捷效。尚可儒也认为张锡纯运用赭石治疗脾胃病颇具特色，因赭石补脾降胃而不致胃脘胀满。同时方中党参补气健脾，虽有壅滞脾胃之弊，但与降胃较强的赭石合用，则补而不滞，二者合用，升降并举，脾得健,胃得降，同时佐以龙骨、牡蛎、苏子，以震慑上逆之胃气。诸药合用，补降并施，则脾胃虚弱所生之胀满不适、嗳气、纳差等诸证皆除。本研究也证实本方对慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型疗效显著，值得进一步研究。

[1]张锡纯.医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社，2009.

[2]中华医学会消化病分会.中国慢性胃炎共识意见[J].现代消化及介入治疗,2013,18(2)：119-128.

[3]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010,51 (8)：749-752.

[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版，2002:128-129.

[5]田腊群，郭军，邵建明.李学武运用香砂六君子汤加味治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎临床经验[J].陕西中医，2015,36(12):1641-1642.

[6]杨少军，汪龙德，张晶,等.平胃胶囊治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变45例临床研究[J].中医杂志，2014,55(20):1745-1748.

[7]刘喜燕，王蓄森.枳朴六君子汤联合莫沙必利治疗慢性胃炎胃肠动力障碍60例[J].陕西中医，2014，35(5)：535-536.

[8]何安民，何龙君，王麦霞.白术建中汤治疗慢性胃炎489例[J].陕西中医,2013,34(9):1124-1125.

(收稿2016-01-23；修回2016-03-26)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.013