郑孝广

(商丘市睢阳区中心医院 普外科　河南 商丘　476100)



保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用价值分析

郑孝广

(商丘市睢阳区中心医院 普外科河南 商丘476100)

目的分析保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用价值。方法将商丘市睢阳区中心医院收治的40例乳腺癌患者分为两组，各20例，所有患者均行乳腺癌改良根治术治疗，其中对照组患者切断肋间臂神经，而治疗组患者则保留肋间臂神经。观察两组患者的手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数，并给予为期6个月的随访，观察患者感觉功能障碍、复发和转移发生情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗组患者在术后1个月和6个月感觉功能障碍发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月中，两组患者的复发率和转移率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中具有较高的应用价值，可有效降低患者术后感觉功能障碍发生率，值得临床推广应用。

乳腺癌；乳腺癌改良根治术；肋间臂神经

乳腺癌是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤之一，主要采用乳腺癌改良根治术治疗[1]。传统的乳腺癌改良根治术中，通常离断肋间臂神经，但术后患者上肢易出现感觉功能障碍，影响患者的术后生活[2]。相关研究称，乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，可降低患者感觉功能障碍发生率，改善患者的生活质量[3]。本探究对乳腺癌患者行不同的手术方案，观察肋间臂神经保留的临床价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2015年6月在商丘市睢阳区中心医院行乳腺癌改良根治术的患者40例，均经病理切片确诊。将40例患者随机分为对照组和治疗组，每组20例。对照组年龄23～71岁，平均(42.59±6.27)岁；病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲa期2例。治疗组年龄21～69岁，平均(41.83±6.18)岁；病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲa期3例。两组患者年龄和病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法两组患者均行乳腺癌改良术治疗，常规分离皮瓣，以自上而下、由内往外的顺序，将全乳房和胸大肌筋膜分离，逐渐分离至腋窝处，打开喙锁筋膜以暴露腋静脉，将周围的淋巴结和脂肪组织清理干净，再自上而下继续清扫。至第二肋与胸小肌外侧缘交界位置，可见肋间臂神经穿出，沿神经走向分离周围的脂肪组织，完整解剖神经，直至上臂后内侧，同时继续清扫深面的腋窝淋巴结。由于肋间臂神经较细，所以分离和清扫过程中应尽量小心，加以保护。对照组患者不保留肋间臂神经，可直接离断，进行深面腋窝淋巴结的清扫。治疗组保留肋间臂神经，术中若发现神经与周围的淋巴组织粘连严重，难以分离，可直接离断处理。

1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数，并给予为期6个月的随访，观察患者感觉功能障碍、复发和转移发生情况。

2　结果

2.1手术情况两组患者的手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组手术情况比较±s)

2.2术后感觉功能障碍发生情况治疗组术后1个月和6个月感觉功能障碍发生率分别为15.0%(3/20)、5.0%(1/20)，对照组分别为65.0%(13/20)、45.0%(9/20)。治疗组术后1个月和6个月感觉功能障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3复发和转移情况术后6个月中，对照组复发率为20.0%(4/20)，转移率为15.0%(3/20)；治疗组复发率为15.0%(3/20)，转移率为10.0%(2/20)。两组复发率和转移率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

近年来，我国乳腺癌的发病率呈现逐年升高的趋势，原位乳腺癌并不致命，但如果癌细胞发生转移，散播至其他重要器官，则危及患者生命[4]。常规的乳腺癌改良根治术中，一般直接切断肋间臂神经，以便彻底清扫深面的腋窝淋巴结，但术后上肢感觉功能障碍的发生率较高，严重影响患者的生活质量。近年来，随着临床手术学的不断进步与发展，肋间臂神经的重要性也日益受到重视[5]。

本次研究中，两组患者的手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。这提示乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，并不会增加手术难度，且淋巴结清扫数量也与常规术法相当。治疗组患者在术后1个月和6个月的感觉功能障碍发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步验证了保留肋间臂神经可有效减少感觉功能障碍发生，这与范庆海[6]的研究结果相一致。两组患者的复发率和转移率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可见，保留肋间臂神经并不会增加乳腺癌复发和癌细胞转移的风险。

综上所述，乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经是可行的，能够显著减少术后上肢感觉障碍的发生，且不会增加肿瘤复发或转移的风险，有利于提高患者的生活质量。

[1]吕凤根.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2014,36(16):112-113.

[2]万成伟.保留乳腺手术治疗早期乳腺癌的临床效果分析[J].河南医学研究,2015,24(10):132-133.

[3]杨浩鑫.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术72例临床观察[J].医学临床研究,2013,30(11):2246-2247.

[4]梁建雄.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2231-2233.

[5]潘承欣,吴绮鋆,崔仁忠,等.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义[J].实用临床医学,2015,16(4):41-43.

[6]范庆海.52例保留肋间臂神经乳腺癌改良根治术的临床应用效果观察[J].航空航天医学杂志,2015,26(9):1083-1084.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.073

2016-02-26)