陈荍　林启良　黎英　刘军　朱毅斌

(遵义医学院第五附属(珠海)医院 ICU科　广东 珠海　519100)



持续性高容量血液滤过在脓毒症合并多器官功能障碍综合征治疗中的应用分析

陈荍林启良黎英刘军朱毅斌

(遵义医学院第五附属(珠海)医院 ICU科广东 珠海519100)

目的分析持续性高容量血液滤过在脓毒症合并多器官功能障碍综合征治疗中的应用价值。方法选择2012年1月至2015年6月遵义医学院第五附属(珠海)医院ICU病房收治的106例脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者，随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组行常规容量血液滤过，观察组行持续性高容量血液滤过，对比分析两组患者的治疗效果。结果两组患者死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者生命体征均较治疗前改善，观察组APACHEⅡ评分及MODS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者血流动力学指标均较治疗前改善(P<0.05)，观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论采用持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征效果较好，能有效改善患者血流动力学，稳定生命体征，值得推广应用。

持续性高容量血液滤过；脓毒症；多器官功能障碍综合征

脓毒症是指患者在严重烧伤、多发伤、外科手术后由于感染导致的全身炎症反应综合征[1]。其病情凶险，病死率高。早期对脓毒症患者进行病灶清除、抗炎、脏器功能支持等积极处理后，还是有一些患者会继发多器官功能障碍综合征[2]。高容量血液滤过是治疗脓毒症的方法之一。有研究显示，持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果更佳，它结合了连续性静脉滤过和高容量血液滤过，以增加置换液的输入量达到清除较大溶质的目的，能明显清除患者体内的炎症介质[3]。本研究采用持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征，分析其治疗效果，以期为临床治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2015年6月遵义医学院第五附属(珠海)医院ICU病房收治的106例脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者，随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组中男29例，女24例；年龄21～74岁，平均年龄(46.2±4.9)岁。观察组中男28例，女25例；年龄22～78岁，平均年龄(47.1±5.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法选择美国Arrow公司生产的11.5Fr血管鞘管，留置双腔导管作为血液净化血管通路。采用肝素抗凝，首剂4 100 U，维持活化部分凝血活酶时间为40～60 s。对于有出血倾向或明显出血的患者，采用无肝素法抗凝。两组同时给予血液滤过治疗。对照组采用常规容量血液滤过，置换量为30 ml/(kg·h)；观察组采用持续性高容量血液滤过，置换量为4 000 ml/h，前稀释方式输入3 000 ml/h，后稀释方式输入1 000 ml/h，血流量为200～250 ml/min，超滤量根据病情决定[4]。单日床旁持续治疗时间为24～30 h。

1.3观察指标观察两组患者治疗前后生命体征(心率、体温、呼吸)、APACHEⅡ评分、MODS评分变化情况；观察两组患者治疗前及治疗后72 h血流动力学[有创动脉压(MAP)、心指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、外周血管阻力指标(SVRI)]变化情况；统计两组患者病死率。

2　结果

2.1死亡情况观察组有5例(9.43%)患者死亡，对照组有6例(11.32%)患者死亡。两组患者死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2生命体征及评分治疗前，两组患者生命体征评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者生命体征均较治疗前改善，观察组APACHEⅡ评分及MODS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3血流动力学治疗前，两组患者血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血流动学指标均较治疗前改善(P<0.05)，观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者治疗前后生命体征及评分变化情况比较±s)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗前比较，bP>0.05;与对照组治疗后比较，cP<0.05。

表2　两组患者治疗前后血流动力学指标比较±s)

注：与同组治疗前比较，dP<0.05；与对照组治疗前比较，eP>0.05;与对照组治疗后比较，fP<0.05。

3　讨论

脓毒症是危重患者常见的并发症之一，会引发多器官功能障碍综合征，病死率极高。在脓毒症后期，感染等原因会致使大量促炎物质释放，由于炎症介质的作用使免疫失衡，最终导致多器官功能障碍综合征的发生[5]。连续性血液净化治疗可以通过滤过、吸附作用清除患者血液内的异常活性物质。采用持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征，能改善电解质及酸碱平衡，降低炎症介质对内皮细胞及血流动力学的影响[6]。

本研究发现，治疗后观察组患者的心率、呼吸、APACHEⅡ评分、MODS评分等明显优于对照组，说明持续性高容量血液滤过治疗能有效稳定生命体征，同时也说明APACHEⅡ评分可以预测脓毒症合并多器官功能障碍综合征的预后。本研究还发现，相对于对照组患者，观察组患者的MAP、CI、SVI明显增高，而SVRI明显降低，说明持续性高容量血液滤过能有效纠正脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的血流动力学异常，改善患者的脏器功能。同时由于持续性高容量血液滤过治疗能抑制心血管复合物的生成，所以能进一步调节血流动力学。

综上所述，采用持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征效果较好，能有效改善患者血流动力学，稳定生命体征，值得推广应用。

[1]杜崇军,蔡洪流,邵绍鲲,等.持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察[J].中华医学杂志,2015,95(3):210-213.

[2]刘佳丽,常毓颖.大承气汤治疗严重脓毒症有效性的临床观察[J].中医药信息,2015,32(1):99-100.

[3]杨晓静,武卫东,石海鹏.连续血液净化治疗对脓毒症肾损伤患者尿KIM1的表达影响及其机制探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(10):1247-1248.

[4]刘斌斌,胡才宝,童洪杰,等.两种再循环时间对脓毒症患者CRRT治疗滤器凝血的影响[J].浙江医学,2015,37(9):782-783.

[5]汪海源,吴兴茂,臧彬.脓毒症患者连续性血液滤过治疗对首剂利奈唑胺血药浓度的监测分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(6):1285-1287.

[6]吴燕燕,赵金川,鲁力.连续性高容量血液滤过对脓毒症合并重度急性呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].第三军医大学学报,2015,36(17):1782-1786.

Analysis on the efficacies of continuous high-volume hemofiltration in the treatment of severe sepsis patients with multiple organ dysfunction syndrome

Chen Qiao, Lin Qiliang, Li Ying, Liu Jun, Zhu Yibin

(DepartmentofIntensiveCareUnit,theFifthAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege(Zhuhai),Zhuhai519100,China)

ObjectiveTo analyze the efficacies of continuous high-volume hemofiltration in the treatment of severe sepsis patients with multiple organ dysfunction syndrome. Methods106 severe species patients with multiple organ dysfunction syndrome, who were treated from January of 2012 to June of 2015, were randomly divided into control group and treatment group, 53 cases in each group. Patients of the control group were given conventional volume hemofiltration, and patients of treatment group were given continuous high-volume hemofiltration. Therapeutic effects of the two groups were observed. ResultsThere was no difference in mortality rate between two groups(P>0.05). After treatment, vital signs in two groups were improved,and APACHE Ⅱ score and MODS score in observation group were lower than control group(P<0.05). hemodynamic indicators were improved in both two groups before treatment(P<0.05), and the indicators were better than control group(P<0.05). ConclusionThe treatment of continuous high volume hemofiltration in severe species patients with multiple organ dysfunction syndrome is more significant. It can effectively improve the patient’s hemodynamics, stable vital signs, and deserves the clinical expansion.

continuous high-volume hemofiltration; sepsis; multiple organ dysfunction syndromes

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.010

2015-11-26)