神经导航手术治疗老年脑胶质瘤的近远期疗效观察

2016-09-24刘湘衡

中国实用神经疾病杂志 2016年17期

关键词：切除率老年学胶质瘤

刘湘衡

广州军区总医院神经外科　广州　510000

神经导航手术治疗老年脑胶质瘤的近远期疗效观察

刘湘衡

广州军区总医院神经外科广州510000

目的观察神经导航手术治疗老年脑胶质瘤的近远期疗效。方法以我院2012-01—2014-12收治83例脑胶质瘤患者为研究对象，随机数字表法分为观察组(n=42)与对照组(n=41)。对照组行传统手术，观察组行神经导航手术，比较2组全切率及术后神经功能恢复的差异性。结果观察组全切除率为52.4%(22/42)，与对照组29.3%(12/41)相比明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术前KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)，手术后观察组KPS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示神经功能恢复更佳。结论神经导航手术治疗老年脑胶质瘤具有较高全切除率，且后期随访结果显示神经功能恢复明显优于传统手术，近远期疗效均满意，值得推广应用。

神经导航手术；脑胶质瘤；边界；定位

脑胶质瘤属于神经系统常见恶性肿瘤，预后较差，致残率与致死率均较高[1]。该病目前以手术切除作为主要治疗方法，临床研究提出[2-3]，虽然患者术后生存时间的影响因素较多，但肿瘤切除程度与预后有直接关系[4]。胶质瘤为浸润生长，与正常脑组织之间边界模糊，因此手术切除难度大。以最小的创伤，在最大程度保留神经功能的前提下全切肿瘤，是当今的手术观念[5]。本文以我院2012-01—2014-12收治的83例脑胶质瘤患者为研究对象，对神经导航手术治疗老年脑胶质瘤的近远期疗效进行观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料以我院2012-01—2014-12收治83例脑胶质瘤患者为研究对象，均经病理检查予以确诊。随机数字表法分为观察组(n=42)与对照组(n=41)。观察组男22例，女20例；年龄61～78岁，平均(65.6±4.2)岁；病灶部位：21例额叶，8例颖叶，6例颖叶-颞叶交界部位，4例丘脑及基底节区，2例额顶交界部位，1例枕叶；肿瘤类型：18例星型细胞瘤，12例间变星型细胞瘤，6例混合性胶质细胞瘤，5例胶质母细胞瘤，1例原始神经外胚叶肿瘤。对照组男25例、女16例；年龄64～80岁，平均(66.2±4.7)岁；病灶部位：16例额叶，10例颖叶，7例颖叶-颞叶交界部位，4例丘脑及基底节区，2例额顶交界部位，2例枕叶；肿瘤类型：15例星型细胞瘤，10例间变星型细胞瘤，8例混合性胶质细胞瘤，5例胶质母细胞瘤，3例原始神经外胚叶肿瘤。2组年龄、性别、病灶部位、肿瘤类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：行传统手术：根据术后头颅MRI确定手术切口及剪开硬脑膜后在显微镜下操作，以术前影像学及术者经验为切除肿瘤边界的依据。

1.2.2观察组：行神经导航手术：术前备皮、标记物贴于头皮，扫描参数设置：增强T1成像、层厚2 mm、水平位、无间隔。所得扫描结果刻录于光盘并输入导航工作站，据此建立头皮及肿瘤三维模型，让肿瘤与皮层功能区空间关系得以体现。设计手术入路确定接近肿瘤最佳路径，同时对脑功能区进行保护。术中患者头部用头架固定，开颅，切头皮、去颅骨，以导航探针划定肿瘤边界，之后打开硬膜，导航探针指引下用10号缝合线标定肿瘤边界，引导视图下进行肿瘤的切除操作。

1.3观察指标比较2组近远期疗效，其中近期疗效用全切除率进行评价，远期疗效用术后神经功能恢复情况进行评价，具体应用KPS评分进行判定。(1)切除率=(术前肿瘤体积-术后残余体积)/术前肿瘤体积×100%。全切除：切除率100%；次全切除：切除率85%～99%；大部切除：切除率70%～84%；部分切除：切除率低于70%。(2)术后神经功能恢复情况，随访6个月，以Karnofsky(卡氏，KPS)判定神经功能恢复情况，无症状和体征，身体状况完全正常为100分；症状与体征轻微，可正常活动，为90分；有一些症状或体征，勉强活动，为80分；生活基本自理但无法正常工作与生活，为70分；生活大部分自理，偶尔需要帮助，为60分；常需人照顾，为50分；生活无法自理，为40分；日常生活严重无法自理，为30分；病重需住院接受支持治疗，为20分；病危，存在死亡危险，为10分；死亡，为0分。

2　结果

2.12组手术近期疗效的比较观察组全切除率为52.4%，与对照组的29.3%相比明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组全切除率比较　[n(%)]

2.22组手术远期疗效比较2组手术前KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)，手术后观察组KPS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示神经功能恢复更佳。见表2。

表2　2组手术前后KPS评分比较　[n(%)]

3　讨论

脑胶质瘤临床治疗为困扰神经外科棘手难题，目前主要以手术为主。提高手术切除率可强化手术效果，大幅延长患者生存期，意义重大[6]。脑胶质瘤生长方式与部位较为特殊，切除范围太广会严重影响其神经功能，致术后生活质量降低[7]。再加上老年人抵抗力弱，手术耐受性差，因此完全切除肿瘤意义重大，若肿瘤残余较多极易出现复发，而老年患者往往无法承担再次手术的风险，预后受到严重影响[8]。

传统手术过程中随意性大，过分依赖于术者技术操作及经验，因此不可控因素较多，手术效果难以保证[9]。若出现定位不准、探查引起较大损伤等问题，往往易引起术后并发症而致残致死，手术风险高。与传统手术相比，神经导航的应用可将显微神经外科技术、立体定向技术、神经影像技术通过计算机相结合，建立三维虚拟图像将实点与其对应起来，创造交互式手术空间[10]。由于神经导航技术可对肿瘤进行精准定位，清晰显示肿瘤与周围结构空间关系，同时手术进程也一并予以反馈。胶质瘤的浸润性生长特点为其较难完全切除的最重要因素，神经导航的应用可利用影像强化肿瘤边界，利于手术切除，因此在脑胶质瘤手术中的应用有较大优势[11]。

本研究认为，神经导航手术前的准备工作需予以重视，原因在于肿瘤体表投影的精确定位对于全切除率有直接影响，因此术前需根据扫描结果确定皮肤切口及骨窗大小，保证手术方案的个性化。之后利用导航系统建立脑室、肿瘤、血管、头皮及重要神经组织的三维模型，明确互相之间空间关系。若胶质瘤位于皮层及皮层下较浅位置，可利用MRI影像确定书写中枢、语言中枢、运动中枢、皮层感觉中枢、视觉中枢等重要神经组织位置并注意保护；若胶质瘤位于接近岛叶、基底节等深部神经结构，则还需借助MRI影像明确病变与颅底大动脉及与以上结构之间相对关系，避开大血管及功能区，选择最安全位置入路，最大限度减轻损伤。研究认为[12]，脑移位为神经导航精确性的重要影响因素，而脑组织牵拉、脑肿胀、脑脊液流失、组织切除等为引起脑移位主要原因。手术过程中可于打开硬膜在导航引导下应用若干根10号线将肿瘤包绕其中，从而防止移位。

综上所述，神经导航手术治疗老年脑胶质瘤具有较高全切除率，且后期随访结果显示神经功能恢复也明显优于传统手术，近远期疗效均满意，值得临床推广应用。

[1]廖珩，魏君，宋鑫，等.老年脑胶质瘤患者术后心理状况及其影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33(23)：5 971-5 972.

[2]薛凯，佟小光，只达石，等.神经导航技术与传统手术方式治疗老年脑胶质瘤的对比观察[J].中国老年学杂志，2009，29(15)：1 883-1 884.

[3]冯淑曼，杨红旗，李有明，等.Nestin及Musashi-1蛋白在人脑胶质瘤组织中的表达及其临床意义[J].中华实验外科杂志，2011，28(7)：1 155-1 156.

[4]郭继东，丁照义，王策，等.膜联蛋白A2在脑胶质瘤组织中的表达及其与细胞凋亡的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33(2)：417-418.

[5]王娜，王伟文，毛庆，等.脑梗塞伴脑胶质瘤漏诊1例[J].肿瘤预防与治疗，2013，26(5)：310-312.

[6]卢亦成.脑胶质瘤规范化治疗的重要性[J].中华医学杂志，2009，89(19)：1 297-1 299.

[7]于庆江，张金男，徐广军，等.辅助技术在脑胶质瘤手术中应用进展[J].中国老年学杂志，2013，33(18)：4 643-4 645.

[8]田春艳，刘国辉，王为国，等.氢质子磁共振波谱对脑胶质瘤的诊断价值[J].中国老年学杂志，2011，31(11)：1 993-1 994.

[9]赵文博，徐保峰，崔振奋，等.5-ALA荧光导航结合光动力治疗脑胶质瘤22例[J].中国老年学杂志，2013，33(22)：5 697-5 698.

[10]金宏，齐玲，刘威，等.五味子木脂素对神经细胞的毒性作用及对胶质瘤细胞的抑瘤效应[J].中国老年学杂志，2013，33(6)：1 325-1 326.

[11]郭红雨.脑胶质瘤的手术治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(22)：264-265.