魏健强　薛婷婷　李　建　马　剑

延安大学附属医院东关分院神经外科四病区　延安　716000



颅脑外伤患者围术期抗氧化能力及氧代谢状态的变化探讨

魏健强薛婷婷李建马剑

延安大学附属医院东关分院神经外科四病区延安716000

目的探讨颅脑外伤患者围术期的抗氧化能力及氧代谢状态的变化，为临床研究提供参考依据。方法选择2013-05—2014-06收治的150例颅脑外伤患者，同期选择150例健康志愿者为对照组，采用比色法检测2组患者SOD、GSH-PX、CSH、VitE、MDA以及总抗氧化能力等抗氧化能力指标水平，同时动态检测颅脑损伤患者在围手术期血液抗氧化能力指标水平的变化。通过颈内静脉血气和桡动脉血气检测2组患者SjvO2、CEO2及AVDO2等脑氧代谢指标的水平，同时动态检测颅脑外伤患者在围手术期脑氧代谢指标水平的变化。结果经过检测，颅脑外伤患者血液中抗氧化指标SOD、MDA及总抗氧化能力的水平较对照组显著提高，GSH-PX、CSH、VitE的水平较对照组显著降低，2组比较各项指标差异具有统计学意义(P<0.05)。GCS 6～8分与GCS 3～5分的颅脑外伤患者与对照组比较抗氧化指标的水平差异更为明显；颅脑外伤组患者的血液中SOD、总抗氧化能力、GSH-PX、CSH及VitE等抗氧化指标的水平在围手术期均降低，MDA水平在围手术期逐渐升高；颅脑外伤组患者的SjvO2、CEO2及AVDO2等脑氧代谢指标均较对照组的水平显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。且SjvO2与CEO2的水平与GCS评分成正比例关系；颅脑外伤组患者的SjvO2、CEO2及AVDO2等脑氧代谢指标的水平在围手术期存在显著变化，SjvO2的水平显著升高，CEO2与AVDO2的水平显著降低。结论颅脑外伤患者的抗氧化能力指标以及脑氧代谢指标较正常人水平发生显著变化，需引起临床医生的重视。

颅脑外伤；围术期；抗氧化能力；氧代谢

近几十年来，随着全球经济的飞速发展，颅脑外伤的发病率增加，交通事故、坠落、打击等均能导致疾病的发生[1]。在我国每年大约有60 万人发生颅脑外伤，其中死亡 10 万人左右，造成的直接和间接经济损失高达 100亿元以上，已经成为严重的社会危害的疾病。其中重型颅脑损伤(GCS≤8 分)是创伤性脑损伤中最重的一种，死残率居高不下，严重威胁到患者的生命安全[2]。随着临床医学和分子生物学的发展，脑缺血、缺氧与氧自由基在颅脑外伤患者的危害已经引起了临床医生的重视。本文的研究目的是探讨颅脑外伤患者围术期的抗氧化能力及氧代谢状态的变化，为临床研究提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013-05—2014-06收治的150例颅脑外伤患者，所有患者均经临床确诊。男128例，女22例，年龄20～58岁，平均(35.50±3.50)岁。脑内血肿36例，硬膜外血肿35例，硬膜下血肿34例，蛛网膜下腔出血30例，脑干损伤15例。GCS 6～8分45例，GCS 3～5分20例。同期选择150例正常志愿者组成对照组，男123例，女27例，年龄21～56岁，平均(36.50±3.40)岁。2组患者性别、年龄等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2抗氧化能力指标检测[3]所有患者均在入院后立即或术前、术中、术后1 d、2 d、3 d抽取静脉非抗凝血5 mL与抗凝血3 mL，置—45 ℃低温冰箱冻存。使用抗凝血测定全血谷胱甘肽(GSH)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)，采用非抗凝血检测丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)、VitE含量及机体总抗氧化能力。均采用比色法进行检测。同时测定150例健康体检者血液中上述各项指标值作为对照组。上述检测每一样本重复测定2次，取平均值作为最终结果进行统计。

1.3脑氧代谢指标检测[4]所有患者按照临床要求进行颈内静脉逆行穿刺置管。通过颈内静脉血气和桡动脉血气检测所有患者在入院后立即或术前、术中、术后1 d、2 d、3 d SjvO2、CEO2以及AVDO2等脑氧代谢指标的水平。同时测定150例健康体检者血液中上述各项指标值作为对照组。上述检测每一样本重复测定2次，取平均值作为最终结果进行统计。

2　结果

2.1颅脑外伤患者血液抗氧化能力变化经过检测，颅脑外伤患者血液中抗氧化指标SOD、MDA以及总抗氧化能力的水平较对照组显著提高，GSH-PX、CSH、VitE的水平较对照组显著降低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。GCS 6～8分与GCS 3～5分的颅脑外伤患者与对照组比较抗氧化指标的水平差异更为明显。见表1 。

表1　颅脑外伤患者血液抗氧化能力变化分析±s)

2.2颅脑外伤患者围手术期血液抗氧化能力变化分析经过检测，颅脑外伤组患者的血液中SOD、总抗氧化能力、GSH-PX、CSH以及VitE等抗氧化指标的水平在围手术期均降低，尤其SOD、GSH降低更为明显，MDA水平在围手术期逐渐升高。见表2。

表2　颅脑外伤患者围手术期血液抗氧化能力变化分析±s)

2.3颅脑外伤患者脑氧代谢指标变化分析经过检测，颅脑外伤组患者的SjvO2、CEO2及AVDO2等脑氧代谢指标均较对照组水平显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。SjvO2与CEO2的水平与GCS评分成正比例关系，即CSG评分越大，SjvO2与CEO2的水平越高。见表3。

2.4颅脑外伤患者围手术期脑氧代谢指标变化分析经过检测，颅脑外伤组患者的SjvO2、CEO2及AVDO2等脑氧代谢指标的水平在围手术期存在显著变化，SjvO2的水平显著升高，CEO2与AVDO2的水平显著降低。见表4 。

表3　颅脑外伤患者脑氧代谢指标变化分析±s)

表4　颅脑外伤患者围手术期脑氧代谢指标变化分析±s)

3　讨论

创伤性颅脑外伤，尤其是重度创伤性颅脑外伤是人类创伤死亡的第1原因，病死率高达20%～50%[5]。随着我国交通事业的日渐发展，颅脑外伤患者的发病率及病死率也明显增高，预后较差，给家庭、社会和国家带来很重的精神和经济负担。颅脑外伤时，除外力直接造成脑损害外，同时发生一系列继发性病理生理改变，如脑微血管改变和微循环障碍，从而导致继发性脑组织缺血和脑代谢的变化，加重脑水肿，脑微循环紊乱在这个过程中起重要作用[6]。

有学者研究表明，脑损伤后的继发性改变是影响病人转归的重要因素。而继发性脑损伤的主要病理生理变化过程以脑血管自动调节功能失调、兴奋性氨基酸和自由基等有害物质在神经细胞外的蓄积、细胞炎症反应以及局部温度升高等为主，最终继发性脑损伤可导致细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿、颅内压升高和死亡[7]。氧自由基是含有一个不成对电子的原子团，包括超氧阴离子自由基、羟自由基、脂氧自由基、二氧化氮和一氧化氮自由基。当患者发生颅脑损伤时，氧自由基通过线粒体和儿茶酚胺自氧化、血红素及Fe2+的释放及黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶等生化过程大量产生，导致机体内的酶促与非酶促抗氧化防御系统因子消耗殆尽，导致脑继发性损害，引起血管源性脑水肿和细胞死亡[8]。本研究发现，颅脑外伤患者血液中抗氧化指标SOD、MDA以及总抗氧化能力的水平较对照组显著提高，GSH-PX、CSH、VitE的水平较对照组显著降低，说明了颅脑损伤患者抗氧化能力显著降低，与研究[9]结论一致。本文还发现，颅脑外伤组患者的血液中SOD、总抗氧化能力、GSH-PX、CSH及VitE等抗氧化指标的水平在围手术期均降低，尤其SOD、GSH降低更为明显，MDA水平在围手术期逐渐升高。GCS 6～8分与GCS 3～5分的颅脑外伤患者与对照组比较抗氧化指标的水平差异更为明显，说明颅脑损伤越严重，机体抗氧化能力越弱，需重视促进神经细胞康复的功能治疗。本文还发现，颅脑损伤发生后，脑组织缺血、缺氧是引起继发性脑损害重要因素，改善脑微循环和脑氧代谢均有利于减少手术性脑损伤。脑氧代谢指标反映脑血液供应与脑代谢所需间的匹配关系，能更准确地反映脑循环状态。颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取(CEO2)以及脑动静脉氧含量差(AVDO2)是衡量颅脑损伤患者脑氧代谢状况的最常用指标[10]。本研究发现，颅脑外伤组患者的SjvO2、CEO2及AVDO2等脑氧代谢指标均较对照组水平显著降低(P<0.05)，说明颅脑损伤患者发生了氧代谢障碍。本文还发现，颅脑外伤组患者的SjvO2、CEO2及AVDO2等脑氧代谢指标的水平在围手术期存在显著变化，SjvO2的水平显著升高，CEO2与AVDO2的水平显著降低，进一步说明了颅脑损伤患者会发生严重的脑部缺氧、缺血，需要进行对症治疗。

综上所述，颅脑外伤患者的抗氧化能力指标以及脑氧代谢指标较正常人的水平发生显著变化，需引起临床医生的重视与关注。

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[5]崔君霞，金奕，于华.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志，2013，48(2)：124-126.

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(收稿2015-08-11)

Exploration of perioperative antioxidant capacity and oxygen metabolic state in traumatic brain injury patients

WeiJianqiang，XueTingting，LiJian，MaJian

DepartmentofNeurosurgery，DongguanBranchoftheAffiliatedHospitalofYan'anUniversity，Yan'an716000，China

ObjectiveTo investigate the changes of perioperative antioxidant capacity and oxygen metabolic state in traumatic brain injury patients，in order to provide references for clinical research.MethodsTotally 150 cases of traumatic brain injury from May 2013 to June 2014 were admitted as study group and 150 healthy volunteers during the same period were selected as control group.By using colorimetric assay，we detected not only the levels of SOD，GSH-PX，CSH，VitE，MDA and total antioxidant capacity and so on，but the dynamic changes of perioperative blood indices referring to antioxidant capacity as well.In addition，oxygen metabolic markers including the levels of SjvO2，CEO2and AVDO2as well as their dynamic changes at the perioperative period were tested through the examination of blood-gas analysis.ResultsCompared with the control group，the study group showed higher levels of blood SOD，MDA and total antioxidant capacity and reflected lower levels of GSH-PX，CSH and VitE，and all differences were significant (P<0.05)，which were more obvious when compared patients with GCS scores of 6-8 points or 3-5 points with controls.The levels of SOD，total antioxidant capacity，GSH-PX，CSH and antioxidant indicators such as VitE in the study group were decreased at the perioperative period.The levels of SjvO2，CEO2，AVDO2and other brain oxygen metabolism parameters in the study group were significantly lower than those in the control group，with significant differences (P<0.05).And the levels of SjvO2and CEO2had positive relations with GCS scores.ConclusionAnti-oxidative capacity indices and cerebral oxygen metabolic indicators in patients with traumatic brain injury have more tremendous changes than those in healthy controls，which should be paid close attention to.

Traumatic brain injury；Perioperative period；Antioxidant capacity；Oxygen metabolism

国家自然基金，编号H0906

R651.1+5

A

1673-5110(2016)17-0005-03