王　娴

湖北咸宁市中心医院同济咸宁医院　咸宁　437000



运动发育推拿法与神经发育疗法在小儿脑瘫治疗中的疗效比较

王娴

湖北咸宁市中心医院同济咸宁医院咸宁437000

目的比较运动发育推拿法与神经发育疗法在小儿脑瘫治疗中的疗效。方法将80例脑瘫患儿随机分为2组，均根据伴随症状给予针对性治疗，A组(n=40)采用运动发育推拿法治疗，B组(n=40)采用神经发育疗法治疗；比较2组患儿治疗前后粗大运动功能测量(GMFM-66)评分。结果A组和B组接受治疗时间分别为(4.1±0.4)个月、(4.4±0.3)个月，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患儿治疗后GMFM-66评分均较治疗前显著提高(P<0.05)，但治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论运动发育推拿法与神经发育疗法均可在短期内能有效提高脑瘫患儿的整体粗大运动功能，并在短期内得到维持，且两者的近期疗效相似。

脑瘫；神经发育疗法；运动发育推拿法；粗大运动功能

运动发育推拿法实现了神经发育疗法和中国传统推拿疗法的有机结合[1]，有研究认为[2]，该疗法可在短期内实现脑瘫患儿粗大运动功能的有效提高，并在短期内得到维持。为更深认识该疗法，本研究选择80例脑瘫患儿，对比分析了运动发育推拿法与神经发育疗法在小儿脑瘫治疗中的疗效差异。现报告如下。

1　资料和方法

1．1纳入标准(1)患儿在纳入本研究前1 a内未接受外科手术治疗或其他抗痉挛治疗；(2)遵照试验内容完成各项治疗；(3)研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意，与患儿家属充分沟通，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1．2排除标准(1)在治疗期间服用抗癫痫、抗痉挛等药物治疗或接受肉毒毒素注射治疗；(2)接受除运动发育推拿法与神经发育疗法之外的其他提高粗大运动功能的疗法，如力量训练、被动爬行模式治疗等；(3)同时接受运动发育推拿法与神经发育疗法治疗。

1．3一般资料采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选择2013-01—2015-01于我院住院治疗的80例脑瘫患儿为研究对象。采用随机数字表进行分层随机抽样将所有患者分配为A组(n=40)和B组(n=40)。A组中男26例，女14例；月龄11～25个月，平均(21.52±9.52)个月；脑瘫类型，四肢瘫痪7例，双肢瘫痪15例，偏瘫7例，手足徐动6例，共济失调5例；粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级，Ⅰ级12例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。B组中男28例，女12例；月龄10～26个月，平均(22.57±9.67)个月；脑瘫类型，四肢瘫痪6例，双肢瘫痪16例，偏瘫8例，手足徐动6例，共济失调4例；粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级，Ⅰ级13例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例，Ⅳ级5例，Ⅴ级4例。2组一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．4治疗方法A组采用运动发育推拿法治疗，B组采用神经发育疗法治疗，同时，2组患儿均根据伴随症状给予针对性治疗，如给予语言训练和感觉统合训练，精细运动障碍者增加作业训练，智力障碍者增加针灸治疗，包括头针、穴位注射和经络导平等。上述治疗方法20～40 min/次，3～6次/周，同时，要求患儿家长初步掌握上述治疗方法要领，每天对患儿进行康复训练。

1．4．1运动发育推拿法：手法以小儿推拿手法中推、按、揉、压、扳和摇法等为主，根据患儿的瘫痪类型与瘫痪部分进行推拿以实现对患儿骨骼关节排列和肌肉状态的有效调节，治疗的重点应放在未来可能会出现畸形的解剖部位。为增加脑瘫患儿的正确感觉体验，在推拿手法的运用过程中，特别注意前庭感觉、运动觉以及触觉等方面的感觉输入；同时，为了能够更加有效地预防畸形的产生和加重，在吸收国外治疗脑瘫主要疗法经验做法的基础上，在操作过程中通过不断变换仰卧位、俯卧位、侧卧位等体位来实现患儿异常姿势的积极纠正。在整个治疗过程中，应该根据患儿实际病情的不同在治疗部位上有所侧重，但也要兼顾治疗的整体性。此外，按照患儿运动水平的发育实际，有意识促使患儿完成站、跪、行走、爬行、各种坐姿、翻身、抬头等姿势控制动作。

1．4．2神经发育疗法：主要采用Bobath疗法。利用反射性抑制肢位异常姿势和运动模式，并促进正确的运动感觉和运动模式。按照患儿运动水平的发育实际情况安排运动训练事项，训练内容为头部控制、坐、爬行、翻身、站立、行走等。

1．5疗效判定患儿的粗大运动功能采用粗大运动功能测量系统(GMFM-66)进行评估[3]。患儿的等级评价采用中文版粗大运动功能分级系统(GMFCS)[3]进行分级。

2　结果

2．1GMFM-66评分比较A组和B组治疗时间分别为(4.1±0.4)个月、(4.4±0.3)个月，组间比较差异无统计学意义(t=2.634，P=0.216)；2组治疗前GMFM-66评分差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后GMFM-66评分均较治疗前显著提高(P<0.05)，但治疗后的GMFM-66评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后GMFM-66评分比较，分)

2．2GMFCS分级比较2组治疗前GMFCS分级差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后GMFCS分级均较治疗前显著改善(P<0.05)，但治疗后GMFCS分级组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后的GMFCS分级比较　[n(%)]

注：与组内对应分级比较，①P>0.05；与组内对应分级比较，②P>0.05；与治疗A组对应分级比较，③P<0.05

3　讨论

脑性瘫痪(脑瘫)是造成新生儿残疾的重要原因之一，主要是指出生1个月内的新生儿因各种原因造成的非进行性中枢性运动障碍和姿势异常，脑瘫患儿常合并智力低下、视觉功能障碍、语言功能障碍、癫痫等疾病，严重影响患儿的生长发育[4]。神经发育疗法是当前脑瘫儿童运动康复的常规干预方法，由Bobath夫妇于上个世纪40年代创立和发展，其主要治疗目的是调整姿势和改善功能[5]。神经发育疗法的理论基础源于当时神经学阶段理论和成熟理论，其作用原理是通过对异常姿势和原始反射的人为抑制来实现脑瘫患儿正常运动功能的发育。大量文献报道[6-8]已证实其疗效，且美国脑瘫和发育医学院(AACPDM)的系统评价证实神经发育疗法适合各年龄段、不同损伤级别和类型的脑瘫患儿。

推拿是最原始医疗手段之一，目前基本上所有的康复机构均采用推拿疗法治疗脑瘫患儿。运动发育推拿法以运动发育理论为基础，实现了中医传统推拿手法与国外神经发育疗法的有机结合。中国传统推拿疗法可舒筋缓急、理筋复位、疏通经络等功效，近年来有研究显示[9]，推拿能够促进脑瘫患儿脊髓、脑干等中枢神经系统的恢复。运动发育推拿法以中医小儿推拿中的推、按、揉、压、扳和摇等为主要手法，根据患儿的瘫痪类型与瘫痪部分进行刺激，不仅可在很大程度实现患儿肌张力的改善，更能够加快患儿肌力的恢复；另外，运动发育推拿法还吸收了国外治疗脑瘫的有益经验，在治疗过程中注意不断变换患儿的体位和姿势，以实现纠正异常姿势、预防畸形产生与加重的目的[10]。总体上来看，运动发育推拿法能够让患儿逐渐产生符合运动发育规律的正常姿势，最终实现粗大运动发育水平提高的目标。在本研究中，采用运动发育推拿法与神经发育疗法的A组和B组患儿在经过一定时间的康复训练后，GMFM-66评分和GMFCS分级均较治疗前明显进步，但两种疗法对比未见明显差异，这表明运动发育推拿法与神经发育疗法均能够较为明显地改善脑瘫患儿的粗大运动功能。

综上所述，运动发育推拿法与神经发育疗法均可在短期内能有效提高脑瘫患儿的整体粗大运动功能，并在短期内得到维持，且两者的近期疗效相似；但限于样本量较少、观察时间较短、评价方法不够全面，其远期效果以及两种疗法对大龄患儿粗大运动功能的影响差异还有待进一步研究。

[1]张荣，赵宁侠，宋虎杰．运动发育推拿法对脑瘫患儿运动功能的影响[J]．实用中医药杂志，2012，28(3)：196-197．

[2]童光磊，李红，张敏，等．医院内强化康复训练对脑瘫患儿粗大运动功能的影响[J]．中国康复理论与实践，2011，17(1)：70-71．

[3]李树春．小儿脑性瘫痪[M]．郑州：河南科学技术出版社，2000：4．

[4]史惟，廖元贵，杨红，等．粗大运动功能测试量表与Peabody粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用[J]．中国康复理论与实践，2004，10(7)：423-424．

[5]刘冬芝，尚清，马彩云．认知功能障碍训练配合综合康复治疗脑瘫伴智力障碍患儿的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(24)：69-70．

[6]阳庆军，康倩倩，刘木金．针刺配合Bobath法治疗痉挛型脑性瘫痪的临床观察[J]．中国康复理论与实践，2011，16(11)：1 051-1 052．

[7]刘振寰．脑性瘫痪儿童的中西医结合康复探讨[J]．中国儿童保健杂志，2011，19(5)：395-397．

[8]刘木金，罗向阳，何展文，等．推拿结合Vojta神经发育疗法治疗脑瘫88例临床分析[J]．中国儿童保健杂志，2012，20(3)：275-277．

[9]中国康复医学会儿童专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会．小儿脑瘫的定义、分型和诊断条件[J]．中华物理与康复医学杂志，2007，29(5)：309-310．

[10]陈冬冬，钟宁，黄华玉，等．运动发育推拿法治疗对脑瘫儿童精细运动功能障碍的观察[J]．上海医药，2012，33(14)：45-47．

(收稿2015-07-18)

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1673-5110(2016)18-0090-02