张俊红，韩丽丽

1.山东省滨州市滨城区人民医院骨外科，山东滨州 256651；2.山东省滨州医学院附属医院脊柱外科，山东滨州 256600

富血小板血浆（PRP）结合加速康复外科理念在治疗膝关节骨性关节炎患者中的应用

张俊红1，韩丽丽2

1.山东省滨州市滨城区人民医院骨外科，山东滨州 256651；2.山东省滨州医学院附属医院脊柱外科，山东滨州 256600

目的 探讨富血小板血浆（PRP）结合加速康复外科理念治疗及护理膝关节骨性关节炎患者效果观察和对病人生活质量的影响。方法 随机抽取滨州市滨城区人民医院2014年10月—2015年8月收治的136例膝关节骨性关节炎患者。根据门诊病历号进行编号，随机分为观察组（PRR组）、常规组两组，各68例患者，两组均连续治疗4周，并进行>6个月的随访，比较两组患者的疗效，并对两组患者生活质量进行评价。 结果 两组患者疗效比较，观察组优良率为92.6%，常规治疗组优良率为67.6%，两组比较差异有统计学意义（χ2=13.355，P<0.001）。生活质量评价观察组各项指标也明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 富血小板血浆（PRP）结合加速康复外科理念对膝关节骨性关节炎患者的康复和生活质量的提高具有良好的效果。

骨性关节炎；加速康复外科理念；生活质量；PRP

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性或丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎症[1]。据流行病学统计，我国关节炎总发病率已近4%[2]。随着老龄化的加快，骨性关节炎的发病率逐渐上升，给患者、家庭和社会都带来沉重的痛苦和负担，成为医学界和全社会面临的重大问题和研究热点。因此，该院采用富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的同时将加速康复外科理念应用到围治疗期护理中，从而达到减轻疼痛，加速康复的目的。该研究主要针对2014年10月—2015年8月期间该院接受诊治的136例膝关节骨性关节炎采用富血小板血浆疗法（PIR）联合加速康复外科理念与常规治疗护理方法，对比分析两种治疗护理方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2015年8月期间该院接受诊治的膝关节骨性关节炎患者136例。所有患者均符合美国风湿病协会的膝关节骨性关节炎诊断标准[3]。所有患者均进行X线辅助检查，证明有膝关节骨性关节炎改变；纳入标准：患者年龄40～75岁，同意治疗过程中放弃其他治疗骨关节病措施，依从性好，能够坚持治疗者，并签署治疗知情同意书者。根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组68例。对照组中男37例，女31例；年龄44～72岁，平均（62.4±8.3）岁；病程 6个月～10年，平均（46.8± 3.89）年；其中单膝46例、双膝22例。观察组中男35例，女33例；年龄44～76岁，平均（60.9±8.7）岁；病程6个月～12年，平均（47.3±4.11）年，其中单膝43例，双膝25例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用中药熏蒸、理疗、针灸结合方法。观察组患者应用PRP治疗。观察组应用PRP(富血小板血浆）治疗，抽取病人自体肘静脉血40 mL，在无菌条件下按照统一流程使用专用离心管及离心机 （富血小板血浆制备套装），制备出7.5 mL PRP。患者仰卧位，关节腔穿刺将PRP注入膝关节腔内（注射2～3次，分别为0、1、2周或0、2、4周）。术后嘱患者休息，适度功能锻炼。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，①术前准备：手术过程中采取一切有效的措施防止体温过低，手术间室温控制在25℃，工作很多患者手术后要卧床，护士应指导患者练习床上大小便，正确指导使用拐杖等。术前要进行各项器官检查，有血液常规检查，心电图，大小便常规检查，X线片，药物过敏实验等。手术当天携带患者相关资料进入手术室，准备好术前药物注射。②心理护理：膝关节骨性关节炎患者疼痛经常反复发作，影响日常生活，很多患者对膝关节骨关节炎的相关知识了解很少，对治疗效果和恢复功能很焦虑。医护人员要对患者讲解关于关节镜技术的原理，流程，意义等，使患者心理有准备，消除手术恐惧，积极配合医生的治疗。③术后基础护理：患者的病房要整洁，安静，保持室温在 25℃左右。手术后患者禁食 6 h，护士要观察患者的生命体征，进行床边心电监护，Tid测体温，观察患者体温变化，呼吸是否平稳，心跳，脉搏，血压是否正常，若异常，则采取相应措施[4]。④观察术后并发症：观察切口出血肿胀，关节内感染，血栓形成的情况，并采取相应的措施。术后护士 30 min巡视 1次，密切观察引流液颜色及流量，观察引流管是否通畅，防止血管堵塞。切口出血过多会导致患者疼痛难忍，产生恐惧心理，影响睡眠，不利于术后康复，所以切口采用弹性绷带从远心端向近心端加压包扎伤口，可减少关节积血，减少患者肿胀疼痛。

1.3.2 观察组 患者应用加速康复外科理念干预。为了维持患者关节功能，锻炼固定肢的肌肉，患者可进行股四头肌直腿抬高训练，方法是：患者仰卧，两腿伸直，护士协助将患肢抬高 10°，在逐渐抬高到35°，停留 4 s左右后慢慢放下，锻炼 1次/h，锻炼时间 10 min/次。术后 24 h，患者情况好转后拔出引流管，可以下床用拐杖进行适当行走，10 min/次，4次/d。术后第1天就可以进行股四头肌训练，方法：患者仰卧，轻轻压膝关节，使大腿收缩5 s，再放松5 s，15 min/次，练习 4次/d。在患肢无痛状态下，可以协助患者屈伸膝锻炼，30 min/次左右，锻炼 2～3次/d，锻炼时，护士一手托住患者足跟，一手托住膝下，使膝关节弯曲，在1周内达到或接近90°，使患者逐渐适应，过度到患者主动屈膝活动，注意避免角度剧增患者疼痛[5]。术后 1周，患者可进行伸膝训练，在患肢下放软枕后，保持屈膝 30°，然后屈膝伸直，锻炼 4次/d，5 min/次左右。患者也可在固定自行车上进行蹬车练习，主动弯曲膝关节。患者可进行踝关节运动，方法：患者仰卧，尽可能屈伸踝关节，保持 10 s，3～4组/d，20次/组[6]。患者在进行康复训练时，要尽量独立完成穿衣，穿裤等日常行为，这有助于患者康复。出院时需告知患者正规的康复训练：坚持进行功能锻炼，避免剧烈运动，增加应力刺激。患者要保护好膝关节，避免受伤。平常还要注意膝关节保暖，预防剧烈疼痛。嘱咐患者要按时吃药，按时去医院复查，术后 1个月可以恢复正常工作和生活。

1.4 观察指标

采用SF-36量表评估患者的生活质量，问卷包括躯体功能、身体疼痛、情感功能、社会功能、一般健康5个方面，每个方面的分值范围为0～100分，分值越高表明生活质量越好[7]。

1.5 疗效评定

按照膝关节功能评估表来对两组的膝关节功能评分，其中主要的评价内容有：步行、疼痛、绞锁、不稳感、关节肿痛、上下楼梯以及关节活动度。优：治疗结束后，其总分＞85分或者总分提高了 20分以上；良：治疗结束后，其总分＞ 70分或者总分提高了 15分以上；可：治疗结束后，其总分＞55分或者总分提高不足 15分；差：治疗结束后，其总分低于 55分或者没有提高[8]。

1.6 统计方法

该文采取SPSS 18.0统计学软件进行统计，计量资料采用(±s)表示，检验方式为t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能对比

治疗前，对照组、观察组的膝关节功能分别为（61.2± 9.1）、（61.8±8.8），两组对比差异无统计学意义(t=0.409，P= 0.683)；治疗后，观察组膝关节功能(84.2±10.6)明显优于对照组(74.8±10.1)(t=5.550，P=0.000)。

2.2 两组治疗效果对比

对照组、观察组治疗优良率分别是 67.6%、92.6%，观察组优于对照组(t=13.355，P＜0.001)。见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较

两组患者治疗前躯体功能、身体疼痛、情感功能、社会功能、一般健康等生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者治疗后躯体功能、身体疼痛、情感功能、社会功能、一般健康等生活质量评分明显高于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较[(±s)，分]

组别 时间 躯体功能 身体疼痛 情感功能 社会功能 一般健康对照组（n=68）观察组（n=68）两组治疗前比较t P两组治疗后比较t P治疗前治疗后治疗前治疗后65.83±24.17 71.36±21.52 66.54±23.92 79.27±18.35 0.172 0.864 2.306 0.023 69.13±28.79 71.03±20.43 71.34±30.13 80.38±21.53 0.437 0.663 2.598 0.010 35.49±13.37 38.57±14.75 32.96±10.74 43.78±11.83 1.217 0.226 2.272 0.025 60.21±19.18 64.21±17.53 58.92±20.49 70.96±16.37 0.379 0.705 2.321 0.022 83.12±18.34 87.02±15.86 79.91±19.73 92.94±16.62 0.983 0.328 2.125 0.035

3 讨论

膝关节骨性关节炎是中老年人群中常见的一种临床疾病，该病一般是由于膝关节骨质增生或者膝关节的软骨蜕变引起的慢性疾病，临床上一般表现为膝关节的活动受限或者在活动过程中有强烈的疼痛感，根据相关资料显示，膝关节骨性关节炎患者女性患者多于男性患者，近年来，该病在年轻人中也开始出现，该病的发病可能与患者长期的负重用力有关[9]。膝关节骨性关节炎在病理变化方面，该病的关节软骨出现撕脱、磨损、碎裂、骨质增生、纤维化等，引起了骨端硬化以及形成周围骨赘。关节增生、退变的骨赘，一旦受到受凉、劳累等各种因素的诱发下，会刺激附近的软组织，加重病情。富血小板血浆(patelet—rich plasma，PRP)因有延缓关节炎进展的作用，而成为目前国外一个新的研究热点，PRP是自体血小板的浓缩体，是通过离心患者自身静脉血分离出的含有高于生理浓度数倍的血小板血浆[10]。由于 PRP含有的高浓度血小板可以释放大量生长因子，研究发现[11]，PRP对退变性关节软骨的生物力学行为明显改善，可以促进软骨细胞增殖，对软骨损伤明显修复效果。对于PRP对损伤半月板以及关节软骨损伤与修复的影响国内外学者作了大量实验及研究，已有较多文献研究表明 PRP具有促进损伤软骨组织修复的功能。对早期膝关节骨性关节炎有显著治疗效果[12]。朱海涛等[13]采用腓骨截骨结合关节腔内注射PRP治疗早期膝关节骨性关节炎，患者术后随访2年，效果满意8例，较满意2例，效果不满意2例，有效率83.33%。研究表明，关节镜治疗膝关节骨性关节炎的治疗效果,除了取决于医生的技术外,还跟术后的康复护理有很大的关系。医护人员对患者给予最大的心理支持，有效的心理护理和有计划的康复护理对保证术后的治疗效果十分重要。该次研究结果也显示两组患者疗效比较，观察组优良率为92.6%，常规治疗组优良率为67.6%，两组比较差异有统计学意义（χ2=13.355，P＜0.001）。生活质量评价观察组各项指标也明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采取富血小板血浆对膝关节骨性关节炎进行注射治疗，同时在治疗过程中引用的加速康复外科理念，是一种新的理念，经临床实践不仅提供了较传统护理更好的医疗服务，加强了与患者的沟通，合理的运用语言和与非语言交流技巧，缩短了与患者之间的距离，减轻了患者的痛苦，缩短了疗程，提高了患者对护理工作的满意度，使两者结合后达到更好的效果。相信在不久的将来，加速康复外科理念势必渗透到其他众多的临床科室中去。

综上所述，采用富血小板血浆注射治疗结合加速康复外科理念对膝关节骨性关节炎患者效果明显、安全、作用持久。值得推广。

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The Application of the Concept Combining Platelet-Rich Plasma（PRP）and Fast Track Surgery in the Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHANG Jun-hong1，HAN Li-li2
1.Bone Surgery,the People's Hospital of Bincheng District,Binzhou,Shandong Province,256651 China；2.Department of Spine Surgery,Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou,Shandong Province,256600 China

ObjectiveExplore the treatment combining platelet-rich plasma（PRP）and fast track surgery nursing on knee osteoarthritis,observing the effect of method above-mentioned and the influence on patients’life quality.Methods Selecte randomly 136 knee osteoarthritis patients treated in The people's Hospital of Binzhou City from October 2014 to August 2015.I-dentify the patients by their outpatient case number and divide them into observation group(PRR group)and routine group,68 patients each one.All the patients were treated continuously for 4 weeks,and were seen for follow-up visits for more than 6 months to compare the curative effect,evaluating at the patients’life quality of two groups.Results Comparing the two groups, excellent rate of observation group is 92.6%while excellent rate of routine group is 67.6%,a significant difference.Statisticalsignificance（χ2=13.355,P＜0.001）.Life quality index：observation group is much higher than routine group,statistical significance (P＜0.05).Conclusion The treatment combining platelet-rich plasma （PRP）and fast track surgery nursing on knee osteoarthritis has a good effect on patients’rehabilitation and improves their life quality.

Knee osteoarthritis;The concept of fast track surgery nursing;Life quality;PRP

R318

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.08

2016-03-15；

2016-04-13

张俊红（1973.8-），女，山东滨州人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。