罗强

浙江省中医院，浙江杭州310018

天王补心汤合五味消毒饮内服联合中药漱口治疗口腔扁平苔藓临床观察

罗强

浙江省中医院，浙江杭州310018

目的：观察天王补心汤合五味消毒饮内服联合中药漱口治疗口腔扁平苔藓的临床效果。方法：纳入118例口腔扁平苔藓患者，随机分为观察组与对照组各59例，对照组采用西医常规方法进行治疗，观察组以天王补心汤合五味消毒饮加减内服联合中药漱口治疗。观察临床症状变化和复发情况；观察治疗前后血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-2、IL-4与IL-10等指标的变化情况；观察治疗前后糜烂、充血面积的变化情况。结果：总有效率观察组为93.2％，对照组为76.3％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗后，2组血清TNF-α、IL-2、IL-4与IL-10值均较治疗前下降（P＜0.05），观察组各指标值均低于对照组（P＜0.05）。2组糜烂、充血面积均较治疗前缩小（P＜0.05），观察组2项面积值均低于对照组（P＜0.05）。结论：天王补心汤合五味消毒饮内服联合中药漱口治疗口腔扁平苔藓效果较明显，可使糜烂及充血面积缩小，有效改善相关临床指标，明显提高临床疗效，促使患者尽快康复，提高生活质量。

口腔扁平苔藓；阴亏内热证；火毒凝结证；天王补心汤；五味消毒饮；中药漱口

口腔扁平苔藓是临床上常见的一种口腔黏膜疾病，其主要类型为糜烂型，临床表现包括口腔黏膜出现充血、糜烂，并且伴有网状白色病损，另外还存在局部疼痛及灼热等不适感。该疾病往往反复发作，迁延不愈，对患者的生活质量有着十分严重的影响。近几年的临床研究显示，以中医疗法治疗该疾病效果比较理想，并且不容易复发。因此，笔者选择2014年12月—2015年12月本院收治的118例口腔扁平苔藓患者为研究对象，分别以中医综合疗法与西医疗法进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准依据《口腔黏膜病学》中口腔扁平苔藓的标准进行诊断，并经病理检查证实为糜烂型扁平苔藓。

1.2 辨证标准辨证属阴亏内热兼有火毒凝结证。①阴亏内热证，主要症状为心悸、气短、疲乏，动则汗出，盗汗，头晕心烦，口干，面颧暗红，舌质红、少苔，脉细数无力或结代等；②火毒凝结证，主要症状为局部红肿热痛，舌质红、苔黄，脉数。

1.3 纳入标准符合以上诊断标准与辨证标准；最近3月内未接受过激素及免疫调节治疗；最近1月内未使用过抗生素；知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准对利多卡因、曲安缩松注射液、左旋咪唑与雷公藤总甙片其中一种过敏者；患有其他口腔黏膜疾病以及严重牙周疾病；伴有其他全身系统性疾病；不遵医嘱用药或者未完整记录治疗过程而对疗效评定产生影响的患者；哺乳期或者妊娠期患者；3月内有吸烟、饮酒史的患者；体质燥热者；咽喉炎较严重者。

1.5 一般资料将118例口腔扁平苔藓患者根据入院日期单双数随机分成2组。对照组59例，男25例，女34例；年龄25～75岁，平均（42.8±2.8）岁。观察组59例，男24例，女35例；年龄24～76岁，平均（43.6±3.6）岁。2组性别、年龄经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组选择西医常规方法进行治疗。波尼松片，剂量为每次15 mg，每天1次，于早晨起床后服用；沙利度胺片，剂量为每次25 mg，每天1次，连续治疗1～2周，一直到患者愈合，愈合之后将波尼松片的剂量每周减少5 mg，服用1周之后停用。总共用药3周。

2.2 观察组采用天王补心汤合五味消毒饮加减内服联合中药漱口方治疗。内服方剂组成：丹参、人参、玄参、茯苓、土茯苓、天冬、麦冬、茵陈各10 g，生地黄、金银花各15 g，野菊花、蒲公英各6 g。依据患者实际情况适当加减药物，凡胃寒者可减少甚至不用金银花及野菊花。每天1剂，将以上药物加水煎煮，每天服2次；同时给予患者中药浸液漱口，处方：生甘草3 g，白鲜皮5 g，每天1剂，加100 mL开水浸泡1 h，然后取汁漱口，每天5次。以上治疗均连续用药3周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标观察复发情况；观察治疗前及治疗3周后血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素-2（IL-2）以及白细胞介素-4（IL-4）与白细胞介素-10（IL-10）等指标的变化情况；观察治疗前及治疗3周后糜烂、充血面积的变化情况。

3.2 统计学方法通过统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准显效：经过治疗后，不存在黏膜充血、糜烂以及红斑等有关临床症状，在进食时无刺激痛存在，原本灰白网纹消除，不存在粗糙感，与正常情况接近，6月内无复发；有效：治疗完成后，充血、糜烂以及红斑等临床症状均消除，在进食时不存在刺激痛，原本灰白网纹有所变浅，但仍存在粗涩感，3月内未出现复发；无效：经过治疗后，临床症状与治疗前相比未发生明显改善，糜烂面并未愈合或者愈合后很快复发。

4.22 组临床疗效比较见表1。总有效率观察组为93.2％，对照组为76.3％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表12 组临床疗效比较例

4.32 组治疗前后实验室指标比较见表2。治疗前，2组血清TNF-α、IL-2、IL-4与IL-10比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，2组各指标均较治疗前下降（P＜0.05），观察组各指标值均低于对照组（P＜0.05）。

4.42 组治疗前后糜烂、充血面积比较见表3。治疗前，2组糜烂、充血面积比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，2组糜烂、充血面积均较治疗前缩小（P＜0.05），观察组2项面积值均低于对照组（P＜0.05）。

表22 组治疗前后实验室指标比较（±s）

表22 组治疗前后实验室指标比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n TN F-α（μg/L）IL-2（μg/L）IL-4（μg/L）IL-10（ng/mL）59 59治疗前34.6±4.8 34.5±5.2治疗后20.2±2.6①②25.8±2.2①治疗前25.8±2.4 25.5±2.8治疗后20.1±2.5①②23.6±2.3①治疗前17.2±2.1 16.8±2.2治疗后10.2±1.8①②13.8±2.4①治疗前12.7±2.3 12.5±2.1治疗后9.2±1.5①②11.4±1.6①

表32 组治疗前后糜烂、充血面积比较（±s）mm2

表32 组治疗前后糜烂、充血面积比较（±s）mm2

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 糜烂面积充血面积59 59治疗前8.8±4.4 8.6±5.2治疗后1.4±0.8①②4.2±2.6①治疗前18.8±6.5 19.5±7.4治疗后6.3±2.6①②12.6±7.6①

5 讨论

中医学认为，口腔扁平苔藓是由于气滞血瘀、邪毒蕴聚或情志不畅等引起口腔局部受损形成的疾病。所以，人体内气有余、多食辛辣，亦或是由于病程较长，气血失和、阴虚血少等，皆可导致人体口腔黏膜局部损伤。

本研究中拟定的内服中药方剂为天王补心汤合五味消毒饮，方中丹参活血祛瘀、凉血消肿、养血安神；人参具有补脾益肺、生津止渴作用；玄参可清热凉血，泻火解毒；茯苓可宁心安神，健脾利湿；天冬可养阴润燥、清火、生津，具有很好的生津作用；麦冬可养阴滋阴、润肺清心，在治疗津伤口渴以及内热消渴疾病有很好的效果；生地黄具有滋阴生津、清热以及养血作用；金银花、野菊花可清热解毒、消肿；蒲公英具有清热解毒、消肿散瘀作用，可使患者的充血情况得到较好改善；土茯苓可起到解毒、除湿作用；茵陈清利湿热、利胆退黄，具有很好的清热杀菌作用，在治疗各种口腔疾病方面具有良好效果。全方具有滋阴降火、健脾利湿及清热解毒消肿效果。除选择内服药物治疗外，同时兼用中药浸液漱口治疗，选择的药物为生甘草与白鲜皮，生甘草能清热泻火解毒，对疼痛有很好的缓解作用；白鲜皮可清热燥湿及祛风解毒。内服中药方剂天王补心汤合五味消毒饮以滋阴降体内虚火、健脾利湿，同时应用生甘草与白鲜皮浸液漱口，直接作用于口腔黏膜，可迅速缓解口腔疼痛；这样可内外兼治，良好调理患者的脏腑功能，因此，2种方法联合治疗口腔扁平苔藓效果较好。

在机体免疫应答以及调节过程中，IL-2对机体有着十分重要的作用，其对T淋巴细胞增殖具有很好的促进作用，对B细胞分泌抗体具有促进作用，可使自然杀伤细胞的活性得以增强，而口腔扁平苔藓患者该指标的水平升高明显［1］。TNF-α具备多种生物活性，可使口腔黏膜的炎症反应增强，并且能对释放细胞趋化因子具有促进作用，其在淋巴细胞浸润黏膜的调节过程中起着重要作用，和口腔扁平苔藓迁延性存在关系，在患者的血清以及病变组织中TNF-α明显升高。Th2细胞分泌的为IL-4与IL-10，其中IL-10能够抗炎及抗过敏，能够对抗原递呈进行抑制，并且对炎性因子释放具有促进作用［2］，因此在调节免疫反应中有着十分重要的作用。临床研究显示，当IL-10水平达到平衡状态时，则口腔扁平苔藓停止；当IL-10水平较高时，该疾病复发［2］。IL-4能够使细胞毒性T细胞活化，对抗体的产生可起到促进作用，在口腔扁平苔藓患者中表达较高。

本研究结果显示，治疗后，观察组疗效优于对照组，TNF-α、IL-2、IL-4与IL-10水平均低于对照组（P＜0.05），观察组糜烂、充血面积均小于对照组（P＜0.05）。提示观察组的治疗效果比对照组好。

综上所述，天王补心汤合五味消毒饮加减内服联合中药漱口方治疗口腔扁平苔藓效果较明显，可使糜烂及充血面积缩小，有效改善相关临床指标，明显提高临床疗效，促使患者尽快康复，提高生活质量。

［1］葛娅娜，张成仁，靳慧，等.Th1细胞/Th2细胞在口腔扁平苔藓发病机制中的作用［J］.免疫学杂志，2012，3 （18）：255-258.

［2］邓冠红，韩阳平，王海瑞，等.IL-2、IL-10在口腔扁平苔藓发病中的作用［J］.临床口腔医学杂志，2012，28 （12）：715-718.

（责任编辑：吴凌）

Clinical Observation of Tianwang Buxin Tang and Wuwei Xiaodu Yin Combined with Chinese Medicine Gargle for Oral Lichen Planus

LUO Qiang

Objective：To observe clinical effect of Tianwang Buxin tang andWuwei Xiaodu yin combined with Chinese medicine（CM）gargle for oral lichen planus.Methods：Selected 118 cases of patients with oral lichen planus，and divided them into the observation group and the control group randomly.The control group was treated with conventional western medicine treatment，and the observation group was treated with Tianwang Buxin tang and Wuwei Xiaodu yin combined with CM gargle.Observed clinical symptoms changes and their recurrence，and changes of serum tumor necrosis factor（TNF）-α，interleukin （IL）-2，IL-4 and IL-10 before and after treatment.Observed changes of anabrosis and hyperaemia area.Results：The total effective rate was 93.2％in the observation group，and was 76.3％in the control group，differences being significant（P＜0.05）.After treatment，levels of serum TNF-α，IL-2，IL-4 and IL-10 in two groups were all decreased（P＜0.05）.Indexes values in the observation group were all lower than those in the control group（P＜0.05）.Anabrosis and hyperaemia area in two groups were all decreased after treatment（P＜0.05）.The values mentioned above in the observation group were all lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of T Tianwang Buxin tang and Wuwei Xiaodu yin combined with CM gargle for oral lichen planus is obvious，which can reduce anabrosis and hyperaemia area，and improve involved clinical indexes effectively，promote recovery，and enhance life quality.

Oral lichen planus；Yin deficiency and heat syndrome；Burn condensation syndrome；Tianwang Buxin tang；Wuwei Xiaodu yin；Chinese medicine gargle

R781.5

A

0256-7415（2016）08-0205-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.089

2016-04-18

罗强（1983-），男，住院医师，主要从事口腔科临床工作。