雾化吸入醒脑汤对急性重型颅脑损伤患者血浆白细胞介素-8浓度的影响

2016-09-21陈秀霞吴雄彬于国东魏清兰梁敏安张力

新中医 2016年8期

关键词：顺德醒脑脑水肿

陈秀霞，吴雄彬，于国东，魏清兰，梁敏安，张力

1.广州中医药大学附属顺德中医院（佛山市顺德区中医院），广东顺德528333 2.广东同江医院王忠诚脑科中心，广东顺德528300

雾化吸入醒脑汤对急性重型颅脑损伤患者血浆白细胞介素-8浓度的影响

陈秀霞1，吴雄彬2，于国东1，魏清兰1，梁敏安1，张力1

1.广州中医药大学附属顺德中医院（佛山市顺德区中医院），广东顺德528333 2.广东同江医院王忠诚脑科中心，广东顺德528300

目的：观察雾化吸入醒脑汤对重型颅脑损伤患者血浆白细胞介素（IL）-8水平的影响，探讨雾化吸入醒脑汤用于重型颅脑损伤治疗的机制。方法：将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例，2组均接受常规西医治疗，对照组加用生理盐水雾化吸入，治疗组加用醒脑汤雾化吸入。治疗第4天测定血浆IL-8水平，14天后评价脑水肿改善情况。结果：治疗第4天，治疗组血浆IL-8水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗14天，脑水肿改善总有效率治疗组为63.3％，对照组为43.3％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：雾化吸入醒脑汤可有效抑制昏迷重型颅脑损伤患者的炎症反应。

重型颅脑损伤；中西医结合疗法；醒脑汤；雾化吸入；白细胞介素-8

近年来颅脑外伤发生率逐渐上升，重型颅脑损伤患者病死率及致残率高。在颅脑损伤发生时，尤其是重型颅脑损伤，中枢神经系统可产生大量炎性细胞因子，它们在脑创伤后继发性炎症反应及神经元损害方面发挥着重要作用。本研究观察雾化吸入醒脑汤对重型颅脑损伤患者炎性细胞因子血浆白细胞介素（IL）-8的影响，以探讨其对重型颅脑损伤脑保护作用的机制。

1 临床资料

1.1 诊断标准经CT确诊为重型颅脑损伤，且格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。

1.2 纳入标准①重型颅脑损伤；②年龄18～70岁；③无全身严重并发症。

1.3 排除标准①年龄小于18岁或大于70岁；②合并严重心肺功能不全、慢性肝肾疾病，谷丙转氨酶或肌酐大于正常值2倍者；③严重精神疾患、痴呆者；④过敏体质，对多种药物有过敏史者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 一般资料观察病例均选取2013年1月—2014年12月在广州中医药大学附属顺德中医院ICU及广东同江医院王忠诚脑科中心住院的急性重型颅脑损伤患者，共60例。随机分为2组各30例。治疗组男16例，女14例；平均年龄（44±10）岁；入院时GCS 3～5分者14例，6～8分者16例。对照组男17例，女13例；平均年龄（45±20）岁；入院时GCS 3～5分者15例，6～8分者15例。2组性别、年龄、病情比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2组均行西医常规治疗措施，包括：手术、脱水、营养支持、水电解质维护和血糖血压控制。

2.1 治疗组黄芩40 g，川芎、银杏叶各20 g，冰片、牛黄各0.3 g。加水40 mL煎煮成30 mL。每次抽取醒脑汤10 mL，注入氧驱动雾化吸入器中，每隔8 h雾化吸入，每天3次，连续使用3天。

2.2 对照组每次生理盐水10 mL，注入氧驱动雾化吸入器中，每隔8 h雾化吸入，每天3次，连续使用3天。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目于治疗第4天抽取颈内静脉血检测血浆IL-8，采用放射免疫法测定，按放免试剂盒操作说明操作。治疗14天后评价脑水肿改善情况。

3.2 统计学方法采用SPSS17.0统计软件包，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 脑水肿疗效标准参考文献［1］拟定。显效：CT提示脑水肿范围较用药前减少75％以上；有效：CT提示脑水肿范围较用药前减少25％～75％；无效：CT提示脑水肿范围减少25％以下。

4.22组治疗后血浆IL-8水平比较见表1。治疗第4天，治疗组血浆IL-8水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表12 组治疗后血浆IL-8水平比较（±s）pg/mL

与对照组比较，①P＜0.05

组别治疗组对照组n 30 30 IL-8 21.1±5.9①38.1±4.1

4.32 组治疗后脑水肿疗效比较见表2。治疗14天，脑水肿改善总有效率治疗组为63.3％，对照组为43.3％，2组比较，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。

表22 组治疗后脑水肿疗效比较例

5 讨论

急性脑损伤对脑组织造成的损伤包括原发性和继发性两方面，而继发性脑伤在很大程度上决定了急性脑损伤的最终结果，它直接影响脑损伤患者生存率和致残率，对继发性脑损伤的防治成为神经内外科一个热门的研究方向。急性脑损伤后随着出血部位的红细胞裂解，大量氧合血红蛋白等大分子物质的释放导致脑血管痉挛、微循环异常，并导致兴奋性氨基酸大量释放、细胞内Ca2+超载［2］，血管收缩因子血浆内皮素-1 （ET-1）的大量分泌［3］等加重了神经细胞损伤和脑内缺血缺氧。同时，脑损伤后的炎症反应［4～5］、氧自由基的瀑布反应［6］和脑细胞的凋亡［7］等因素加重了继发性脑损伤。IL-8具有白细胞趋化性，也称白细胞激活蛋白或T细胞趋化因子，受IL-1、IL-α等的调节。IL-8主要起炎症趋化作用，它趋化和激活中性粒细胞，吸引中性粒细胞到达损伤区，使中性粒细胞外形改变，促进其脱颗粒，激活中性粒细胞并使其生产呼吸爆发、释放超氧化物和溶酶体酶［8］。近年来的研究表明，血清中IL-8水平的变化与急性脑损伤程度呈正相关，即脑损伤程度越重，IL-8的水平越高［9］。

中医学认为，脑为髓之海，颅脑外伤患者气血妄行，塞于颅内，血脉瘀滞，精气不能上荣至脑，脑失清灵之用，进而窍闭神昏。治当开窍醒神，活血化瘀。醒脑汤为顺德中医院于国东教授的经验方。醒脑汤方中以清热泻火、醒脑开窍的黄芩、牛黄为君药；辅以活血化瘀的银杏叶和川芎，佐以醒脑开窍的引经药冰片。《主治秘诀》认为黄芩（酒炒）“主上部积血，非此不能除”。牛黄属灵异之品，补心体、通心用，其作为传统开窍药，具有较好开窍的作用。中医学认为“离经之血便是瘀血”，故治疗急性脑损伤宜应用活血化瘀之品。银杏叶、川芎均属于活血化瘀之品，广泛用于脑血管疾病，孙保亮等［10］将银杏叶提取物（EGb）用于蛛网膜下腔出血大鼠后，发现银杏叶提取物能显著增加脑组织血红素氧合酶-1（HO-1）表达，对继发脑缺血具有保护作用。川芎作为“血中气药”，具有良好的行气活血的作用，对头部疾病有良好的疗效。冰片具有开窍醒神之功，且能引诸药入脑。由于急性脑损伤患者往往存在不同程度的意识障碍，使中药干预继发性脑损伤显得困难和滞后。笔者采取雾化吸入的方式，早期干预急性脑损伤，结果显示入院后第4天治疗组患者血浆IL-8浓度显著低于对照组（P＜0.05）；治疗14天脑水肿脑水肿改善情况比较，治疗组优于对照组。提示雾化吸入醒脑汤煎剂可能对抑制昏迷重型颅脑损伤患者炎症反应起到一定效果，能改善脑水肿情况，其机制可能与抑制患者炎症反应有关，值得临床继续深入研究。

［1］彭远强，于国东，陈秀霞.雾化吸入复方黄芩煎剂治疗重型颅脑损伤23例临床观察［J］.新中医，2013，45（6）：79-80.

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［3］李波.颅脑损伤患者血浆ET-1水平变化及意义［J］.山东医药，2009，49（30）：53-54.

［4］李廷富，万立华，张薇，等.磷脂酶A2、白细胞介素-1β、金属蛋白酶组织抑制物-1在创伤性脑损伤中的表达研究［J］.医学研究杂志，2010，39（3）：58-61.

［5］潘新发.脑出血后血肿周围组织炎症反应的研究进展［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2010，37（3）：263-267.

［6］崔海月，王庆国.缺血性脑血管病发病机制的新进展［J］.长春中医药大学学报，2009，25（2）：291-292.

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［8］穆艳云，李忠仁，程洁，等.针刺对急性脑梗死患者血清IL-6、IL-8影响的观察［J］.上海针灸杂志，2008，11：3-5.

［9］梁敏，汤树洪，甘渭河.急性颅脑损伤后血清IL-6、IL-8、IL-10含量变化及意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：3-4.

［10］孙保亮，曹明，杨明峰，等.银杏叶提取物促进大鼠蛛网膜下腔出血后血红素氧合酶-1表达［J］.中国药理学通报，2009，25（11）：1438-1441.

（责任编辑：冯天保）

R651.1+5

0256-7415（2016）08-0034-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.015