杨忠福　吴爱琴　段伟民　虞志康　郑文龙★

·实验研究·

上气道咽壁顺应性的多层螺旋CT研究

杨忠福吴爱琴段伟民虞志康郑文龙★

目的 探讨上气道咽壁顺应性对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的影响。方法 对68例OSAHS患者和65例健康志愿者分别在平静呼吸、闭口堵鼻深吸气（Müller's）时相于清醒状态下行多层螺旋CT上气道仰卧位扫描，测量两个呼吸时相鼻咽区、腭咽区、舌咽区和会厌区的咽壁总顺应性、咽侧壁顺应性及前后壁顺应性。结果 OSAHS组和对照组上气道咽腔各区咽壁顺应性均有所不同，鼻咽区最小，舌咽及会厌区次之，腭咽区最大；OSAHS组与对照组比较，鼻咽区两组间咽壁总顺应性、咽侧壁顺应性、前后壁顺应性差异无统计学意义（P＞0.05），余咽区两组间差异均有统计学意义（腭咽区、舌咽区P＜0.01；会厌区P＜0.05）。结论 咽壁顺应性增高是OSAHS的重要原因之一，探究OSAHS患者上气道咽壁顺应性增高的原因对临床选择合适的治疗方案具有重要指导作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 上气道 体层摄影术 X线计算机

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的发生受多种因素影响，解剖因素是公认的非神经肌肉发病因素，上气道顺应性改变被认为是OSAHS一个重要的神经肌肉发病因素［1］。研究上气道顺应性改变有助于深入了解OSAHS的发病机制，为OSAHS的诊断及治疗提供可靠依据。本文采用多层螺旋CT扫描及后重组技术自2012年6月至2014年4月进行上气道顺应性研究，为临床综合诊断OSAHS提供重要的影像学依据。

1　临床资料

1.1一般资料 OSAHS组患者68例，均经夜间多导睡眠仪（PSG）检测并诊断为OSAHS。其中男53例，女15例；年龄16～62岁，平均（42.1±9.0）岁。平均体重指数（26.18±2.34）㎏/㎡，均无呼吸中枢疾病和颌面部畸形。对照组65例为健康志愿者，男37例，女28例；年龄27～67岁，平均（36.3±6.9）岁。平均体重指数（22.78±3.12）kg/m2。本组人员均无睡觉时打鼾、憋气、呼吸暂停、晨起头痛及白天嗜睡等症状。体检无下颌畸形、软腭过长、舌体肥大及扁桃体肿大等疾病。该组人员均自愿参与，并签署研究知情同意书。1.2 方法 两组人员均在清醒状态下行GE LightSpeed Pro16层螺旋CT扫描，取仰卧位，闭口，禁吞咽和咀嚼，扫描前训练经鼻呼吸。扫描范围：蝶窦中部至颈6椎体下缘水平。各例均扫平静呼吸时相及闭口堵鼻深吸气（Muller’s）时相。扫描参数120KV、250mAs，螺距1.375：1，扫描时间6.8s，重建层厚及间隔0.625mm。将原始数据传输至工作站，行多平面重组（MPR），并于正中矢状位MPR图像和相对应的冠轴位图像上应用CT机自带软件测量上气道各径线和截面积。

1.3上气道测量的解剖分区和测量点 参照郑文龙等［2］方法将上气道划分为四个区：鼻咽区、腭咽区、舌咽区和会厌区，以后鼻棘点至咽后壁垂直连线作为鼻咽区和腭咽区分界平面；以软腭游离缘至咽后壁的垂直连线作为腭咽区和舌咽区分界平面；以会厌游离缘至咽后壁垂直连线作为舌咽区和会厌区分界平面；以气道食道分界点水平作为会厌区下界，即上气道下界。各区均测量前后径、左右径、截面积。鼻咽区和腭咽区分界平面连线作为鼻咽区前后径测量点；软腭后缘至咽后壁的最窄垂直连线作为腭咽区前后径测量点；舌根后缘最凸点至咽后壁的垂直连线作为舌咽区前后径测量点；会厌上缘至咽后壁的垂直连线作为会厌区前后径测量点。各平面左右径和截面积均以矢状位前后径连线相对应的轴位平面为测量点。

1.4咽壁顺应性计算方法 咽壁总顺应性=（平静呼吸时相截面积-Muller呼吸时相截面积）/平静呼吸时相截面积。咽侧壁顺应性=（平静呼吸时相左右径-Muller呼吸时相左右径）/平静呼吸时相左右径。咽前后壁顺应性=（平静呼吸时相前后径-Muller呼吸时相前后径）/平静呼吸时相前后径。

1.5统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包。计量资料以（x±s）表示，两组间样本均数的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1OSAHS组与对照组上气道各咽区咽壁总顺应性比较 见表1。

表1　OSAHS组与对照组上气道各咽区总顺应性比较（x±s）

2.2OSAHS组与对照组上气道各咽区侧壁顺应性比较 见表2。

表2　上气道各咽区侧壁顺应性OSAHS组与对照组比较（x±s）

2.3OSAHS组与对照组上气道各咽区前后壁顺应性比较 见表3。

表3　上气道各咽区前后壁顺应性OSAHS组与对照组比较（x±s）

2.4上气道各咽区咽腔狭窄、闭塞情况 OSAHS组Muller呼吸时相咽腔完全闭塞例数：鼻咽区2例，腭咽区7例，会厌区1例，其余例数鼻咽区未见狭窄，腭咽区、舌咽区、会厌区均有不同程度狭窄，平静呼吸时相各咽区未见完全闭塞；对照组平静呼吸时相、Muller呼吸时相咽腔均未见完全闭塞。

3　讨论

OSAHS以上气道反复发生的完全或部分性阻塞为特点的睡眠呼吸障碍疾病的一种常见病症，常见发病因素为咽腔解剖性狭窄和咽壁顺应性增高。目前临床对咽壁顺应性的诊断主要采取纤维喉镜观察患者Muller呼吸动作时上气道有否塌陷及程度来实现［3］。但纤维喉镜下诊断咽壁顺应性有赖于检查者的主观观察结果，缺乏客观性并影响诊断结果。MRI对软组织显示良好，但其扫描时间长，无法在屏气状态下一次完成扫描，故无法进行动态成像和精确观察［4］。上气道多层螺旋CT采用容积扫描，扫描速度快，患者屏气时间短，能在单一的呼吸状态下完成一次扫描，减少呼吸所致的运动伪影，提高上气道影像评价的准确性［5］。本组扫描一个呼吸时相上气道仅需6.8s，完全能够满足不同患者对屏气时间的容许。后重组MPR可以直观观察和评价上气道［6］，精确测量上气道各咽区的前后径、左右径、截面积，借以计算咽壁顺应性增高程度，间接探讨OSAHS的发病机制，可减少和避免纤维喉镜检查所引起的不适和由此导致的咽腔改变。

从本组资料分析，无论OSAHS组还是对照组，上气道咽腔各区的咽壁顺应性不尽相同，鼻咽区最小，舌咽区、会厌区次之，腭咽区最大，推测原因可能与咽壁解剖结构有关：鼻咽区前为后鼻孔，后为薄层的椎前软组织，顶壁为鼻咽穹窿，前下壁为硬腭，两侧壁有咽鼓管，咽壁软组织相对固定，因此顺应性相对较小；腭咽区、舌咽区、会厌区咽侧壁软组织较肥厚疏松，前壁为软腭、舌根部和会厌，在咽腔呈负压并存在某些病理状况下，两咽侧壁、前壁易向中心移动，引起顺应性增高。两组鼻咽区、腭咽区、舌咽区、会厌区咽壁总顺应性、侧壁顺应性和前后壁顺应性的统计学分析结果能够解释上述现象。

高萍等［7］认为OSAHS的发生与咽侧壁肌肉增厚或顺应性增加有关，本文亦有类似观点。冠状位观察，在Muller呼吸时相，两咽侧壁明显增厚，并向咽腔中心靠拢。本组OSAHS病例中，存在不同程度扁桃体肿大45例，冠状位观察呈咽侧壁团块状增厚，并向咽腔内突出，造成咽腔狭窄、阻塞，且在Muller呼吸动作时明显。故认为在Muller呼吸动作时咽腔气压呈负值，肿大扁桃体在负压的牵拉下向中心移动，导致咽侧壁顺应性增大，并随之向中心移动，而引起腭咽腔狭窄、阻塞。同时观察到腭咽腔狭窄、阻塞严重程度与扁桃体的肿大程度成正比。在腭咽区，除软腭过长、肥厚外，软腭运动紊乱即顺应性增加，可导致软腭与咽后壁贴近而至腭咽区阻塞，部分病例由于软腭向上弓起而导致鼻咽区阻塞。舌根顺应性增大引起后坠及舌根淋巴滤泡的增生常导致舌咽区狭窄、阻塞，并压迫会厌引起会厌区狭窄、阻塞。

综上所述，咽壁顺应性增高是OSAHS的重要原因之一，探究OSAHS患者上气道咽壁顺应性增高的原因，对临床选择合适的治疗方案具有重要指导作用。

1 尹国平，叶京英，常青林.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者咽腔容积测量. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15（2）：103～106.

2 郑文龙，吴爱琴，滕陈迪，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征MSCT研究. 放射学实践，2011，26（11）：1159～1162.

3 李树华，石洪金，董莘，等.上呼吸道咽壁顺应性的CT定量评估.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（3）：104～107.

4 曹艳，刘嘉玲，缪飞，等.多层螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂定低通气综合症中的应用价值.临床放射学杂志，2007，26（1）：34～38.

5 高萍，李五一，金征宇.平静呼吸状态下MSCT评价上气道狭窄.中国医学影像技术，2010，26（3）：464～467.

6 Yucel A，Unlu M，Haktanir A，et al. Evaluation of the upper airway crosssectional area changes in different degrees of severity of obstructive sleep apnea syndrome：cephalometric and dynamic CT study.AJNR.American journal of neuroradiology，2005，26（10）：2624～2629.

7 高萍，李五一，神平，等.CT和上气道测压评估OSAHS舌后区咽腔狭窄. 中国医学影像学杂志，2008，16（2）：81～85.

Objective To investigate the infl uence of pharyngeal wall compliance of upper airway to obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）. Methods 68 cases with OSAHS and 65 cases with controls were scanned by MSCT in two respiratory phases of calm respiration and Müller action at awake state in supine position of upper airway. The total pharyngeal wall compliance（TPWC），lateral pharyngeal wall compliance（LPWC） and anteroposterior pharyngeal wall compliance（APPWC） of nasopharyngeal，velopharyngeal，glossopharyngeal and epiglottis area were measured in two respiratory phases. Results Regardless of the OSAHS or the controls，the pharyngeal wall compliance were different in every area of pharyngeal cavity，which is the least in nasopharyngeal area，less in glossopharyngeal and epiglottis area，and the largest in velopharyngeal area. The OSAHS compared with the controls，the TPWC，LPWC and APPWC of two groups had statistical significance in velopharyngeal，glossopharyngeal and epiglottis area（P＜0.01 in velopharyngeal，glossopharyngeal area，P＜0.05 in epiglottis area） and had no statistical signifi cance in nasopharyngeal area（P＞0.05）. Conclusion Increased pharyngeal wall compliance was a major reason of OSAHS，and exploring the cause of increasing pharyngeal wall compliance in upper airway of OSAHS patients has important role for clinical treatment.

OSAHS upper airway tomography x-ray computed

浙江省温州市科技计划项目（Y20090364）

325800 浙江省苍南县人民医院放射科（杨忠福 段伟民 郑文龙）

325000 温州医科大学附属第二医院放射科（吴爱琴虞志康）