刘红　李景恒　俞晓艺　刘名威

（广州中医药大学第一附属医院眼科，广州510405）

PBL教学模式在中医眼科教学中的应用初探

刘红李景恒俞晓艺刘名威

（广州中医药大学第一附属医院眼科，广州510405）

中医眼科学是一门重要的中医药临床学科，因其专业性强，学习难度大，故学生的学习积极性不高，教学效果差。PBL教学模式是以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式学习。可有效提高学生的学习积极性和主动性。本文通过浅谈中医眼科教学的特点，并对PBL教学模式在中医眼科教学中的实施方案及其实施的优缺点的探讨，为中医眼科教学寻找一个有效的教学模式。

PBL教学；中医眼科；教学模式

中医眼科学是一门重要的中医药临床学科，因其专业性较强，学生在学习过程难以掌握和主动学习，故学生的学习积极性较差。PBL（Prob1em-based 1earning）教学是以学生自我学习为主，能够积极调动学生的积极性和目的性，更好的激发学生的学习兴趣。PBL教学模式是以问题为基础的学习，从问题出发，通过学生的自学和讨论来完成学习，教师在学习中起引导作用。在医学教育中指以临床问题作为激发医学生学习的动力和引导医学生把握学习内容的教学法［1］。我国传统的教育方式多以填鸭式教学，以应试教育为主，机械性的灌输知识，学生是被动的记忆来应付考试，学生不能真正的理解知识，更不用说在临床运用自如。尤其是在中医眼科学教学中，眼科学本身是专业性、实践操作性极强学科，传统的教学方式死板、枯燥、很难激发学生的学习兴趣。学生学习眼科仅仅是为了完成学校的学时任务，考试结束后对眼科所学的知识也抛掷脑后。这就违背了我们的教学初衷和目的。我们培养医学生的目的，是为了更好的服务临床，为病人治病，而不是考试高手。故传统的教学模式不利于中医眼科学教学健康成长。通过大多数人长期的观察，传统教育方式培育的人才缺乏积极性、主动性，缺乏临床思维能力。PBL教学是西方成熟教学模式，在西方发达国家，取得了良好的教学效果［2］。我国大部分高校试行PBL教学后，反映效果良好，并逐渐被更多院校接受和采用，PBL教学模式突破传统灌输式教学模式的束缚，以学生为教学主体，培养学生自主学习能力，发展学生综合思维能力，能激发学生的学习兴趣，培养思考和解决问题的能力。PBL教学模式在中医眼科教学中有效实施极大提高了中医眼科学的教学质量，不失为中医眼科教学一种有效的教学模式。

1　中医眼科学的特点

（1）课时相对少而教学内容多。中医眼科学课程教学时数相对较少，一般非五官科专业，中医眼科学学时36～45学时，五官科专业可多至84学时。中医眼科学需讲述的内容较多，只能突出重点的讲解，部分内容需学生自学完成。（2）由于中医眼科疾病病名相对陌生拗口，学生难以记忆。视觉器官的解剖及功能复杂，病种独立、专业性太强、专科仪器及技术操作较难，大多数医学生对眼科感到陌生而复杂，基本技能和基本理论的掌握深度受限。（3）眼科学发展迅速，显微手术已成为常规，眼科显微手术操作非常规外科操作，仪器精细，操作难度大，学生对显微手术的实践操作的机会较少。（4）中医眼科的辨证论治临床多采用辨病与辨证相结合。多数病例临床表现多为眼部的特殊症状，全身症状不典型，在辨证施治的过程中多数以辨病和眼部的局部辨证为主，与内科疾病辨证差异较大，学生掌握较困难。

2　 PBL教学模式在中医眼科学的实施方案

2.1对教学内容进行合理的课程设计编写病例与教案：由眼科教研室教师集体讨论，备课，确定教学方案及进程，并准备好拟提问的问题、答案及学生可能要问的问题及答案。

分组：将班级学生分成若干小组，每组10人左右，由各组学员推选出组长1人，记录员1人，组长组织讨论，要求每个学生发言，记录员记录各位学生发言中有价值的讨论观点。最后讨论结束后各组由一人汇报。

总论部分以传统教学法为主，各论以PBL教学模式讨论为主，建立10个学习模块，包括：眼红痛；视力急降；视力缓降；瞳孔异常；眼压升高；眼外伤；眼部肿瘤；屈光不正；斜视；眼内出血。

2.2具体实施过程教师将课程设计提前交给学生，各组学生自行查阅资料及相关文献，集中安排课时进行讨论，每个学生必须发言，用自己所学知识及查找的资料参与讨论，讨论完成后，小组长陈述自己小组讨论的结果和存在的分歧，教师总结学生讨论的结果。一般一个主题2～4个学时，学生自由讨论40～80分钟，各组汇报30～60分钟，教师点评20～40分钟。

2.3实施中注意事项课程设计中讨论的问题很重要，PBL教学的问题不宜太过简单，否则讨论时无法按照教案讨论，则一个主题无法继续进行下去；问题的设置以解决实际问题为主，需结合临床，这样学生的积极性才会较大，对学生的学习才有帮助；教师要监控整个学习过程，引导学生进行有目的的讨论，使教学计划顺利地进行，监控过程中要及时矫正跑题的讨论主线。同时教师要协调课堂气氛，不可过于激烈或过于死板。

3　 PBL教学在中医眼科教学的优点

3.1提高了学生的学习积极性及独立解决问题的能力通过分析问题，资料及文献的查找，促使学生自己独立思考，主动学习，分析问题，发现问题，提高了学生的学习兴趣，缩短了课堂学习与临床实践的差距，强化理论知识，提高了教学质量。2012年对我院中医眼科学多个班级实施PBL教学观察，PBL教学能提高学生的学习积极性和主动性，引导其进行纵向学习，并有利于教师实施横向教学，指导专题性的学习［3］。

3.2提高了与人沟通交流的能力通过各个学生的发言、辩论，加强了学生之间的交流，增进了同学关系，也提高了自身应对沟通能力，为以后公开场合的学术交流打下了基础。

3.3营造了良好的课堂学习氛围培养了学生的自学能力与临床思维，以学生为中心的学习模式，课堂学习氛围活跃，学生之间、师生之间可以针对某些问题进行辩论，发表意见，增进学生之间的交流，提高学生获取知识的主动性。在学生有目的的去查找资料过程中培养了自学能力。在分析病例及思考问题的同时又培养了临床思维。

4　 PBL教学在中医眼科教学可能存在的问题

4.1不适应大规模的授课对象PBL教学的特点是以问题为基础，学生回答及讨论为主，教师起引导作用，不适宜大人群大规模的授课。若班级人数太多，在分组及讨论时间的控制上增加了难度，也难以达到预期的效果。

4.2教学时数不足，师资力量不足PBL教学内容学时数明显要多于多媒体教学及传统教学模式，所需配备的教师要求更高。中医眼科学的学时数偏少，若全部使用PBL教学模式则需要更多的学时及教师才能完成，这对大学师资力量不足、教学时数有限是一个极大的挑战。

4.3没有有效的考核制度目前PBL教学模式的效果评价，临床多采用期末考试成绩及向学生发放调查问卷表的方式进行评估［4］，这种评价方式不能作为体现PBL教学成效的考核制度，PBL教学不是应试教育，若仍用考试成绩作为PBL教学的考核，完全不能反映PBL教学的优越性。

4.4教学内容的选择问题PBL教学模式是以问题为基础的学习，还不能一味的全部在中医眼科学中实施，对于中医眼科学总论部分例如眼科解剖，眼与经络组织的联系，常规眼科检查仪器使用章节仍需要老师的讲解，建议使用多媒体教学，而对于各论中简单的疾病，如针眼、胞生痰核病，若采用对比学习则可能效率更高。对于各论中暴盲，绿风内障等复杂病种可选择PBL教学。

5　体会

中医眼科学是中医临床学科中不可缺少的一个重要组成部分，有自身的学科特点，我们应了解其学科特点，合理结合现代教学模式，为学生寻找一个有效的教学方法，使其学有所成，学有所用。PBL教学模式是由美国南伊利诺伊大学医学院的教授提出，加拿大McMaster大学医学院引入并开始实施［5］。近年来，也逐渐成为我国教育模式改变的趋势。PBL教学与传统教学模式相比有其明显的优越性，但在采纳时绝不是全盘照搬模式，而是结合所教学科的特点取长补短，发挥其最大优势。通过在中医眼科临床教学实践，对于中医眼科学重点病种如目翳内障、绿风内障、暴盲等可采纳PBL教学法，其中也可结合案例式教学展开讨论，眼的基础解剖及眼与经络脏腑的联系章节建议采用多媒体教学，结合图片及眼球模型讲解更利于学生掌握。对于眼科胞睑疾病针眼、胞生痰核病，两眦疾病中漏睛、漏睛疮，黑睛疾病中聚星障、凝脂翳、湿翳等可作对比归纳教学掌握。在中医眼科的教学中我们也可设计适合眼科教学的PBL教学模式，采用多种教学模式相结合，如情景式PBL教学模式，学生做课堂的主人，把课堂划分成诊室，学生扮演患者及医生的角色，四诊合参，分析讨论，最后由教师总结及点评。如实践式的PBL教学，学生分成若干小组病房查看病人，询问病史，自行查找资料讨论，给出诊断及治疗方案。或模拟实验室对猪眼进行操作，在操作过程中对出现的问题互相讨论，带教老师给予必要的帮助和解答。如数字化的PBL教学模式，互联网的使用，互联网能够使学生获得更多的眼科知识，弥补教科书的不足，学习文献检索方法，通过互联网带着问题的查找，拓宽知识面；我科采购手术录像及转播系统，随时可以调用手术资料，甚至进行手术现场视频观摩，通过直播向学生讲解手术要点。案例式PBL教学模式，带教老师选择在临床诊断和治疗疾病中真实典型案例作为教学素材，结合PBL编写教案，由案例导出问题，以讨论这些问题为手段，引导启发学生思维，将教科书内容与具体病例结合，使学生将所学知识融汇贯通。当然，在学习的过程中也会遇到一些困难，如学生的医学知识储备不足，认知能力还没有达到相应的水平，自主讨论无法深入；教师的角色转换不到位，课程设计及病例设计不足，这些都会影响PBL的教学效果。在实施应用过程中当循序渐进，深刻理解PBL教学的理念和精髓，在实践过程中不断学习和反思，发挥其最大作用。

在教学的过程中，有多种行之有效的教学模式，我们可以多种教学方法相结合，借鉴各种教学经验，结合中医眼科学教学特点，把PBL教学模式更加有效的应用于中医眼科教学中，以期在提高学生的主动性和积极性同时改善教学质量。

［1］崔浩，王宁利，徐国兴.眼科学［M］.北京：北京大学医学出版社，2013:2-4.

［2］崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价［J］.中国高等医学教育，2009（7）:105-106.

［3］詹宇坚，陆伟娟，刘求红.中医眼科学PBL案例教学法改革探索［J］.中国中医眼科杂志，2012，22（4）：304-306.

［4］王燕，张萃丽，王婷婷.案例教学法结合PBL在眼科教学中的应用和效果评价［J］.中国高等医学教育，2015（6）:102-103.

［5］沈建新，王海燕，王海江.PBL:一种新型的教学模式［J］.国外医学·医学教育分册，2001，22（2）：36-38.

LIu Hong， LI Jingheng， Yu Xiaoyi， LIu MingWei
（Department of Ophthalmology， The First Affiliated Hospital of GUangzhou University of Chinese Medicine， GUanghzou 510405， China）

OPhtha1mo1ogy of traditiona1Chinese medicine is an imPortant c1inica1disciP1ine of Chinese medicine.It is Professiona1and difficu1t to 1earn，causing students attitude to study is negative，and the teaching effect is not idea1.PBLteaching mode1is a kind of se1f-directed 1earn，Which is based on questions，characterized by student-centered.It can imProve students' 1earn attitude and initiative effective1y.This PaPer set out the characteristics of teaching of OPhtha1mo1ogy of TCM，discussed the aPP1ication of this mode1and the advantages-disadvantages of these imP1ementations，and aimed to find an effective teaching mode1.

PBLteaching；oPhtha1mo1ogy of traditiona1Chinese medicine；teaching mode1

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.006

1672-2779（2016）-09-0015-03

（本文编辑：杨杰本文校对：刘求红2016-01-26）