张雪楠



腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤临床疗效评价

张雪楠

目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效。方法：将2011年3月-2015年3月行腹腔镜手术的85例卵巢良性肿瘤患者作为观察组，并选取同期85例开腹手术患者为对照组。比较2组临床指标、术后并发症和镇痛药使用情况，随访1 a，统计2组月经改变情况，有妊娠意愿者的妊娠情况。结果：观察组术中出血量、手术时间、排气时间、出院时间、恢复日常劳动时间分别为(73.25±22.47)ml，(38.14±12.82)min，(31.22±9.47)h，(5.82±1.69)d，(16.34±7.14)d，均显著优于对照组(P<0.01)。观察组并发症发生率和镇痛药使用率分别为2.35%，41.18%，较对照组的10.59%，57.65%均明显下降(P<0.05)。2组患者月经改变及妊娠情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤损伤小，并发症少，可减轻患者痛苦，术后康复快。

卵巢肿瘤； 腹腔镜检查； 开腹手术

卵巢良性肿瘤主要有卵巢单纯性囊肿、巧克力囊肿、浆液性囊腺瘤、冠囊肿、良性畸胎瘤等，是女性生殖系统好发肿瘤，约占25%～35%，生育年龄女性为多发人群。卵巢是女性维持正常生理功能的重要器官，随着人们对生活质量要求的提高，对治疗的期望也不断提升[1]。近年来，腹腔镜技术逐渐发展和普及，其具有的微创、术后康复快等优点使其在妇科得到越来越广泛的应用[2]，成为治疗卵巢良性肿瘤的重要方法。我院2011年3月-2015年3月对收治的85例卵巢良性肿瘤患者进行腹腔镜手术治疗，并与开腹手术患者进行观察比较，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1资料将我院2011年3月-2015年3月行腹腔镜手术的85例卵巢良性肿瘤患者作为观察组，并选取同期85例开腹手术患者为对照组。纳入标准：经病理学证实为卵巢良性肿瘤；未绝经；无既往腹部手术史；近3个月内未使用抗凝药物、免疫抑制剂等；均对本次研究知情同意，且签署同意书。排除标准：严重内科并发症；凝血功能异常；急慢性感染性疾病病史；恶性肿瘤病史。其中观察组患者年龄23～50岁，平均年龄(32.14±2.33)岁。巧克力囊肿39例，良性畸胎瘤28例，浆液性囊腺瘤7例，冠囊肿6例，单纯性囊肿5例。对照组患者年龄24～51岁，平均年龄(32.09±2.31)岁。巧克力囊肿40例，良性畸胎瘤26例，浆液性囊腺瘤7例，冠囊肿6例，单纯性囊肿6例。2组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法2组患者均行常规检查，排除手术禁忌证，术晨起灌肠，术前放置尿管，麻醉方法为气管插管静脉复合全麻，常规消毒、铺巾，取仰卧位。观察组采用腹腔镜手术：脐上或脐下切开约1 cm切口，进气腹针，充入CO2，维持腹压在12～15 mm Hg；腹腔镜引导下进行第2,3操作孔(双侧下腹部处)的穿刺，分别置入0.5 cm，1 cm套管；腹腔镜探查盆腔，电凝切开卵巢肿瘤表面皮质并将囊壁完整剥离，用标本袋装入病变瘤体并取出，创面经电凝止血；若囊肿破裂，需吸尽囊液，反复冲洗，囊壁与皮质交界处清晰显现后再剥离囊壁；清理腹腔，及时引出渗出物，关腹，术闭。对照组采取开腹手术：下腹正中纵切口，依次切开直至打开腹膜，探查后将病变卵巢提出，沿瘤体边缘以电刀切开皮质，完整剥除肿瘤，钳夹止血或电凝止血，3/0～2/0可吸收线缝合卵巢，行无渗血检查，清点器械、纱布无误，关腹，术闭。

1.3观察指标(1)统计2组患者术中出血量、手术时间、排气时间、出院时间、恢复日常劳动时间。(2)观察2组患者术后并发症和镇痛药使用情况。(3)随访1 a，比较2组患者月经量减少、月经周期延长及有妊娠意愿者妊娠情况。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者临床观察指标比较观察组术中出血量、手术时间、排气时间、出院时间、恢复日常劳动时间分别为(73.25±22.47)ml,(38.14±12.82)min,(31.22±9.47)h,(5.82±1.69)d,(16.34±7.14)d，均显著优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者临床观察指标比较 ±s)

2.22组患者术后并发症和镇痛药使用情况观察组并发症发生率和镇痛药使用率分别为2.35%，41.18%，较对照组的10.59%，57.65%均明显下降(P<0.05)。见表2。

2.32组患者术后月经、妊娠情况治疗后观察组、对照组患者月经量减少分别为2例和1例，月经周期延长分别为8例和10例，差异无统计学意义(χ2=0.054，P=0.816)。术后3个月2组患者均基本恢复正常；观察组有妊娠意愿者41例，妊娠10例，对照组有妊娠意愿者45例，妊娠7例，2组比较，差异无统计学意义(χ2=1.056，P=0.304)。

表2　2组患者术后并发症和镇痛药使用情况比较 (n，%)

3　讨论

卵巢良性肿瘤较小时一般无症状，较大时可出现下腹不适感、腹痛、腹内肿物、腹围增粗、压迫症状、月经紊乱等[3]。对于卵巢良性肿瘤患者，不论肿瘤大小，原则上一律予手术治疗[4]。临床传统开腹手术方法一般需要在腹部取10 cm左右的切口，对患者创伤大，一定程度上使感染几率增加，易导致术后并发症，患者胃肠道功能恢复较慢，同时住院与康复时间较长，且伤口疼痛感明显，会遗留手术瘢痕，影响美观。目前国际外科领域发展的新趋向是以最小的创伤达到治愈的目的，腹腔镜手术便是全新微创新技术的重要代表之一，随着医疗水平的不断发展，腹腔镜技术在妇科疾病中的应用日益广泛。

本资料中，观察组患者术中出血量，手术、排气、出院、恢复日常劳动时间，术后并发症发生率及镇痛药使用率分别为(73.25±22.47)ml，(38.14±12.82)min，(31.22±9.47)h，(5.82±1.69)d，(16.34±7.14)d，2.35%，41.18%，均显著优于对照组(P<0.01)，充分显示了腹腔镜手术操作快，出血量少，损伤小，术后胃肠道功能恢复和康复时间短等优点[5]，且因手术瘢痕小，符合现代女性对美观的要求，患者易于接受。分析其主要原因：(1)腹部切口小，对腹壁神经不产生较大影响，减轻术后疼痛。(2)腹腔内手术可减少外界器械刺激肠管、腹膜，能减少粘连[6]，损伤小。(3)CO2气腹可减少操作对内脏产生的刺激。(4)可放大手术视野，能发现盆腔中小病灶，治疗彻底，加快术后恢复，减少术后复发。本研究结果与刘敏等[7]报道基本一致。

卵巢是女性内分泌腺之一，涉及到内分泌和生育，患者通常要求尽可能保留卵巢功能[8]。开腹手术对卵巢组织缝合过紧会导致其变形、坏死，不利于

卵泡发育，不彻底缝合则易出血；腹腔镜采用电凝止血，效果较好，且因基本无需缝合卵巢组织，可更好的保留卵巢结构，但电凝是否会对卵巢皮质功能造成影响，使性激素缺乏、生育能力下降，目前尚无定论。故无论是开腹、腹腔镜手术，对卵巢功能均会造成一定影响。本研究对患者进行随访，少数发生月经量减少和月经周期延长，这是因为手术对卵巢组织有损伤，影响雌激素分泌，但术后3个月均基本恢复正常。2组有妊娠意愿者的妊娠率比较亦无统计学差异(P>0.05)。考虑样本较小、随访时间较短，故对卵巢功能的远期影响有待进一步研究。

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤损伤小，并发症少，可减轻患者痛苦，术后康复快，具有临床推广意义。

[1]王敏.腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(5)：590-592.

[2]赵鲁文，于爱军，张玉娟，等．腹腔镜和开腹手术治疗中国老年卵巢良性肿瘤疗效的Meta分析[J].现代预防医学，2015，42(9)：1722-1726.

[3]刘玮．腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对机体免疫功能的影响[J].中国医药导刊，2015，17(11)：1111-1113.

[4]陈新艳，水旭娟，陈育梅，等．多角度评价腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术术后卵巢功能的变化[J].温州医学院学报，2013，43(4)：237-240.

[5]张燕，杨巧凤，李艳珠，等．两种不同术式对于卵巢良性肿瘤剥除的效果观察[J].中国临床保健杂志，2015，18(1)：94-95.

[6]韩丽萍，陈岩岩，张会敏，等．中期妊娠合并卵巢良性肿瘤的腹腔镜手术治疗[J].中国妇产科临床杂志，2016，17(1)：28-30.

[7]刘敏，张博．腹腔镜用于卵巢良性肿瘤治疗的临床效果观察[J].检验医学与临床，2014，11(16)：2267-2268.

[8]王晓菊．临床路径在卵巢良性肿瘤开腹及腹腔镜手术治疗中的应用研究[J].中国药物与临床，2013，13(6)：767-769.

(收稿日期：2016-04-19)

Effects evaluation of laparoscopic surgery and laparotomy in treatment of benign ovarian tumor

ZHANGXue-nan．

(BengbuFourthPeople’sHospital,Anhui233010,China)

Objective:To compare the effects of laparoscopic surgery and laparotomy in treatment of benign ovarian tumor.Methods:85 cases of ovarian benign tumor patients in our hospital from March 2011 to March 2015 were selected as the observation group,and 85 patients of laparotomy in the same period were selected as the control group.The clinical indicators, postoperative complications and analgesics of the 2 groups were compared.In the following one year, the situation of menstruation and pregnancy of the willing ones were observed.Results:The amount of bleeding,operation time,exhaust time,discharge time,recovery of daily working hours in the observation group were observed and they were(73.25±22.47) ml,(38.14±12.82)min,(31.22±9.47)h,and (5.82±1.69)d,and(16.34±7.14)d respectively，obviously better than those of the control group(P<0.01).The incidence rates of complications and usage of analgesics in the observation group were respectively 2.35% and 41.18%，obviously decreased when compared with those of the control group’s 10.59% and 57.65%(P<0.05).There were no significant differences statistically between the 2 groups in the changes of menstruation and pregnancy(P>0.05).Conclusion:With advantages of less injury and complications,laparoscopic operation in treatment of benign ovarian tumor can reduce the pain of patients and promote postoperative recovery.It is worth clinical recommendation.

Laparoscopic surgery; Laparotomy; Ovarian benign tumor; Minimal invasion

2016-04-22)

单位] 安徽省蚌埠市第四人民医院 妇产科，233010

[作者简介] 张雪楠(1970-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.007

R 737.31

A

1008-7044(2016)05-0518-03