编辑/绣夫

子宫移植：为不孕妇女带来新希望

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中国首例子宫移植手术已获成功

2015年11月20日，西安市西京医院，中国首例子宫移植手术在这里进行。38位专家相互协作，同时为杨华（化名）和她的妈妈开展手术，成功将妈妈的子宫移入女儿体内。目前女儿恢复良好，新移植子宫已经成活。这也是国内首例人子宫移植手术成功实施。

接受子宫移植的杨华是陕西省安康人。2013年，就读于西安某高校护理学专业的她因从未来过例假，到西京医院妇产科就诊。随后出来的B超结果令她难以置信—先天性无子宫无阴道。

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心主任医师刘玉环表示，子宫作为孕育的“摇篮”和产生月经的器官，如果一旦出现异常就会导致受孕困难，甚至是不孕不育，无子宫无阴道也就更不能生育了。

为何会出现先天性无子宫无阴道这样的情况？研究发现，女性先天性无子宫无阴道可能有两个方面的原因：一种是由于基因突变引起染色体变异，导致生殖器官发育畸形；一种是孕妇在怀孕早期误吃药，例如用孕酮保胎，或者服用抗癫痫药，药物中所含的成分能够影响胎儿生殖器官的正常发育，导致其成人后生殖器官异常。

北京大学第三医院妇产科副主任医师魏瑗表示，为了避免先天性发育异常，孕妇产检尤为重要，高危孕妇最好要做相应风险防范的检查，这样就可以尽量避免染色体异常导致的畸形，另外为了避免药物导致的畸形，因此孕妇一定要尊重医嘱，不能乱服用药物。

然而对已经长大成人的杨华而言，现在说这些也不能避免发生在她身上的窘境。并且她已经谈恋爱了，突如其来的变故如同晴天霹雳，杨华崩溃了。她的美丽人生才刚刚开始，她要结婚，还要生育孩子，她该怎么办？在与医生交流中，杨华得知，想有自己的孩子，除了非法代孕，目前唯一的可行方法就是进行子宫移植。医生告诉杨华，如果可能的话，可以将其母亲的子宫移植到她的身体内，帮助她满足生育的愿望。医生的这番话，让原本陷入绝望的杨华，看到一丝希望。得知自己可能帮助女儿弥补遗憾，43岁的妈妈毅然决定将自己的子宫捐给女儿。

在等待移植的日子里，杨华走进了婚姻殿堂。令她感动的，已经知道她身体状况依旧不离不弃的爱人对手术也非常支持。

为确保国内首例子宫移植手术成功，西京医院成立多科室知名专家组成专家组，反复论证研究，制定出严密的手术方案和应急预案。在手术的过程中，为了将风险和创伤降到最小，专家利用先进的达芬奇机器人技术，为妈妈进行了机器人辅助子宫切取术，手术中出血仅10毫升。随后，妈妈的子宫顺利放入杨华体内，在显微镜下进行了血管吻合显微手术。整个手术历时14个小时终获成功。两天后，杨华生命体征平稳，各项指标正常，新移植的子宫已经成活。她的妈妈也能够正常活动了。

美国首例子宫移植手术

而在不久以前，在美国佛罗里达州韦斯顿市，6名医生围绕在一位器官捐献者的遗体周围，迅速开始手术。他们首先取出了死者的肾脏。然后，团队开始了另一项细致的解剖工作，目的是取出一个此前很少从捐献者体内摘取的器官。90分钟之后，他们成功了，一名外科医生用手掌捧着它：子宫。

这是一次试验性的手术。在接下来的几个月内，克利夫兰诊所的外科医生们有望完成美国的首例子宫移植手术。手术的受者将是天生缺失子宫，或因故切除子宫又或者子宫受损的女性，她将因此获得怀孕和生育的能力。但这只是暂时性的移植：当受者生下一两个孩子后，子宫就会被移除，这样受者就无需继续服用抗排斥药物了。

子宫移植是一个新兴的前沿领域，它集结了从医学和伦理学上均以创新和突破极限著称的生殖医学和移植手术这两方面的专家。它的成功将为众多妇女带来福音：在美国，估计有5万名女性没有子宫。只不过，这个程序并非全无潜在危险。

首先，不同于那些因为心脏或肝脏衰竭而不得不需要依靠移植手术来救命的患者，子宫移植的受者在其他方面都非常健康，该程序却令她们面临动手术和接受抗排斥药物所带来的风险。其次，由于胎儿在从已逝的供者体内摘取的子宫内发育，且将不可避免地接触到抗排斥药物，妊娠风险非常高。

目前，已有8名来自全美各地的妇女前往克利夫兰诊所接受筛选，希望能被选为移植受者。其中一名已经领养了两个孩子的26岁女性称，她仍然希望自己有机会可以怀孕和生育。由于一直没有月经来潮，她在16岁时接受了内科检查，这才发现她虽然有卵巢却没有子宫—这是一种在4500名新生女婴中才有1例的综合征。她来自一个大家庭，她说，她一直以为自己会生很多孩子。这个检查结果对她来说简直是一场灾难。

该项目的发起人，克利夫兰诊所医院的实体器官移植外科主任安德烈亚斯•G•察基斯博士说：“出于个人、文化或宗教原因，有些妇女不能领养孩子或找人代孕。”他还说：“这些妇女很清楚这项程序到底是怎么一回事，她们了解它可能的风险和收益，也有很多时间去反复思考。而我们的工作是使其尽可能地安全和成功。”

子宫移植手术的基础

瑞典是成功完成过子宫移植手术的国家之一。所有这些手术均在哥德堡大学进行，而且子宫均来源于活体供者。共有9名女性接受过移植，其中4人已经生育，第一名婴儿在2014年9月出生。还有一名妇女的预产期在今年1月。这些婴儿虽然早产，但都健康地降生了。有两例移植遭到失败（一例是出现了血凝块，另一例是因为感染），不得不摘除了移植物。此前，沙特阿拉伯和土耳其也各自进行过一次类似的尝试，但均以失败告终。美国其他医院以及英国也纷纷准备试验这样的手术，但他们的进展都远不及克利夫兰诊所的团队。

察基斯博士认为抗排斥药物是安全的，并指出，成千上万接受了肾脏或肝脏移植，不得不在怀孕期间继续服用抗排斥药物的孕妇都生下了健康的宝宝。这些孕妇比其他人更容易患上先兆子痫（一种与高血压有关的妊娠并发症），且她们的孩子往往个体较小，不过目前尚不清楚这些问题是药物引起的，还是因最初导致受体女性失去子宫的那些疾病造成。察基斯博士说，由于接受子宫移植的都是健康的妇女，他乐观地认为，并发症的发生率应该很低。

子宫移植手术的复杂程序

根据目前子宫移植的操作过程，子宫移植手术以及随后的受孕过程大致共分为6个环节：首先是有意捐赠子宫的人主动提出捐赠，并事先在器官捐赠中心进行6个月的匹配试验，以确保遗传匹配；其次是及时进行子宫移植手术，因切除的子宫只具有12个小时的存活能力；第三，受赠者接受移植手术后和怀孕前，需要服用为期3个月的防排斥药物；第四，在确定新移植子宫功能正常情况下，医生将之前冷冻的胚胎移植到新子宫内；第五，孩子发育成熟后，将通过剖腹产方式降生；最后，孩子出生或移植子宫2～3年后，若不需生育，新移植子宫将会被切除，以彻底消除排异反应，也就是说捐赠子宫不会在不孕妇女体内呆上太长的时间。

西京医院妇产科主任、博导陈必良教授说，子宫移植手术面临3大难点：首先切下来的子宫不能有任何损伤，有足够长的血管来保证移植后的供血恢复；移植时缝合精细、血管吻合，以重建血流运行；免疫抑制剂的合理使用，预防后期感染。哪一个环节出现问题，就有可能导致子宫移植手术的失败。

并且，子宫移植随时可能出现排异，特别是怀孕期间可能出现致命并发症，抗排异药物则会提高癌症、糖尿病等疾病的发病率。因此，对不能怀孕生育的女性而言，子宫移植也是一个颇具有挑战性的抉择。

但是陈必良表示，子宫移植并不是一个简单的手术，由于子宫位于人体盆腔深部，血管纤细，术中血管切取、缝合难度极大，加之排斥反应比其他器官更为强烈，护理和治疗均面临严峻挑战，至今仍是一个世界性医学难题。尽管世界上已经有多例子宫移植成功的先例，但这依旧是一个风险和难度极高的手术。本次西京医院我国首例子宫移植手术的成功，给我国无子宫女性生育打开了一扇新的大门。