刘水秀

244000　安徽省 铜陵市立医院普外二科



腹腔镜胆囊炎患者切除术后循证护理的应用分析

刘水秀

244000安徽省 铜陵市立医院普外二科

目的观察腹腔镜胆囊炎患者切除术后对患者应用循证护理的临床效果，对循证护理的临床应用提供理论依据。方法收集100例腹腔镜胆囊炎切除术患者并随机分为观察组和对照组，其中每组个50例。对照组常用常规的护理方法进行护理，观察组采用循证护理方法进行护理，观察两组护理方法在恶心、呕吐、疼痛、腹胀、术后出血等并发症方面的护理效果，并对得到的资料进行对比分析。结果观察组在恶心、呕吐、疼痛、腹胀、术后出血等并发症方面的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理能有效的减轻腹腔镜胆囊炎患者切除术后的各种并发症的发生率，能更好地保证患者生活质量，对于术后患者的恢复具有较好的意义。

腹腔镜技术；胆囊炎；循证护理

循证护理学指护士慎重、准确和明确地应用所获得的最好研究依据，与此同时结合护士的专业知识技能以及多年临床经验，然后考虑病人愿望与价值，将其三者做一个完美结合，并制定出适合病人病情实际情况的一个护理计划，并提供相应的护理措施[1]。随着人们的生活质量逐渐提高，越来越多的疾病也随之出现。胆囊炎是近几年比较常见且发病率极高的疾病。胆囊炎病发的主要原因有化学性刺激胆汁成分改变或者细菌性感染，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，且该病多见于中老年人。在我们国家，胆囊炎的治疗方法是胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术是首选的手术术式。腹腔镜胆囊切除术引用微创技术，相对于传统的开腹胆囊切除术，具有痛苦轻、创伤小、并发症少、恢复快等优点[2]。但是，胆囊疾病患者在接受此手术治疗后发生并发症的几率也比较高。加上手术过程中麻醉等因素，患者在手术之后会容易发生恶心呕吐，伤口疼痛的一些并发症，患者手术之后的生活会受到很大的影响，所以术后合理且具有针对性有效性的护理十分重要。为预防腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生，我院近几年对腹腔镜胆囊炎切除术患者应用了循证护理，取得了很好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法[3-4]

1.1 一般资料 本次的研究对象为100例，2013年8月至2014年8月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者，按入院顺序随机分为观察组和对照组各50例。(1)观察组：女23例，男27例；年龄在22～74，平均(52.4 ± 3.2)岁；其中，结石性胆囊炎患者27例，胆囊结石伴急性胆囊炎患者13例，慢性胆囊炎患者10例。(2)对照组：女24例，男26例；年龄在21～70，平均(53.5 ± 4.3)岁；其中，结石性胆囊炎患者26例，胆囊结石伴急性胆囊炎患者16例，慢性胆囊炎患者8例。两组在性别、年龄、疾病类型等方面比较(P>0.05)差异无显著性，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者都在全麻、电视监视下行4孔腹腔镜顺行或逆行切除胆囊。

1.3 护理方法 对照组按照常规的护理方案进行操作，观察组则采用循证护理。

1.3.1 恶心、呕吐、腹胀护理 在腹腔镜手术中需使用CO2制造气腹，从而刺激患者腹腔，促使迷走神经兴奋，气体压迫肠道从而刺激到腹腔，也会引起恶心呕吐。手术后如果常规给予患者低流量的氧气吸入，促进CO2气体的排出，减少CO2对机体的刺激，从而减少恶心呕吐的发生率。此外，麻醉药物的使用也会可以引起患者恶心、呕吐，可以在术中尽可能的减少麻醉的使用。

1.3.2 疼痛护理 术后疼痛为腹腔镜胆囊切除术后的一种常见并发症，若护理不恰当可能会引发其他的并发症，从而影响患者良好康复。术后疼痛与手术创伤有关也与患者的情绪有很大关系。可采取一些方法转移患者的注意力，同时可以进行一些术后的心理辅导。护理人员应该关注患者的情绪变化，给予一些持续的心理、生理的支持，并也需要告之家属保持良好的心态，传递积极向上的情绪给患者，关爱患者，以促进患者术后情绪和心理的恢复。

1.3.3 术后出血的护理 手术后应加强对患者的巡视，观察患者的面色、腹部体征、神志状况、引流管情况的变化，以及时发现病人异常。腹腔出血也是胆囊炎患者进行腹腔镜切除术后的比较严重的并发症之一。出血量大于600mL时立即报告主治医师，并协助处理。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后24h恶心、呕吐、腹胀情况比较 观察两组患者术后24h恶心、呕吐、腹胀的情况，其中观察组在24h恶心、呕吐、腹胀评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明观察组患者24h恶心、呕吐、腹胀情况较对照组好。见表1

表1 两组患者术后24h恶心、呕吐、腹胀情况

注:与对照组比较，aχ2=5.991，P<0.05

2.2 两组患者术后疼痛情况比较 观察两组患者术后疼痛的情况，其中观察组在疼痛1例明显低于对照组8例，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明观察组患者疼痛情况较对照组好。见表2

表2 两组患者术后疼痛情况

注:与对照组比较，aχ2=5.991，P<0.05

2.3 两组患者术后腹腔出血情况比较 观察两组患者术后腹腔出血的情况，其中观察组不存在腹腔出血情况，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，说明观察组患者腹腔出血情况较对照组好。见表3

表3 两组患者术后出血情况

注:与对照组比较，aχ2=5.991，P<0.05

3 讨论

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策的过程[5]。循证护理又被称作“以实证为基础的护理”，使护理工作做到了有证可循,有据可依，将实践与理论有机的结合,制定出了针对性的护理措施，在通过实施护理后取得了满意的效果，从而避免了护理工作盲目性和主观性[6]。腹腔镜胆囊炎患者切除术后常发生恶心呕吐腹胀疼痛及腹腔出血等并发证，甚至影响患者预后[7]。本研究通过检索文献，寻找合理方案进行循证护理。其中观察组患者术后

24h恶心、呕吐、腹胀、疼痛、腹腔出血的患者例数均明显少于对照组。说明循证护理应用于腹腔镜胆囊炎切除术患者具有能减少患者恶心呕吐等并发证的发生率，患者总体满意度高，

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术患者进行切除手术后，根据其患者自身特点，进行循证护理，可减少患者痛苦、降低并发症发生率，对缩短治疗时间、促进康复有重要意义。

[1] 王艳, 殷磊. 循证护理学—科学指导护理实践的方法[J]. 护士进修杂志, 2001, 16(8): 577-579.

[2] 王志伟, 高超英. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的效果比较[J]. 肝胆胰外科杂志, 2009, 21(4): 303-304.

[3] 丁晓兰, 朱可艳. 后腹腔镜手术CO2气腹致皮下气肿的护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(21): 1972-1973.

[4] 李荣. 老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理[J]. 中国医药指南, 2012, 10(27): 662-663.

[5] 胡雁. 正确认识循证护理推动护理实践发展[J]. 中华护理杂志, 2005, 40(9): 714-717.

[6] 徐桂玲, 王绪山. 循证护理在 ICU 呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 吉林医学, 2010, 31(34): 6352-6354.

[7] 李青梅. 腹腔镜胆囊切除术后护理体会[J]. 实用医技杂志, 2008, 15(32): 4693-4694.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.012

2095—9559(2016)04—2334—02

2015-10-14