王芳，吴君瑞，吴汉卿.郑州大学第二附属医院疼痛科，河南郑州　50000；.河南省南阳市水针刀新针法研究院，河南南阳　473000

水针刀联合颈2椎旁注射治疗颈源性头痛疗效探讨

王芳1，吴君瑞2，吴汉卿2
1.郑州大学第二附属医院疼痛科，河南郑州50000；2.河南省南阳市水针刀新针法研究院，河南南阳473000

目的 探讨水针刀联合颈2椎旁注射治疗颈源性头痛的临床疗效。方法 方便选取该院于2013年6月—2014 年4月收治的58例颈源性头痛患者，随机分为两组：对照组29例采用颈2椎旁阻滞法；观察组29例除采用颈2椎旁阻滞外，配合水针刀局部注射治疗。记录两组患者治疗前及治疗后1周、2周、3周、1个月、3个月的VAS疼痛评分、颈椎活动度（ROM）及患者疗效满意度评价。结果观察组治疗后1周、2周、3周、1个月、3个月的VAS疼痛评分分别为（2.0±1.3）、（1.5±0.9）、（1.8±0.8）、（2.3±0.7）、（2.2±1.1）下降较对照组明显（P＜0.05），且治疗后1周、2周的颈椎活动度（ROM）优于对照组，患者疗效满意度评价观察组（79.31%）优于对照组（65.52%，P＜0.05），差异有统计学意义。结论水针刀联合颈2椎旁注射治疗颈源性头痛可取得较满意临床疗效。

颈源性头痛；水针刀；颈2椎旁阻滞

［Abstract］Objective To investigate the effects of water acupotomy combined with C2 paravertebral nerve block on Cervicogenic Headache.Methods Convenient select the hospital from June 2013 to Apirt 2014 years 4 months from 58 patients with cervicogenic headache patients were randomly divided into two groups：the control group of 29 cases with cervical 2 paravertebral block；observation group（29 cases）in addition to the cervical 2 paravertebral block,with local injection of acupotomy therapy.1 groups of patients before treatment and two weeks,2 weeks,3 weeks,weeks,January,March,VAS pain score,cervical activity（ROM）and patient satisfaction evaluation.Results Observation of treatment group after 1 week, 2 weeks,3 weeks,1 month and 3 months of VAS pain scores respectively（2.0±1.3）,（1.5±0.9）,（1.8±0.8）,（2.3±0.7）,（2.2± 1.1）decreased significantly compared with the control group（P＜0.05）,and 1 week and 2 weeks after treatment of cervical live motion（ROM）was better than the control group,patients satisfaction evaluation observation group（79.31%）than in the control group（65.52%,P＜0.05）.the difference was seatisrrically significant.Conclusion The effect of water acupotomy combined with C2 paravertebral nerve block on Cervicogenic Headache was better than C2 paravertebral nerve block.

［Key words］Cervicogenic Headache；Water acupotomy；C2 paravertebral nerve block

颈源性头痛，是由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征［1］。在颈椎第2横突穿刺注射消炎镇痛药物对大多数颈源性头痛患者具有良好的疗效［2-3］。为探讨水针刀联合颈2椎旁注射治疗颈源性头痛的临床疗效，该院方便选取2013年6月—2014年4月收治的58例患者为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院就诊的单侧颈源性头痛患者58例，男性27例，女性31例，年龄，平均45岁，病程1.5～30年，随机分为两组，对照组29人，其中男性15例，女性14例，年龄20～67岁，平均（45.7±3.2）岁，病程1.5～30年。观察组29人，其中男性16例，女性13例，年龄21～69岁，平均（44.9±5.1）岁，病程1.5～30年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者取坐位，常规消毒后，在穿刺点（下颌角水平与患侧胸锁乳突肌后缘交点）垂直进针，针尖触及横突回抽无血无液后，将消炎镇痛液10 mL（含有10 mg曲安奈德、0.25%利多卡因）缓慢注射，患者注药后取平卧位观察30min，肢体感觉、运动无异常及体征平稳方可离院。1次/周，共治疗3次。其他影响疗效评定的药物在治疗期间停止使用［4］。

1.2.2观察组取俯卧位，头向患侧转动45°，在乳突内下1.5 cm处，标记该点。根据在患侧枕腱弓中点区域为枕大神经投影区，寻找最敏感的压痛点（与健侧对比），多可诱发出患者头痛，标记该点。C2-3棘突间旁开1.5～2.0 cm为相对应的小关节，标记该点。消毒铺巾，取4号水针刀，针体后正中线与纵轴平行并垂直进针皮肤表面，体会直达骨面前及颈枕后筋膜变硬的软组织，可能感觉得到夹针，纵行切开数下，可能听得见切割病变软组织时踏雪样异常声音，感手下软组织变松弛即可回吸无血无液，后沿水针刀针芯给予消炎镇痛液2 mL（含0.25%利多卡因和0.5 mL天麻注射液）。水针刀颈椎旁治疗时进针不能过深，注意避免损伤枕神经、枕动脉、椎动脉。该操作结束后，让患者取坐位，进行颈2椎旁注射，注射方法同对照组。1次/周，共治疗3次，治疗期间停止其他影响疗效评定的治疗和药物。

1.3观察指标

监测指标：分别记录治疗开始前、治疗开始后1周、2周、3周、1个月、3个月时VAS疼痛评分和颈椎活动度（ROM）测评，并在治疗后3个月时统计患者对疗效满意率度。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，用［n（%）］表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后VAS疼痛评分

两组的患者VAS评分在治疗后1周、2周、3周、1个月及3个月较治疗前有明显降低（P＜0.05），但观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）,如表1所示。

表1　两组患者治疗前后VAS疼痛评分［（±s），分］

表1　两组患者治疗前后VAS疼痛评分［（±s），分］

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与观察组同一时间点对比，#P＜0.05。

组别VAS疼痛评分（x±s）治疗前治疗后1周　2周　3周　1月　3月对照（n=29）观察（n=29）6.2±2.3 6.4±2.1 t P （2.8±1.5）*#2.0±1.3 6.084 ＜0.05 （2.5±1.2）*#1.5±0.9 6.011 ＜0.05 （2.9±1.1）*#1.8±0.8 7.032 ＜0.05 （3.1±0.6）*#2.3±0.7 8.125 ＜0.05 （3.5±1.5）*#2.2±1.1 8.066 ＜0.05

2.2两组患者颈椎活动度对比

两组患者治疗后，颈椎活动度较治疗前均有明显改善（P＜0.05）。如图1所示。

图1　两组患者颈椎活动度对比

2.3两组患者满意度的比较

对照组患者疗效满意度为65.52%；观察组的患者疗效满意度为79.31%，两组患者满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2，图2）。

表2　两组患者满意度［n（%）］

图2　两组患者对疗效满意度（%）的比较

3　讨论

颈源性头痛最先由Sjaastad在1983年首次提出［5］，主要由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性、反复头部疼痛为主要临床表现的一组综合征［6］。有报道指出单纯考虑局部注射糖皮质激素可以短期内消除炎症，但是疗效不持久。联合多种手段治疗颈源性头痛，以提高其疗效是我们一直探索的方向。

水针刀技术是吴汉卿教授［7］在传统针刀技术上加以创新，可直接松解软组织筋膜结节，分离黏连，解除局部血管神经的卡压，而且可以介入药物和三氧，改善微循环，恢复了组织内力平衡，对治疗软伤病、疼痛病等有确切疗效。

在该研究中，观察组治疗后1周、2周、3周、1个月、3个月的VAS疼痛评分分别为（2.0±1.3）、（1.5±0.9）、（1.8± 0.8）、（2.3±0.7）、（2.2±1.1）下降较对照组明显（P＜0.05），且疗效满意度79.31%明显高于对照组（P＜O.05）。该研究与何明伟等［8］在高位颈椎旁臭氧注射联合手法复位治疗颈源性头痛一文中提到治疗1周、1个月、3个月的VAS评分（2.0±1.0）、（2.0±1.0）、（2.8±1.5）相一致。

综上所述，水针刀联合颈2椎旁注射治疗颈源性头痛疗效确切，疗效满意，值得临床推广。

［1］毛希刚,肖克,唐伟伟,等.神经阻滞联合小针刀治疗颈源性头痛疗效观察.中国疼痛医学杂志，2013，19（8）：469-471.

［2］何明伟,于密生,郭玉娜，等.高位颈神经阻滞联合臭氧注射治疗颈源性头痛的疗效分析［J］.中国医药，2013，8（5）：626-628.

［3］全养雅，钱自亮，周玲君，等.颈源性头痛临床诊断依据的分析研究［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17（1）：17-20.

［4］吴佳璇,范儒军,宋文学,等.颈源性头痛行颈2椎旁阻滞结合针刺治疗的疗效分析［J］.针刺研究，2013，38（5）：411-414.

［5］Chaibi A,Russell M B.Manual therapies for cervicogenic headache：a systematic review［J］.J Headache Pain,2012,13 （5）：351-359

［6］覃裕.星状神经节阻滞与颈椎旁注射治疗颈源性头痛头晕的临床观察［J］.癫癎与神经电生理学杂志，2010，19（3）：187,190.

［7］吴汉卿，水针刀微创技术：筋骨伤病［M］.北京：人民卫生出版社，2013.

［8］何明伟,刘景,倪家骧,等.高位颈椎旁臭氧注射联合手法复位治疗颈源性头痛［J］.中国临床医生，2012，40（9）：50-53.

Effect of Water Acupotomy Combined with C2 Paravertebral Nerve Block on Cervicogenic Headache

WANG Fang1，WU Jun-rui2，WU Han-qing2
1.Pain in the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,450000 China；2.Henan city of Nanyang province water knife new stitch Institute,Nanyang,Henan Province,473000 China

R826.62

A

1674-0742（2016）08（b）－0090-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.090

王芳（1983.10-），女，本科，住院医师，研究方向：疼痛。

吴汉卿（1962.11-），男，河南南阳人，本科，研究方向：中医骨伤，E-mail：13495627@qq.com。

2016-05-18）