胫腓骨下段粉碎性骨折的手术治疗效果研究

2016-09-15梁波十堰市太和医院武当山分院骨科湖北十堰442714

中外医疗 2016年23期

梁波十堰市太和医院武当山分院骨科，湖北十堰　442714

胫腓骨下段粉碎性骨折的手术治疗效果研究

梁波
十堰市太和医院武当山分院骨科，湖北十堰442714

目的剖析胫腓骨下段粉碎性骨折手术治疗的效果。方法整群择取该院2012年1月—2014年4月，接收的胫腓骨下段粉碎性骨折者共76例。按照随机双盲法原理，将76例患者分成试验组与对照组，每组38例。试验组采取手术切开复位内固定术，对照组采取解剖型钢板固定术。观察两组疗效，比较骨折愈合时间。结果试验组骨折愈合时间为（4.8±0.2）个月，对照组为（5.7±0.4）个月。试验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组疗效的优良率为94.74%，对照组为84.21%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论积极应用手术切开复位内固定术，同时结合患者病情，明确手术时机，可增强疗效，加快骨折创口的愈合速度。

手术治疗；愈合时间；胫腓骨；粉碎性骨折

［Abstract］Objective To analyze the lower tibiofibula comminuted fracture of surgical treatment of the effect.Methods Group selection will pick our hospital from January 2012 to April 2014,received lower tibiofibula comminuted fracture is a total of 76 cases.Principle according to the randomized double blind method,76 patients were divided into trial group and control group,each group of 38 cases.Experimental group adopt open reduction and internal fixation operation,the control group take the anatomic plate fixation.Observe two groups of curative effect,fracture healing time.Results After establish the control group,the results of the modified］experimental fracture healing time was（4.8±0.2）months,the control group was（5.7±0.4）months.Experimental group obviously shorter than the control group.Compared the two groups,the difference statistically significant（P＜0.05）.The curative effect of treatment group was 94.74%,the control group was 84.21%.Experimental group is significantly higher than the control group.Compared the two groups,the difference statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Positive application of open reduction and internal fixation operation,at the same time,combining with the patients,surgical timing,can enhance curative effect,speed up the wound healing of fracture.

［Key words］Surgery；The healing time；Tibiofibula；Comminuted fracture

胫腓骨下段粉碎性骨折在临床上比较常见，且其治疗手段也多种多样，若患者在发病后不能得到早期的有效处理，将会增加其出现并发症的风险。严重时，还极有可能会留下后遗症，严重影响生活质量。故，临床应针对该疾病患者，结合其病情状况，为其选取最佳的手术方法。如此，方可提高治疗效果，减少并发症。该研究，该研究2012年1月—2014年4月从76例胫腓骨下段粉碎性骨折者入手，对其手术治疗的方法进行深度研究，取得了较好的成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取胫腓骨下段粉碎性骨折者76例，利用随机双盲法，将76例患者均分成试验组与对照组。其中，试验组男性患者21例，女性患者17例；年龄为19～72岁，平均（42.1±8.4）岁；右侧骨折者，15例；左侧骨折者23例；闭合性骨折者，18例；开放性骨折者，20例；暴力伤者，6例；车祸伤者，19例；摔伤者，1例；重物砸伤者，7例；机械伤者，5例。该组的AO分型［1］结果为：B1型者，11例；B2型者，8例；B3型者，4例；C1型者，8例；C3型者，7例。对照组男性患者22例，女性患者16例；年龄为20～73岁，平均（42.0±8.7）岁；右侧骨折者，14例；左侧骨折者，24例；闭合性骨折者，17例；开放性骨折者，21例；暴力伤者，5例；车祸伤者，20例；摔伤者，2例；重物砸伤者，8例；机械伤者，3例。该组AO分型结果为：B1型者，10例；B2型者，7例；B3型者，5例；C1型者，8例；C3型者，8例。两组骨折类型、民族等基线资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

试验组手术切开复位内固定术：连续硬膜外麻醉后，常规消毒。针对合并腓骨骨折者，利用克氏针进行固定，然后再于胫骨内侧位置做切口，直至内踝下方，使骨折关节面能充分显露出来［2］。于直视情况下，对胫骨下段的骨折面进行良好的修复。若关节面塌陷且嵌入干骺端，及时用骨刀行骨折撬拨操作。X线透视下，明确骨折复位良好，然后再利用小块的异体填塞撬拨后形成的空腔。克氏针初步固定后，利用AO三叶型钢板、松质骨快和T型钢板进行塑性固定［3］。针对胫骨下段冠状面上存在的较大骨折片，先利用螺钉进行固定，然后再做缝合。术后，利用中立位石膏托对患肢进行良好的固定，保持56 d。待解除固定后，指导患者做适量的非负重功能训练，并行X线片检查，明确其负重行走的时间［4］。

对照组解剖型钢板固定术：硬膜外麻醉，于胫前外侧下段做一切口，充分暴露骨折上/下两端。游离骨片，并注意少剥离骨膜。复位、牵引骨折端，将备好的胫骨远端解剖型钢板规范化的放置于胫骨下段外侧。让接骨板下端离胫骨关节面上方约1 cm，以实现解剖复位效果。关闭创口，并行皮片引流操作。

1.3临床观察指标

术后复查X线，全面观察两组骨折创面的愈合情况，比较骨折愈合时间。

1.4治疗效果的判定标准

参考“Mazuri评分标准”，评估两组患者的疗效，详细如下。

①优。步态完全恢复正常，踝关节无肿痛症状。

②良。步态基本恢复正常，踝关节有轻微的疼痛感。

③可。步态颤抖，踝关节经常性疼痛。

④差。踝关节症状未改善，活动受限。优良率计算法：优率+良率［6］。

1.5统计方法

该研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0统计学软件进行综合分析，比较以t作为检验标准，计量资料均采用（±s）表示，计数资料经χ2检验，用［n（%）］表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1分析两组骨折愈合的时间

试验组骨折愈合的时间为（4.8±0.2）个月，对照组为（5.7±0.4）个月。试验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（t=5.83471，P=0.02454）。

2.2分析两组的疗效

试验组疗效的优良率为94.74%，对照组为84.21%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组疗效的对比分析表［n（%）］

3　讨论

胫腓骨下段粉碎性骨折较严重，且其致病因也较多（比如，摔伤；暴力伤；机械伤；车祸伤），既能影响患者的日常活动，又能降低其生活质量［7］。故，患者在发病后需立即送院治疗。如此，方可促进其骨折创口的愈合，改善生活质量。现阶段，中国临床对胫腓骨下段粉碎性骨折者的治疗多采取的是手术疗法，比如：解剖型钢板固定术；手术切开复位内固定术。其中，解剖型钢板固定术的疗效一般，有资料显示，该术式在临床上的应用缺点显而易见，比如：①手术时间长；②不利于骨折的快速愈合；③术中出血量多。而手术切开复位内固定术的疗效则比较理想，且其临床应用的优势也较多，比如：①术后并发症少；②可加快骨折愈合的速度；③简单易操作；④安全可靠。对此，临床医师在对胫腓骨下段粉碎性骨折患者进行诊治时还应充分考虑手术切开复位内固定法。有研究显示［8］，胫腓骨下段粉碎性骨折采用手术切开复位内固定术，同时结合患者病情的实际状况，为其选取最佳的手术时机，可提高总有效率至93.33%左右。这一结果和该研究具有相似性。此外，手术切开复位内固定术的应用，还能起到促进患者骨折创口愈合的作用。该研究结果证实，试验组的骨折愈合时间为（4.8±0.2）个月，对照组为（5.7±0.4）个月。试验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组优良率为94.74%，对照组为84.21%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，手术切开复位内固定术用于胫腓骨下段粉碎性骨折中，可取得较好的治疗成果。对此，临床可将其作为胫腓骨下段粉碎性骨折者的一种首选治疗手段。

［1］周其璋,严坚强,黄福立,等.有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折［J］.实用骨科杂志,2013,19（6）：552-554.

［2］徐德世.基于胫腓骨下段粉碎性骨折的手术治疗分析［J］.首都食品与医药,2015（4）：33.

［3］马宝忠.胫腓骨下端粉碎性骨折合并软组织损伤分期治疗的探讨［J］.医药前沿,2013（4）：156-157.

［4］陈枫文,张娟,涂万荣,等.闭合复位经皮内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折［J］.临床骨科杂志,2014（2）：185-186.

［5］梁红锁,黄克,李林,等.双臂外固定架结合有限切开内固定治疗胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折［J］.创伤外科杂志, 2013,15（1）：75.

［6］查涛,王松华.Hybird外固定支架治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折疗效分析［J］.环球中医药,2013（z1）：144-145.

［7］张烨.一期切开复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折的临床观察［J］.医药前沿,2013（15）：144-145.

［8］郭红心.有限的内固定结合外固定器治疗胫腓骨开放性粉碎骨折［J］.医学信息,2013（23）：161-162.

Lower Tibiofibula Comminuted Fracture of the Surgical Treatment Effect Study

LIANG Bo
Department of orthopedics Shiyan Taihe Hospital Wudang Mountains branch,Shiyan,Hubei Province,442714 China

R274.12