陈　莲，赵　越，邱芳华，曾碧霞，席　丽

(1.广州中医药大学附属骨伤科医院检验科，广州 510240；2.广东省人民医院/广东省医学科学院临床微生物室，广州 510080；3.广州市中医医院检验科　510130；4.广州市天河区棠下街第二社区卫生服务中心　510665)



老年危重症监护病区患者呼吸道感染病原菌特点与耐药性分析*

陈莲1，赵越2，邱芳华3，曾碧霞4，席丽4

(1.广州中医药大学附属骨伤科医院检验科，广州 510240；2.广东省人民医院/广东省医学科学院临床微生物室，广州 510080；3.广州市中医医院检验科510130；4.广州市天河区棠下街第二社区卫生服务中心510665)

目的探讨医院老年危重症监护病区(ICU)患者呼吸道病原菌分布特点与耐药性，为临床用药与医院感染防控提供依据。方法回顾性分析医院2012年1月至2014年12月老年ICU呼吸道感染患者病原菌分离情况与其耐药性。结果501例呼吸道感染患者中革兰阴性杆菌感染350例，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主；革兰阳性球菌感染50例，以金黄色葡萄球菌为主；合并真菌感染101例，以白色念珠菌为主。其中铜绿假单胞菌对亚胺培南非敏感性情况呈上升趋势(P<0.05)，鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率较高，经统计学分析药敏趋势无明显变化(P>0.05)。呼吸道感染老年患者中亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(IRAB)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)均超过各自构成比的50%。结论老年ICU呼吸道感染患者常分离出多重耐药菌，耐药率维持较高水平，临床医生应结合实验室报告合理选药，提高对多重耐药菌的防控及管理，减少院内感染发生。

老年患者；危重症监护病区；呼吸道感染；耐药性；多重耐药菌

老年危重症监护病区(ICU)是多重耐药菌(MDRO)与医院内感染高发病区，发生率甚至高于其他非老年ICU[1]。由于老年ICU患者经常伴有气管切开与插管等临床操作，导致呼吸道感染成为该病区最常发生的医院感染之一[2]。随着广谱抗菌药物的大量应用，病原菌的耐药形势日益严峻，MDRO的分离不断提高，成为老年ICU面临的挑战。本文对某院2012年1月至2014年12月老年ICU呼吸道感染患者病原菌分离情况与其耐药性进行分析，为老年ICU患者的合理用药，以及有效防控多重耐药菌与医院感染的发生提供依据。

1　资料与方法

1.1菌株来源选取2012年1月至2014年12月医院老年ICU患者合格呼吸道标本共501例，其中痰标本335例，支气管冲洗液标本166例。所有标本严格按照《全国临床检验操作规程》进行采集、接种及分离培养。

1.2病原菌鉴定及药敏试验病原菌鉴定与药敏试验采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定仪及其配套试剂，以美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准作为判断依据[3]。头孢哌酮/舒巴坦参照FDA批准的头孢哌酮折点值。

1.3质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25213、铅黄肠球菌ATCC700327、大肠埃希菌ATCC25922、阴沟肠杆菌ATCC700323、白色念珠菌ATCC14053均由法国生物梅里埃公司提供。

1.4数据处理采用WHONET 5.6软件与SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，用χ2检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1病原菌分布剔除重复数据，2012～2014年老年ICU 501例呼吸道感染患者中有革兰阴性杆菌感染350例，占69.9%，以铜绿假单胞菌(92例，2012～2014年分离株数分别为29株、34株和29株)、鲍曼不动杆菌(89例；2012～2014年分离株数分别为32株、30株和27株)、肺炎克雷伯菌(49例)、嗜麦芽窄食单胞菌(43例)、大肠埃希菌(27例)为主；革兰阳性球菌50例，占10.0%，以金黄色葡萄球菌(33例)为主；合并真菌感染101例，占20.1%，以白色念珠菌(68例)为主。

2.2多重耐药菌分离近3年老年ICU呼吸道感染患者亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(IRAB)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌与甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离株均超过各自构成比的50%；与某院同期相比，IRAB、产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌分离率低，而MRSA、亚胺培南耐药铜绿假单胞菌(IRPA)分离率较高，未见亚胺培南耐药肠杆菌科细菌(CRE)及万古霉素耐药肠球菌(VRE)菌株分离。结果见表1。

表1　　老年ICU与某院呼吸道感染患者多重耐药菌分布及构成比

2.3主要病原菌耐药情况分析老年ICU呼吸道感染患者所分离主要病原菌的耐药率较高，其中铜绿假单胞菌对亚胺培南非敏感性情况呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率较高，经统计学分析药敏趋势无明显变化(P>0.05)，其余病原菌对常用抗菌药物的药敏情况无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表2～3。

表2　　鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌耐药率(%)

注：将中介株与耐药株归为一组，对非敏感株与敏感株进行统计分析，与2013、2014年比较，△χ2=8.661，P<0.05。

表3　　近3年老年ICU呼吸道感染患者主要革兰阴性菌累积耐药率(%)

续表3　　近3年老年ICU呼吸道感染患者主要革兰阴性菌累积耐药率(%)

注：-表示未测试。

3　讨　　论

老年ICU患者具有患有基础疾病多，机体免疫力低下，住院时间久，长期大量应用抗菌药物等特点，易导致医院内感染的发生，且感染直接影响患者的预后[4]。老年ICU是医院内感染发病率最高区域，尤其某些老年ICU患者经气管插管或气管切开行机械通气是医院内感染的主要原因，极易导致呼吸道感染的发生[5-6]。文献报道革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌是老年ICU患者呼吸道感染的重要病原菌，且多数病原菌属于条件致病菌，另外合并真菌情况明显增加。

本文通过对医院老年ICU 501例呼吸道感染患者主要病原菌分析显示：革兰阴性杆菌引起感染350例，占69.9%，其中非发酵菌引起感染252例，占革兰阴性杆菌72.0%，具有绝对优势；肠杆菌科细菌引起感染98例，占28.0%。所分离革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌(92例)、鲍曼不动杆菌(89例)、肺炎克雷伯菌(49例)等感染为主，与杨青等[7]报道相一致。革兰阳性球菌引起感染50例，占10.0%，以金黄色葡萄球菌(33例)感染为主。合并真菌感染101例，以白色念珠菌(68例)感染为主，占20.1%，占有一定比重。目前，念珠菌是否为呼吸道感染的主要病原菌仍存有很大争议，但对于老年患者自身而言容易发生真菌感染，尤其是临床抗菌药物的应用，为真菌的二重感染创造了良好的条件。因此，对于老年ICU患者合并真菌感染的情况要引起临床足够重视，应加强管理，防止抗菌药物的滥用，今后对于念珠菌在患者呼吸道中是定植菌还是致病菌的问题仍需要继续探讨与研究。

MDRO系临床上对3类或3类以上抗菌药物呈现同时耐药的细菌[8]。目前，MDRO已是临床治疗的难题之一，医院已采取一系列医院感染防控措施，包括实验室把MDRO当危急值报告给临床，临床科室及时开隔离医嘱，加强MDRO患者的管理等。本文研究发现，501例老年ICU呼吸道感染患者中MDRO分离株所占比重较大，其中MRSA与IRPA所占各自构成比分别为54.5%和40.2%，分别高于某院呼吸道感染患者的相应水平(48.6%和35.4%)，但MRSA检出率低于2011年中国CHINET MRSA的平均检出率(60.1%)[7]，同时也低于国外监测数据[9]，产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌分离率分别为55.6%和34.7%，分别低于某院水平(78.9%和49.1%)。呼吸道感染患者未分离出CRE与VRE菌株。研究结果显示医院对老年ICU中MDRO的管理相对到位。

本研究发现，近3年来501例老年ICU呼吸道感染患者分离的鲍曼不动杆菌耐药率较高，但对12种抗菌药物的耐药趋势无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；分离较多的铜绿假单胞菌对亚胺培南非敏感性情况呈上升趋势(P<0.05)，对其余抗菌药物的药敏情况无明显变化(P>0.05)。产ESBLs与不产ESBLs的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌等病原菌对抗菌药物的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。肠杆菌科中大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率除亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦外，均相应高于肺炎克雷伯菌，与国内报道相一致。研究结果提示医院老年ICU不能忽视此类细菌在呼吸道感染患者中的耐药性。

综上所述，抗菌药物广泛使用和入住ICU是耐药性产生的常见危险因素[10]。针对老年ICU患者的特殊性，临床应结合实验室报告，进一步科学、合理、有效、规范选用抗菌药物，同时加强对MDRO的防控与管理，减少医院内感染的发生。

[1]方红艳.ICU患者下呼吸道感染多重耐药菌分析及干预效果评价[J].浙江临床医学，2014,16(6)：889-890.

[2]陈绪池，莫丽珍.重症监护病房医院下呼吸道感染的调查综合分析[J].实用医学杂志,2014,30(22):3704-3705.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute．Performance standards for antimierobial susceptibility testing：M100-S25[S].Wayne，PA，USA：CLSI，2015．

[4]孙诚，陈柳勤，叶珩，等.2007-2011年重症监护病房鲍曼不动杆菌的耐药性变迁[J].实用医学杂志,2012,28(14):2370-2372.

[5]龚健,钟文珍,黄婵婷.ICU患者下呼吸道感染的细菌分布和耐药性分析[J].中国实用医药,2011，6(14):34-35.

[6]石齐芳，粱大胜.ICU下呼吸道感染肺炎克雷伯菌的耐药性变迁分析[J].国际检验医学杂志,2015,36(9):1287-1289.

[7]杨青，俞云松，孙自镛，等．2011年中国CHINET呼吸道病原菌分布和耐药性检测[J]．中国感染与化疗杂志，2013，13(5)：357-364．

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Analysis on characteristics and drug resistance of pathogens in ICU elderly patients with respiratory tract infection*

CHENLian1,ZHAOYue2,QIUFanghua3,ZENGBixia4,XILi4

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,AffiliatedOrthopedicHospitalofGuangzhouUniversityChineseTraditionalMedicine,Guangzhou,Guangdong510240,China;2.ClinicalMicrobiologyLaboratory,GuangdongProvincialPeople′sHospital/GuangdongAcademyofMedicalSciences,Guangzhou,Guangdong510080,China;3.DepartmentofClinicalLaboratory,GuangzhouMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guangzhou,Guangdong510130,China;4.No.2CommunityHealthServiceCenter,TangxiaStreet,TianheDistrict,Guangzhou,Guangdong510665,China)

ObjectiveTo investigate the distribution characteristic and drug resistance of respiratory tract pathogens in ICU elderly patients to provide the basis for clinical medication and control of nosocomial infection.MethodsThe isolation situation and drug resistance of pathogens in ICU elderly patients with respiratory tract infection from January 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed.ResultsAmong 501 cases of respiratory tract infection,350 cases were Gram-negative bacilli infection,which were mainly P.aeruginosa and A.baumannii;50 cases were Gram-positive coccus infection,which was mainly S.aureus;101 cases were complicating fungal infection,which was mainly C.albicans.The resistance of P.aeruginosa to imipenem showed upward trend (P<0.05),A.baumannii had higher resistance to commonly used antimicrobial drugs,but the drug resistance trend had no obvious change(P>0.05).Imipenem-resistant A.bauman(IRAB),ESBLs-producing E.coli and methicillin-resistant S.aureus (MRSA) in the elderly patients with respiratory tract infection all exceeded 50% of each constitution ratio.ConclusionMulti-drug resistant bacteria are usually isolated from ICU elderly patients,their drug resistance rates maintain a higher level.Therefore clinicians should rationally select antibacterial drugs by combining with the laboratory reports,increase the prevention and management of multi-drug resistant bacteria and reduce the nosocomial infection occurrence.

elderly patients;ICU;respiratory tract infection;drug resistance;multi-drug resistant organism

广东省广州市医药卫生科技项目(20141A011016) 。

陈莲，女，技师，主要从事临床检验工作。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.012

A

1673-4130(2016)16-2236-03

2016-01-21

2016-06-03)