任哲,武艳瑾,樊新园,杜娇,刘英

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，1.脊柱外科；2.药物Ⅰ期临床试验研究室,北京　100038)



集束化护理干预在椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用

任哲1,武艳瑾1,樊新园1,杜娇1,刘英2

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，1.脊柱外科；2.药物Ⅰ期临床试验研究室,北京100038)

目的：探讨集束化护理干预在椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用效果。方法：选取行椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的患者96例，随机分为观察组和对照组，各48例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予集束化护理干预，比较两组的护理效果。结果：护理后，两组焦虑评定量表(SAS)评分及抑郁评定量表(SDS)评分均较护理前降低，且观察组明显低于对照组(P<0.01)；与对照组比较，观察组患者视觉模拟评分量表(VAS)评分明显降低，疼痛持续时间明显缩短(P<0.05或P<0.01)，观察组满意度为91.67%，明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。结论：集束化护理干预可明显改善行椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者的焦虑、抑郁情绪，减轻疼痛，缩短疼痛持续时间，提高患者对护理工作的满意度。

腰椎间盘突出；髓核摘除术；椎间孔径；集束干预

【Abstract】Objective：To explore the application effects of cluster nursing intervention in intervertebral foramen endoscope-guided lumbar discectomy for lumbar disc herniation.Methods：A total of 96 patients undergoing intervertebral foramen endoscope-guided lumbar discectomy were randomly divided into observation group and control group,48 cases for each group.Control group was treated with routine nursing,based on which observation group was added with cluster nursing intervention.Nursing efficacy was compared between two groups.Results：Self-anxiety rating scale (SAS)and self-rating depression scale (SDS)scores after nursing were prominently lower than those before nursing,and were obviously lower in observation group than those in control group (P<0.01).Visual analogue scale (VAS)score lowered significantly and duration of pain shortened obviously in observation group when compared with those in control group (P<0.05 or P<0.01).The degree of satisfaction was 91.67% in observation group,higher than 75.00% in control group (P<0.05).Conclusion：Cluster nursing intervention can obviously improve anxiety and depression,alleviate pain,and shorten duration of pain as well as enhance the degree of satisfaction for nursing in patients with intervertebral foramen endoscope-guided lumbar discectomy.

【Key words】Lumbar disc protrusion;Microendoscopic discectomy;Intervertebral aperture;Cluster nursing intervention

腰椎间盘突出是骨科的常见疾病，发病率约为5%～10%，占腰腿痛患者的60%以上，其病程比较长，需定期检查[1-2]，腰椎间盘突出主要是由于椎间盘发生变性和损坏，导致髓核脱出等疾病，给患者带来痛苦[3-4]。目前椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出的一种新型治疗方法[5]。本研究对行椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的96例患者采用集束化护理干预，并探讨护理效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月至2015年10月在首都医科大学附属北京世纪坛医院进行椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者96例，纳入标准：(1)术前经核磁共振成像或CT检查确诊为腰椎间盘突出；(2)单节段腰椎间盘突出；(3)精神状态正常、意识清楚；(4)经药物治疗效果不明显；(5)均为首次行髓核摘除术；(6)所有患者及其家属均知情同意。排除标准：(1)腰椎间出现感染者；(2)腰椎畸形、狭窄或肿瘤者；(3)精神或意识异常者。96例患者中男65例，女31例，年龄32～69岁，平均(45.5±6.25)岁。随机分为观察组和对照组，各48例。对照组腰椎间盘突出发生在L3～4患者3例；发生在L4～5患者32例；发生在L5S1患者13例。观察组腰椎间盘突出发生在L3～4患者3例、发生在L4～5患者34例、发生在L5S1患者11例。两组患者在性别组成、年龄和基本病情方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理方法，在患者经检查入院后，提供舒适安静的住院环境，按要求定期对患者给予必要的检查，仔细观察患者的病情变化，若出现病情恶化现象，及时向医生反应；术前给患者讲解手术的注意事项及常规的术后护理。

观察组在对照组的基础上给予集束化护理干预，具体方法如下：(1)术前讲解疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病特点，消除疑惑、恐惧心理；据患者文化水平，讲解手术注意事项，并告知以往成功病例，增强患者自信心；(2)术前进行适当的体位训练，提高患者对疼痛的耐受能力，训练时间1～2 h，在训练过程中为患者讲解动作要点并进行演示；(3)术中尽量采取俯卧位，头部和身体同时偏向某一侧，大腿和小腿下各放一枕头垫护，双手向后抬高，膝关节弯曲约20度，避免长时间压迫血管或神经；(4)术后严密监测患者的呼吸、脉搏、血压等指标，若发现异常及时告知医生；(5)观察患者尿液颜色及量的变化，若出现淡蓝色，则督促患者多饮水，正常情况下，患者术后8～10 h尿液颜色会恢复正常；(6)术后伤口大小约为7 mm，需定期检查，若出现渗血或渗液，应及时擦拭干净；若伤口出血量大或出现炎症，应及时告知医生，避免出血液或脑脊液在伤口处聚集；(7)患者回到病房后，定期询问患者下肢的感知情况及活动程度；术后2 h可进行适度直腿抬高运动，避免术后神经根粘连；术后4 h可佩戴腰围，下床活动，一般佩戴腰围15～20 d；术后2 d可进行适当的腰背肌训练，格掌握训练时间及训练强度，所有训练均需在患者耐受力内；(8)出院时，嘱咐患者坚持腰部、背部肌肉功能训练，防止腰部受寒，尽量不要做重体力活，定期来院复查。

1.3观察指标

采用焦虑评定量表(SAS)、抑郁评定量表(SDS)分别评价两组患者治疗过程中的焦虑、抑郁情况；采用视觉模拟评分量表(VAS)评价两组VSA评分并比较两组疼痛持续时间。术后，以问卷调查的方式统计两组患者对护理工作的满意情况，分为非常满意，满意及不满意3个等级，比较两组护理满意度。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组护理前后SAS评分及SDS评分比较

护理前，两组SAS评分及SDS评分无显著差异(P>0.05)；护理后，两组SAS评分及SDS评分均较护理前降低，且观察组明显低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1　两组护理前后SAS评分及SDS评分比较，分)

*P<0.01，与护理前比较；# P<0.01，与对照组比较。

2.2两组VAS评分及疼痛持续时间比较

与对照组比较，观察患者VAS评分明显降低，疼痛持续时间明显缩短(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表2　两组VAS评分及疼痛持续时间比较

*P<0.05，# P<0.01，与对照组比较。

2.3两组护理满意度比较

观察组非常满意29例(60.42%)，满意15例(31.25%)，不满意4例(8.33%)；对照组非常满意18例(37.50%)，满意18例(37.50%)，不满意12例(25.00%)，其中观察组满意度为91.67%，明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。

3　讨论

随着社会的发展，人们的生活方式和工作方式也不断地改变，许多工作要求久坐，导致腰椎间盘突出患者日益增多。腰椎间盘突出主要表现为腰痛、腿痛，严重影响患者正常生活[6-7]。治疗腰椎间盘突出的主要方法是手术治疗。传统的手术治疗，创口比较大、术后恢复时间较长且并发症多[8]。随着医疗技术的发展，微创手术逐渐成熟，即在髓核中心部位进行减压，将椎间盘突出物收回，最大程度地降低受压部位的压力，缓解患者疼痛[9]。但由于该方法不能将突出物彻底清除、永久解除病根，因此术后易复发。此外，该类手术给患者机体带来严重损伤，术后多数患者会有长期腰痛等后遗症[10]。椎间孔镜下行腰椎间盘突出髓核摘除术是经椎间孔插入，通过CT造影术，准确定位纤维环破坏处，彻底切除突出物，从真正意义上降低突出物给神经根、脊髓带来的压力和损害，并减少患者疼痛[11-12]。

手术的治疗效果与护理方式密切相关，集束化护理干预有利于腰椎间盘突出手术的顺利进行，本研究旨在探讨其在椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术中护理效果。椎间盘突出属于慢性疾病，患者的住院时间比较长，椎间孔镜下治疗是一类新的技术，患者面对新治疗技术存在许多疑问和恐惧感，本研究观察组采用集束化护理干预措施，术前缓解患者的心理压力，结果显示，两组SAS评分及SDS评分均较护理前降低，且观察组显著低于对照组，提示集束化护理干预可显著改善患者手术前后的焦虑和抑郁心理，与张娟[13]研究报道一致。观察患者VAS评分显著低于对照组，疼痛持续时间也显著缩短，提示对行椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者行集束化护理干预，术前进行适当的体位训练，提前让患者熟悉手术体位，帮助患者正确呼吸，提高患者对疼痛的耐受力，给手术提供最佳状态，节约手术时间[14]。集束化护理干预可及时发现患者术后切口感染、生命体征异常的现象，患者可得到及时有效的治疗，有利于术后的快速恢复[15]。

综上所述，集束化护理干预在椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术中护理效果良好。可有效缓解患者焦虑、紧张情绪，术前进行适当的体位训练，提高患者的疼痛耐受力，显著减轻术中疼痛及疼痛持续时间，并提高患者对护理的满意度，值得临床推广使用。

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(学术编辑：陈路)

Application of cluster nursing intervention in intervertebral foramen endoscope-guided lumbar discectomy for lumbar disc hyerniation

REN Zhe1,WU Yan-jin1,FAN Xin-yuan1,DU Jiao1,LIU Ying2

(1.Department of Spinal Surgery;2.Phase I Clinical Trials Research Lab,Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100038,China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.047护理

2016-04-11

任哲(1983-)，女，住院医师。E-mail: renzhe5168@126.com

网络出版时间：2016-8-217∶48网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.094.html

1005-3697(2016)04-0615-03

R473.6

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