邬艺渊，苏舟，李晓茜，付轶，王君，龚娟

(乐山市人民医院重症医学科，四川 乐山　614000)



早期血液灌流对老年急性有机磷中毒的临床疗效分析

邬艺渊，苏舟，李晓茜，付轶，王君，龚娟

(乐山市人民医院重症医学科，四川 乐山614000)

目的：分析早期血液灌流(hemoperfusion，HP)对老年急性有机磷中毒的临床疗效。方法：收集2009年1月至2014年1月在我院接受治疗的老年急性有机磷中毒的患者76例；依据患者接受HP的时间，将76例患者分为观察组(≤8 h)及对照组(>8 h)，分别为37例和39例。结果：观察组患者痊愈率显著高于对照组(χ2=4.214,P=0.040)；观察组死亡率显著低于对照组(χ2=5.074,P=0.024)；观察组患者发生ARDS的比例显著低于对照组(χ2=4.116,P=0.043)；入院3 d以后，观察组患者全血AChE活力显著高于对照组(P<0.01)。结论：HP对老年急性有机磷中毒的临床疗效可靠，且早期实施治疗可进一步提高疗效。

急性有机磷中毒；血液灌流；临床疗效

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂[1]。随着我国人口老龄化的加剧发展，临床上老年有机磷中毒的患者数量在不断增多。有机磷农药可经过消化道、呼吸道及皮肤黏膜进入人体，产生蓄积中毒，对神经系统造成损害，出现胆碱能兴奋或危象，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡[2]。目前，虽然临床有机磷中毒可用解磷定和阿托品等传统药物治疗来挽救生命，但是仍有较高的死亡率[3]。所以，除采取传统治疗外，还应使用新的治疗方法。目前，血液灌流(hemoperfusion，HP)在清除体内毒物的治疗中具有较好的疗效[4]，可利用HP装置将血液中的毒物、代谢产物吸附，达到净化血液的目的。本文为探讨HP在早期有机磷中毒的临床疗效，对有机磷中毒患者进行分组对比，探索两组间的疗效差异，为HP治疗有机磷中毒提供临床参考。

1　资料与方法

1.1研究对象

收集2009年1月至2014年1月在本院接受治疗的老年急性有机磷中毒患者76例，依据患者开始接受HP的时间分为观察组(≤8h)及对照组(>8h)，观察组和对照组分别为37例和39例两组患者一般临床资料见表1。两组患者在性别比例、年龄、体质指数(BMI)、合并病史及中毒药物种类上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：患者均有明确的有机磷误食史；患者年龄均≥60岁；患者均接受了HP疗法。排除标准：既往合并严重肝肾疾病；合并恶性肿瘤等终末期疾病；中止治疗转院；临床资料缺失。

表1　两组患者一般临床资料的比较

1.2治疗方法及标准

所有患者均接受同一组医师的治疗。治疗方法均为HP，过程简述如下：建立动、静脉通道及肝素化法；连接HP器，每次灌流2～3 h；依据患者中毒剂量及毒药血药浓度调整灌流时间。将患者的治疗效果分为3个等级，具体为：痊愈，无任何临床症状，毒药血药浓度消失；好转，临床症状减轻，但仍能测出毒药血药浓度；死亡，治疗无效死亡。

患者入院时及入院后的1 d、3 d、5 d留取静脉血5 mL，检测全血乙酰胆碱酯酶(AChE)活力。AChE正常值为80%～100%，有机磷中毒患者低于70%。

1.3观察指标

比较两组患者一般临床资料、总体治疗效果、并发症发生率及住院时间；分析早期HP的疗效机制。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者总体治疗效果的比较

两组患者总体治疗效果的比较见表2。观察组患者痊愈率显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.214,P=0.040)；观察组死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.074,P=0.024)。

表2　两组患者总体治疗效果的比较[n(%)]

2.2两组患者并发症发生率及住院时间比较

两组患者并发症发生率及住院时间比较见表3。两组患者住院期间发生MODS的比例相比较，差异无统计学意义(χ2=1.344,P=0.246)。观察组患者发生ARDS的比例显著低于对照组(χ2=4.116,P=0.043)。观察组患者平均住院时间低于对照组，有统计学意义(t=4.324,P<0.001)。

表3　两组患者并发症发生率及住院时间比较±s,n(%)]

2.3早期HP的疗效机制

两组患者全血AChE活力检测结果见表4。两组患者入院时全血AChE活力相比较，差异无统计学意义(t=0.379,P=0.706)；入院后1 d仍无显著性差异(t=1.372,P=0.174)；入院后3 d，观察组患者全血AChE活力显著高于对照组(t=2.007,P=0.048)；入院后5 d观察组患者全血AChE活力仍显著高于对照组，有统计学意义(t=2.025,P=0.047)。

表4　两组患者全血AChE活力检测结果

3　讨论

我国是个农业大国，每年因农药中毒的人数高达10余万人，死亡率接近20%，其中有机磷农药中毒占到80%[5]。有机磷可经过消化道、呼吸道及皮肤黏膜进入人体，产生蓄积中毒，对神经系统造成损害，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡[6]。有机磷农药中毒作用机理主要是抑制胆碱能活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，作用于效应器官的胆碱能受体，产生器官功能紊乱[7]。对于有机磷中毒的患者，尽管有解磷定、阿托品等特效药物治疗，但若中毒程度较重，胆碱酯酶则难以恢复活性[8]。在此情况下，应用HP有助于提高抢救成功率。HP技术目前已经在临床较为广泛使用，可迅速有效清除患者体内吸收农药；同时其还可以清除大分子毒物及炎症因子等[9-10]。因而，HP技术可以迅速缓解患者症状，阻断继发性炎症因子对机体的二次损伤。对于老年患者而言，各项生理机能都处于退化状态，其解毒等代谢过程较为缓慢，因而更加适合使用HP治疗急性有机磷中毒。依据HP的原理，越早实施治疗对患者的预后越佳。

本文结果显示HP治疗有机磷中毒有明显的临床效果，但应该尽早进行解救，结果提示在8 h以内给予HP治疗，可达到较好的疗效，而且血胆碱酯酶的活力恢复速度快，治愈率极大提高。结果还显示早期应用HP可以减少并发症征的发生，并且缩短住院时间，减少患者身体上和经济上的负担。因此，在治疗有机磷中毒患者方面，尽早给予HP治疗，能够明显减少并发症的发生，提高患者生存率。

综上，HP对老年急性有机磷中毒的临床疗效可靠，且早期实施治疗可进一步提高疗效。

[1]Shaker EM,Elsharkawy EE.Organochlorine and organophosphorus pesticide residues in raw buffalo milk from agroindustrial areas in Assiut,Egypt[J].Environ Toxicol Pharmacol,2014,39(1):433-440.

[2]Wilhelm CM,Snider TH,Babin MC,et al.A comprehensive evaluation of the efficacy of leading oxime therapies in guinea pigs exposed to organophosphorus chemical warfare agents or pesticides[J].Toxicol Appl Pharmacol,2014,281(3):254-265.

[3]Li S,Liang W,Zheng F,et al.Ascorbic acid surface modified TiO(2)-thin layers as a fully integrated analysis system for visual simultaneous detection of organophosphorus pesticides[J].Nanoscale,2014,6(23):14254-14261.

[4]Itai J,Ohshimo S,Kida Y,et al.A pilot study:a combined therapy using polymyxin-B hemoperfusion and extracorporeal membrane oxygenation for acute exacerbation of interstitial pneumonia[J].Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis,2015,31(4):343-349.

[5]石汉文,宫玉,崔晓磊.急性有机磷中毒治疗的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2011,20(11):1125-1127.

[6]Ben AI,Sefi M,Troudi A,et al.Fenthion,an organophosphorus pesticide,induces alterations in oxidant/antioxidant status and histopathological disorders in cerebrum and cerebellum of suckling rats[J].Indian J Biochem Biophys,2014,51(4):293-301.

[7]Baughman RG,Hall GB.Two organophosphorus pesticides:methyl parathion and dicapthon[J].Acta Crystallogr C Struct Chem,2014,70(Pt 10):975-977.

[8]Zeng HH,Lei CW,Zhang YH,et al.Prediction of the joint toxicity of five organophosphorus pesticides to Daphnia magna[J].Ecotoxicology,2014,23(10):1870-1877.

[9]何飞,徐鹏,韩玲,等.血液灌流治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征的疗效评价[J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30(11):863-865.

[10]Wang YM,Tao YH,Feng T,et al.Beneficial therapeutic effects of hemoperfusion in the treatment of severe Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis:preliminary results[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2014,18(23):3696-3701.

(学术编辑：杜柯君)

Analysis of Clinical effect of early hemoperfusion on acute organophosphorus poisoning in elderly patients

WU Yi-yuan,SU Zhou,LI Xiao-xi,FU Yi,WANG Jun,GONG Juan

(Department of ICU,Leshan People’s Hospital,Leshan 614000,Sichuan,China)

【Abstract】Objective：To analyse clinical effect of early hemoperfusion(HP)on acute organophosphorus poisoning in elderly patients.Methods：76 cases of senile acute organophosphorus poisoning in our hospital from January 2009 to January 2014 were selected;According to the time of receiving HP,76 cases was divided into observation group(≤8 h,37 cases)and control group(>8 h,39 cases).Results：The cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(χ2=5.074,P=0.024);The mortality of the observation group was significantly lower than that of the control group(χ2=5.074,P=0.024);the proportion of ARDS in the observation group was significantly lower than that in the control group(χ2=4.116,P=0.043);3 days after admission,the AChE activities in blood of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.01).Conclusion：The Clinical effect of HP on senile acute organophosphorus poisoning is reliable,and the efficacy can be improved with early implementation.

Acute organophosphorus poisoning;Hemoperfusion;Clinical effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.041论著

2016-03-02

邬艺渊(1982-)，男，主治医师。E-mail: 29261127@qq.com

网络出版时间：2016-8-217∶48网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.082.html

1005-3697(2016)04-0596-03

R595.4

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