◎文/本刊编辑部

控压全攻略，让血压乖乖听话

◎文/本刊编辑部

你可能没得过高血压，但你身边一定有高血压患者。这是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。小心，健康的小船可不要被“高血压”打翻！

案例：她们为何同病不同“命”

天津市泰达医院的李青医生在同一天接诊了两个老年女性患者，两人的原发病都是高血压，但不同的遭遇给他留下了深刻的印象。

第一个患者73岁，刚出院不久，被儿子用轮椅推来复诊,她愁眉苦脸，唉声叹气，状态比住院时好不到哪里。

她不到50岁时发现高血压，刚开始症状不严重，她没当回事，没采取任何措施。10年前血压明显升高、感觉经常头晕了，她才开始吃药，但用药很不规律，头晕了吃，不晕了不吃。每次检查，她的血压都不正常。

2年前因为冠心病心肌梗死，她的心脏放了一个支架，住院时发现肾功能受损，血肌酐升高。此后她听从医生的建议，饮食改为低盐低脂优质低蛋白饮食，降压药的使用比原来规律了，但血压仍没有降到过正常水平，不过她也没有进行针对性的检查。

今年春节以后，这位患者感觉浑身无力，来医院检查，被诊断出一大堆疾病。病情大概是这样的：长期未控制的高血压引起肾衰竭，肾衰竭又导致肾性高血压、肾性贫血、慢性胃炎等。同时，高血压引起冠状动脉粥样硬化性狭窄和一侧肾动脉粥样硬化性狭窄，肾动脉狭窄又引起肾脏缺血萎缩和肾血管性高血压。肾性高血压和肾血管性高血压非常难控制，所以她后来即使坚持规律用药，血压都控制不住。总之，对她而言，无论是发病还是病情恶化，高血压都扮演着最坏的角色。

第二个患者是个88岁的奶奶。老太太自己走进诊室，60岁的儿子跟在后面。她精神矍铄，耳聪目明，思路清晰，说话底气十足，自己拿出一个笔记本来介绍病情。

她也是不到50岁发现高血压，但她一开始就非常重视，严格遵守医嘱用药，从未间断。早期用一种降压药，后来联合用两种，血压控制得基本正常。这一次她想跟儿子出去旅游，所以提前检查检查，看需不需要调整用药。

儿子补充说，老太太从发现高血压后饮食就变得清淡，而且生活规律，爱运动，经常跟他们出去旅游，现在还能打乒乓球。重要的是，她降压药的使用非常规律，早晨起来第一件事就是口服降压药，几十年如一日从未间断过。她每年至少两次查体，目前没有发现任何并发症。李青翻了翻这位老太太的笔记本，里面密密麻麻记满了血压、心率、体检结果等指标及用药的情况，近几年的情况一清二楚，非常有序。

老太太有说有笑，气场很强，让李青的心情也随之开朗，还夸了她几句。老太太也友好地说：“我就听医生的。”

这两个老人都有几十年的高血压病史，所不同的是，一个不当回事，一个当回事；一个不听医生的话，一个听医生的话；一个不坚持用药，一个坚持用药。因为这些不同，所以结局就大不相同，两人年龄相差15岁之多，但年轻者的身体却不如较老者。

第二个老人发现高血压后就积极用药治疗。不仅如此，她还改善生活方式，锻炼身体，保持良好心态。同时，监测血压变化，定期体检等。这位老人的做法，医学上称之为高血压的健康管理。

高血压是一个终身性疾病，需要终身去控制。不仅需要医生的药物治疗，也需要患者自我的健康管理。找一个靠谱的医生，听医生的话，是最简单有效的措施。

预防：自我管理6要素

数据显示，我国每10个成年人中就有一个患有高血压。但血压正常值应该是多少？相信很多人都答不出来。请记住：成年人血压控制在140/90mmHg以下为达标，高于这个数值说明您的血压不太正常。

患高血压的患者，不仅需要医生的合理建议，自己也要学会自我管理。自我管理可在一定程度上降低血压，帮助最大程度地发挥药物疗效，降低心脑血管疾病发病风险。高血压患者自我管理有6要素：

按时服药。要求做到遵医嘱服药，按时、按剂量服药，并长期坚持，避免频繁换药或停药。

合理膳食。关键点是减盐。中国营养学会推荐健康成人每人每日钠盐摄入量不超过6g（约1啤酒瓶盖的量），高血压患者不超过3g。日常生活中，可以从这几方面着手：食物烹熟后再加盐，尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等高盐食品，少吃酱油等。

合理膳食还需限制总热量。少吃或不吃肥肉和动物内脏、蛋黄、鱿鱼等；尽量不吃西式糕点、速食食品等；每日烹调油用量小于25g，油温不宜太高。

营养均衡也很重要。适当补充蛋白质，如牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品。一周吃2～3次粗粮，定期吃一些小米、玉米面、红薯等。每天吃8两至1斤新鲜蔬菜，1～2个水果。伴有糖尿病的高血压患者应选低糖型或中等含糖的水果。

适量运动。要根据自身年龄和体质，经常地、规律地运动。步行、跑步、走楼梯、骑自行车、游泳、打太极拳、家务劳动、园艺等均可。提倡进行有氧运动，高血压患者最适宜的运动是每日散步1小时。

戒烟限酒。血压随着饮酒量的增加而升高，限制酒的摄入量后可使收缩压降低2～4 mmHg，戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改观。

监测血压。建议高血压患者定期进行家庭血压测量，了解自己的血压水平；自测血压还可以鉴别“白大褂高血压”和发现“隐蔽性高血压”。

要注意掌握正确测量血压的方法，并留意观察其变化，如有不适及时就诊，不要擅自换药或停药。

心理平衡。避免负面情绪，保持乐观和积极向上的态度，正视现实生活，真诚对待自己和别人，大度为怀，培养应对心理压力的能力。

测量：你知道该测哪条手臂吗？

很多人左右臂血压并不一样，这种时候，该测哪条手臂呢？

有人认为一般情况下，右侧的血压往往稍高于左侧，所以应测量右手臂；也有人说左手臂离心脏近一些，越靠近心脏，测量得越准确，所以要测量左手臂。

其实，这两种说法都不准确！由中国高血压联盟和国家心血管病中心组织专家编写的《中国血压测量指南》指出：测量血压应该采用数值较高侧手臂测量的血压值。

许多研究均发现左右上臂血压有差异，而且这种差异与用左手或用右手无关。高血压患者臂间血压差异≥5mmHg占31％，左右上臂血压的某一侧高于对侧的比例相当（即：左上臂比右上臂血压高的情况，与右上臂比左上臂血压高的情况比例都大约是50％）。所以首次检查时，应测量左右上臂血压，有助于发现主动脉弓缩窄和上肢动脉闭塞，当左右上臂血压持续存在差异时，应测量血压高的一侧上臂血压。

那么有患者可能会问：难道每次测量血压前都先要确定哪只手臂血压较高吗？一般情况下，一个人形成左右手血压差以后，在较长的一段时间内方向是不会改变的，但差值大小会有改变。所以，只需定期测量看看左右手血压差方向是否有改变即可。

家庭自测血压，用电子血压表来测量是比较好的。正规的检测方法是一天测量两次。第一次是早晨起来30分钟到一小时，把尿排空后测量。注意不要吃了药再量；不要躺在床上测量；不要刚起床就测量。要保持坐位，手臂和心脏平行，测量3次，去掉最高值，取两次的平均值作为当时测量血压的基准。第二次测量在晚上睡觉前，吃药后的12～14个小时左右进行。同样的体位，看看吃药前后的血压变化值。

对于使用哪种血压计，主要有以下几点建议：

1.推荐使用臂式血压计来进行测量。

2.要使用通过认证的血压表，欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压学会（BSH）或者国家CMBA认证的血压计。

3.不推荐腕式或手指式血压计。

4.水银血压计需要听诊技术，容易发生测量和记录偏差，且有汞污染的问题，也不推荐家庭自测时使用。

妙计：背个小盒子，揪出﹃躲猫猫﹄的高血压

有时候，高血压也会“躲猫猫”。

50岁的蔡女士，高血压已经有十多年了，降压药总共有六类，她已经吃了五类，可是血压控制得很不好。蔡女士到江苏省第二中医院就医，心内科主任陈守宏怀疑蔡女士还有其他的原因，系统检查后发现，蔡女士长了个肾上腺皮质腺瘤，这个瘤子不断分泌出一种激素，让蔡女士的血压居高不下。在服用一种药物拮抗这种激素后，蔡女士的血压马上降了下来。

在高血压患者中，大约有20％的患者和蔡女士一样，属于继发性高血压，单纯的降压药效果并不明显。这时候就要找到原发病因，针对治疗。

对一些患者来说，医院会让人感到紧张，令人体进入应激状态，血压一下就上升了。这就是我们上文提到的“白大褂高血压”。其实还有“反白大褂高血压”：人体调节血压的机制比较复杂，有些患者平时有高血压，但在医院一测血压，反而正常。但这类患者日常症状和高血压表现却是相符的。

还有一些高血压也会“躲猫猫”，比如“反勺型高血压”，正常人的血压是清晨和白天高，夜里降到谷底，而“反勺型高血压”则是白天低，晚上高，这就导致白天测量血压时好好的，很容易漏诊。

对这些“躲猫猫”的高血压，也有办法，只要背个“小盒子”——24小时动态血压监测仪，它能每隔一段时间自动测量血压并记录结果，进行这种动态血压监测，就能把“躲猫猫”的高血压给揪出来。

陈守宏主任提醒，只要正规治疗，高血压是可以被很好控制的，并且人体耐受降压药的程度也比较高，终身服药利绝对大于弊，所以患者不要觉得终身服药就不能接受，转而寻找所谓的“特效保健品”、“降压枕”、“降压鞋”等，这些东西效果微乎其微，反而会耽误正规治疗。

问答篇：总用一种降压药会产生耐药性吗？

问：我喜欢吃土豆，可最近听人说，吃太多土豆易患高血压？

答：土豆是重要的维生素C和钾的来源。最近美国一项科学研究发现，每周吃四次以上烤土豆、土豆泥的人，患高血压的几率比每周只吃一次土豆的人高11％，吃炸薯条的人风险更高，但吃薯片对血压没有影响。

这或许与土豆升糖指数高有关。食用土豆后，其中含有的淀粉类碳水化合物会立即在体内转化为糖，让血糖迅速上升，时间一长就可能导致高血糖和高血压。不过，也有专家认为高血压与超重、饮酒、高盐饮食及缺钾有关，当人们吃土豆，特别是炸薯条时，总喜欢放很多盐，这才是造成高血压的原因。

问：不吃早餐易致高血压，是谣言，还是真的？

答：如果不吃早饭，空腹导致的应激反应会使血压上升，患脑出血的风险就提高了。另外，不吃早饭还会提高肥胖、患高血压和糖尿病等风险。所以早餐至关重要，希望每一位患者朋友都能保持吃早餐的习惯，维护身体健康。早餐建议喝豆浆、燕麦粥，吃全麦面包等清淡食物，配些水果。

问：十胖九个高血压？

答：不能说胖子就绝对是高血压患者，但肥胖肯定是跟血压有关的，科学研究证实，身体超重和肥胖与高血压的发生呈显著的正相关。也就是说，胖人更容易得高血压。因为体重增加后会产生代谢异常，进而导致糖尿病，以及脂肪堆积等情况，会引起交感神经兴奋性增高，加之体力活动相对较少，所以动脉硬化发生的危险性大大提高，而硬化的血管难以随着血液的排入而扩张，从而导致血压升高。

问：高血压会不会导致耳鸣？

答：出现耳鸣多与动脉硬化、心脑血管疾病等有关。当身体出现高血压、高血脂等问题时，会导致血流减缓、血液黏稠、血流供应受阻等状况，再加上内耳动脉非常细小，就更加容易出现内耳微循环灌流障碍。这种缺血、缺氧的状态如果长时间持续下去，可能导致内耳组织发生病变而引起听觉神经受损，从而出现耳鸣、听力下降等问题。如果是突发性耳鸣，就需要尽早去耳鼻喉科就诊。

问：我只是血压有点高，又没什么不舒服的感觉，是不是就不用治？

答：否！高血压是“无声的杀手”，早期时症状可能不明显，您可能没有感觉。但是对它不重视，任其发展，就会导致严重的并发症，还可能会威胁到生命。所以当您发现自己血压升高，一定要提高重视，积极治疗，否则等到疾病发作再治疗，不但延误了治疗时机，还浪费金钱，增加痛苦。

问：我的血压已经降至正常了，就不用吃降压药了吧？

答：高血压是一种慢性疾病，需要终身服药。即使降至正常了，也要通过服药和生活方式来维持，中间停药容易引起血压反复波动，因此应该在医生的指导下长期坚持服用降压药，这样才可以帮助血压持续的达标。

问：要是长期服用一种降压药，会不会产生耐药性？

答：这是概念上的错误。耐药性多针对抗菌药而言，是指药物对病菌不起作用，这种情况在降压药中是不存在的，而且恰恰相反，像ARB或ACEI类药物，是用药时间越长，对心脑肾的保护作用越明显。

下期预告：下期我们将推出肩周炎专题，敬请关注。