【摘要】本文首先界定了了公立医院公益性的定义，认为我国公立医院在履行提供具有公益性的卫生服务项目时，还要面临着自负盈亏的危险；最后在我国公立医院发展演化的基础上，从内部态度取向和外部竞争环境两个维度出发，构建了我国公立医院业务部门发展的驱动因素框架，并深入分析了这些驱动因素是如何推动医院业务部门不断发展的。

【关键词】公立医院 发展演化 驱动因素

一、前言

健康是一个人成长的最基本权利，也是人类社会一代又一代繁衍生息的不竭动力。在马斯洛需求层次理论中，美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛将人类的需求从高到低划分成了五种需要：生理上的需要、安全上的需要、情感和归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。并且将人类的健康保障划归到安全的需要层次里，这也说明了健康的需求是每个人梦寐以求的需要。而医院是治病防病、保障人民健康的卫生医疗机构，恰恰满足了人们的这一需求，在我国所有的医疗机构中，95%以上都是公立医院，因此公立医院发展的重要性不言而喻。

二、公立医院的定义和内涵

公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，其主要职责是以医疗救治为中心，向社会提供医疗、预防、保健、康复、医学研究和教育等。公立医院自身带有一定的公益性，所谓公立医院的公益性，是指公立医院的宗旨和行为要和政府的意志相一致，进而使社会福利最大化。此外，公立医院管理除了与一般医院（非营利性医院）和营利性医院的管理制度一致外，还要在改善医疗条件，保证人民享受医疗资源的公平性、提高医疗服务水平和承担国家重大医疗救援等三个方面，体现公益性，可以归纳为公平可及性、效率和政策性职能，这也是国家对公立医院公益性的要求所在。由此可给出公立医院公益性的操作化定义（表1）。

三、我国公立医院的发展演化过程

20世纪50年代之后，随着我国社会经济的快速发展，形成了一套完整的体系，此体系由国有企业的职工医院和卫生部所属医院组组成。在整个20世纪50年代国家对医院的开支一直实行“全额管理，差额补助”的办法，当时政府对医院的补助约占医院全部开支的20%左右。进入20世纪60年代开始改实行“全额管理，定项补助，预算包干”即公立医院职工的工资由国家的预算开支，对医院的平均补助约占医院全部开支的35%左右。而到了20世纪80年代，我国对公共卫生服务事业单位实行预算包干，其余大部分开支由医院的收入自行解决，结余数额为各单位分配。2000年，财政部等二部委《关于卫生事业补助政策意见》对公立医院规定“基本医疗服务原则上通过收费补偿，由于政策原因造成的亏损和扣除药品收支结余弥补后的差额，由财政给予补助”。这就意味着我国公立医院在履行提供具有公益性的卫生服务项目时，还要面临着自负盈亏的危险。在这种模式下，公立医院为了自身的发展，过分追求利益最大化，反而公立医院的公益性渐趋淡薄，并由此产生了近年来医疗机构中诱导需求，医疗费用高涨、医患矛盾越来越尖锐化等一系列问题。

四、我国公立医院业务部门发展的驱动因素

作者通过对我国公立医院业务部门的发展进行梳理，从内部态度取向和外部竞争环境两个维度出发，构建了公立医院业务部门发展的驱动因素框架，并深入分析了这些驱动因素是如何推动医院业务部门不断发展的（表2）。

由表2可以看出在公立医院各个科室的发展过程中，主要受到内部因素和外部因素两方面的影响，这些因素都或多或少的对医院科室的发展产生一定的驱动力。

内部因素：

第一，科室在医院发展中所居的地位和优先级别、科室技术力量和硬件情况。比如一些专科医院（儿童医院），医院本身的性质决定了该医院科室的发展方向.

第二，医院对科室的政策导向和相关要求。医院的发展规划中强调未来的工作发展重心，加大对若干科室的支持力度，也会驱动科室的飞速发展。

第三，人力组织结构情况。科室的发展也要将医院的人才储备因素考虑进去，医院肯定会优先发展具有充足的人才资源的科室，从而借助高水平的人才资源来形成一批有特色、高水平的科室，提高医院的竞争力。

第四，科室业务发展普及、业务发展变化趋势情况。哪些科室的患者较多，哪些科室的患者很少，也对科室的发展产生影响。

第五，患者对于本科室的评论评价。当患者对于某个科室的治疗效果认可，有较高的服务水平时，会推动医院管理层加大对该科室硬、软件的投入，使之向更高水平发展。

第六，科室文化的重要性。科室文化主要体现在科室的技术特色、科室的凝聚力、科室的和谐关系及科室的现代化服务理念等方面，这些对医疗质量有着非常大的影响。因此良好的科室文化的建立也在一定程度上催生着医院科室的创建。

第七，医院之间的恶性市场竞争也是造成医院及科室发展的驱动因素之一。

外部因素：

第一，总体来看，社会经济的发展是医院发展及一批新的科室出现的主要原因。

第二，仪器设备不断涌现和技术不断进步为临床诊断新技术的发展开辟各种可能的途径，并创造新的治疗方法。这就使科室划分的越来越细，新的科室也层出不穷的建立起来。

第三，临床医学的发展不断提出新的要求，推动医技科室的发展。

第四，国家对医疗行业的大政方针，也对医院以及各科室的创立有一定程度的影响。

第五，医疗资源分配不均也是医院及科室发展的因素之一。

第六，医患矛盾突出也会促使科室向精细化方向发展。医院为了尽量减少医患矛盾，会对医院医患矛盾多的科室进行改进，细化出新的科室来提高医院的诊疗水平。

第七，越来越严峻的环境和食品安全问题。受环境污染和食品安全问题的影响，一些新的病原、病种出现，这就要求医院应建立一批与之相对应的诊疗设施，新的科室由此建立起来。

五、结论

纵观现有对医院方面成形的文献，大部分都是从宏观角度出发来阐述医院发展状况以及出现的问题的。很少有文献涉及从医院组织内部即医院的业务部门角度（本文所说的业务部门特指医院的科室）来衡量医院发展的。作者在查阅大量关于医院内部结构文献的基础上，加上前期对河南省开封市淮河医院医务人员访谈记录的整理，对我国公立医院业务部门的发展进行了梳理，从内部态度取向和外部竞争环境两个维度出发，构建了公立医院业务部门发展的驱动因素框架，并深入分析了这些驱动因素是如何推动医院业务部门不断发展的，对我国今后有关公立医院的改革、管理具有一定的指导意义。

作者简介：王灿昊（1991-），男，汉族，河南新乡人，研究方向：企业管理。