【摘要】我国广大农村地区的卫生工作，长期以来一直是我国卫生工作的重点及难点。而当前，我国乡镇一级的卫生院面临着重大的转型与发展需求，而这在某种程度上长期以来又受制于自身经济水平与补偿能力的限制性影响，导致难以满足广大农村居民的卫生健康需求，使得农村卫生工作的开展受到了制约。从经济发展的角度出发，利用多变量方差展开分析，针对目前我国乡镇卫生院的财政投入以及业务收支状况展开探究，以了解乡镇卫生院的财政收支影响因素及程度，从而提出相对应的措施手段，最终期望乡镇卫生院的功能能够得以不断完善，以服务于广大的农村居民。

【关键词】经济发展水平 乡镇卫生院 财务收支

自上世纪九十年代起，我国乡镇一级的卫生院已经逐渐的实行了“分税制”的改革，使得有很大一部分的乡镇卫生院难以得到充足的财政补贴，并由此开始参考部分国企产权改革的方式来积极探讨产权制度的改革新思路。而由此也造成了部分乡镇一级的卫生院过度强调向医院式的发展方向所实施改革，导致乡镇卫生院被私人承包、股份化或是被拍卖等，致使农村基层的卫生服务组织出现了严重的结构性缺失，其所能够提供的卫生服务功能也被弱化，严重损害了农村公共卫生以及基础医疗服务的公益性质。对此本文将针对我国不同经济发展水平的乡镇卫生院财政收支情况，针对其中所存在的主要问题及因素展开深入的分析，并基于此提出了一些相对应的改进建议。

一、资料与方法

（一）课题依据

在本次研究当中所选用的乡镇一级卫生院基础信息表以及定量调查数据，是在我国6个省（直辖市）的农村地区所实施的卫生部立项研究课题中所获取到的。

（二）数据来源

依据本次研究的主要目的，同时综合考虑所选取省（直辖市）的实际地理位置与经济发展水平情况，选用数字列表法随机选取我国东、中、西地区6个省（直辖市）；而后再依据经济水平的相关指标，由所选取的地区当中选取共18个县为调查对象；最终针对这18个县的376家乡镇卫生院的基础信息（涵括有卫生院的一般状况、人员状况、科室状况、财务收支及政府财政投入及补贴状况等）实施函调。

（三）数据处理及分析

将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中并予以分析。重点对所获取到的资料数据特征及类型，选用单因素方差以及多元分析予以分析处理。

二、结果

在进行调查数据的统计分析处理过程中，为了排除调查地区间的差异影响，将乡镇年人均收入可作为衡量该地区经济发展的主要指标水平。应用四分位数法将调查乡镇划分为4类，即贫困乡镇、一般乡镇、较为富裕乡镇以及富裕乡镇。不同经济水平乡镇的卫生院在岗人员年人均财政收入、医疗收入以及药品收入详见下表1。

通过观察上表2可以表明，在经济水平差异较大的乡镇，其卫生院的在岗人员年人均工资水平也表现出了明显的差异性，借助于单变量方差分析，此种差异较为明显。其中富裕乡镇相对于较为富裕乡镇、一般乡镇及贫困乡镇之间的对比差异明显，且差异具有统计学意义（P<0.05）。由此即表明，经济水平差异明显的乡镇，相对应的卫生院在岗人员的工资水平也有所不同，其中在经济水平相对较为良好的乡镇，卫生院的整体工资水平相对会略高一些。

三、讨论

由上述数据与分析可表明，当前我国乡镇卫生院在开展好各项基础业务以及发展的过程中，依然受制于当地经济发展水平与自身补偿能力的限制性影响。虽然经济水平相对较为良好的乡镇，其乡镇卫生院由政府方面所获取的财政支持不如经济水平较差的乡镇，然而其却能够由药品及医疗等方面来获取较强的补偿效果。而贫困乡镇虽然政府的财政支持力度较大，但是在补偿能力较差的情况下，其整体财政收入低于其他3类卫生院也就成了不争的事实。

在当地经济水平相对较低，农村居民的人均收入水平也较为有限的前提下，若贫困地区的乡镇卫生院尝试利用有偿医疗及公共卫生服务来进行资金缺口的补足显然是不现实的。并且，因为经济水平相对较为滞后、补偿机制难以有效开展，广大贫困乡镇的所能够提供的基础卫生服务能力相对较为有限。因而，乡镇卫生院的生存及发展不但会受到居民经济水平的限制。

四、建议及对策

政府应当将大力发展农村卫生事业纳入到财政规划当中，不断的扩大对于农村基础卫生事业的财政投入。在扩大财政投入之时可将农村卫生事业的具体服务人数作为主要的基数指标，依据农村居民所享受到的医疗、保健、预防等卫生服务项目，综合衡量不同地区的经济承受能力差异，针对财政投入的方式予以革新。

（一）保障预算到位，缩小地区差异

实施以强有力的保障措施，来切实增强政府财政预算的划拨到位，尤其是要尽可能的降低对地区间的差异性对待。在广大农村居民的基础医疗服务、公共卫生以及预防保健等方面，政府需积极承担以更多的责任。于恰当的时机，可利用行政立法等手段措施来将农村的初级卫生保健工作加入到政府的财政预算工作之中，依据公共财政原则将财政所支持的重点内容放到对于基层公共服务工作、预防保健工作等相关人员的培训中。

在国家财政投入方面，应当持续扩大对我国中、西部地区基层乡镇卫生院的财力投入，特别是针对我国贫困地区的乡镇卫生院予以重点扶持。政府在针对乡镇卫生院开展公共卫生财政投入之时，应当充分考虑当地的实际经济条件、所能够辐射的区域半径、人口数量以及所提供的防保项目等内容。针对贫困地区乡镇卫生院，应当由基础医疗、设施、设备、人员工资以及人才培养等数个方面扩大政府的财政投入。针对县一级财政较为困难的地区，乡镇卫生院的基础医疗、公共卫生服务可适当将省、国家一级所承担的财政比例扩大，从而保障卫生经费的有效落实。

（二）转变政府对乡镇卫生院的补偿方式

转变当前政府针对乡镇卫生院所实施的定额补偿以及依据卫生人员数量予以补偿的方式，而应当逐渐的构建起依据乡镇卫生院的人员数量进行财政拨款以及依据服务内容进行财政拨款所相结合的方式，或者是依据政府所需负担的补助项目实施补助，将保健服务的正常费用依据服务人口纳入到财政预算规划当中，针对部分重点病症的预防及控制工作做好经费保障，提升对于财政资金的应用合理性及有效性。

（三）定期考核政府对农村卫生事业的投入情况

相关的各级政府财务部门应当将对于乡镇卫生院的资金投入纳入到其该年度的财务预算工作当中，应当由政府部门做好对于相关乡镇卫生院工作人员的工资发放，以及业务经费的支出，同时将乡镇卫生院所需进行的房屋建设费用纳入到政府的财务预算当中，尽可能的确保每年都能够划拨出部分的资金项目能够应用于对乡镇卫生院危房以及新建业务房的改造。要对农村卫生工作人员的工资实行全额拨付，由政策层面上保障对于农村乡镇卫生人员的财政投入。

五、结束语

农村卫生事业不但是我国开展好卫生工作的关键核心，同时也是其中的难点部分，乡镇一级的卫生院作为农村三级卫生服务网络体系的关键环节，做好这一级别的卫生服务工作是落实农村各项卫生工作的重要核心。在长期的历史发展与演变过程当中，乡镇一级的卫生院一直承担着保障农村生产力、发展农村经济建设、维护农村社会繁荣稳定的重要作用。因而，在目前我国整体经济水平不断发展、进步的今天，更加应当开展好基层的卫生服务工作，为农村居民提供更加可靠的卫生安全保障。

参考文献

[1]王春.试析乡镇卫生院财务收支管理制度的建设[J].中国外资（上半月），2012，（9）.

[2]付善柱.探索乡镇卫生院上划后财务管理的几点做法[J].中国集体经济，2013，（31）.

[3]辛孝然.推行收支两条线管理模式 全面提升乡镇卫生院财务管理水平[J].中国乡镇企业会计，2013，（10）.

作者简介：徐广玲（1973-），女，满族，吉林市人，大学专科学历，会计师，研究方向：财务管理。