陈广林　黎　振　林蒋山

PTVE联合PSE、内镜下硬化治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果分析

陈广林黎振林蒋山

目的评价经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾动脉栓塞（PSE）、内镜下硬化治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法83例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者随机分为联合组（42例）和内镜组（41例），联合组采取PTVE联合PSE、内镜下硬化治疗，内镜组行单纯内镜下硬化治疗，比较两组止血时间、止血成功率、再出血率以及静脉曲张和肝功能分级改善情况、不良反应发生情况等。结果联合组患者止血时间明显短于内镜组（P= 0.007），而联合组止血成功率为100%，明显高于内镜组80.49%（P=0.001）；联合组行EIS治疗次数为（1.3±0.4）次，明显低于内镜组的（5.7±1.6）次（P=0.000）；联合组术后门脉压力较术前显著降低，而内镜组则略有升高（P=0.000）；6、12个月时联合组再出血率分别为4.76%、7.14%，均明显低于内镜组19.51%、24.39%（P均<0.05）；联合组术后12个月中重度食管静脉曲张率为19.05%，明显低于内镜组48.78%（P=0.004）；联合组术后12个月肝功能Child-Pugh分级改善1级或1级以上者17例，改善率40.48%，内镜组8例，改善率21.95%，两组比较差异有统计学意义（P=0.037）；两组患者均未出现明显的不良反应情况。结论PTVE联合PSE、内镜下硬化是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效的方法。

食管胃底静脉曲张破裂出血；经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术；部分性脾动脉栓塞；内镜下硬化治疗

食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压的最常见并发症，一旦破裂出血，处理棘手、死亡率高，资料报道食管胃底静脉曲张破裂出血后6周内再出血率达30%～40%，死亡率20%，而晚期再出血率则更高[1]。中重度曲张静脉是出血前危险征象[2]。目前针对性的预防和治疗方法很多，包括内科药物、镜下止血、介入栓塞及外科手术治疗等，但单一方法治疗效果均不能令人满意。为此，我们自2012年以来采用经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术（percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE）联合PSE、内镜下硬化治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，取得了较好的临床效果，现报告如下。……