洪晓燕　邓晨晖广东省中医院手术室，广东广州　510512

术前访视标准联合访视卡片在腹腔镜下胰十二指肠切除术中的应用效果

洪晓燕邓晨晖
广东省中医院手术室，广东广州510512

目的 探讨术前访视标准联合访视卡片在腹腔镜下胰十二指肠切除术患者中的应用效果。方法 选择广东省中医院2013年8月～2015年8月拟行腹腔镜胰十二指肠切除患者50例，分为实验组和对照组，每组各25例。实验组按照术前访视标准联合访视卡片进行访视，对照组由巡回护士按照自己经验，自由访谈进行访视。然后采用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）调查两组患者的心理情绪；检测患者收缩压和心率变化，并调查患者的满意度。结果 实验组入室前SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；实验组收缩压和心率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；且实验组患者护理满意度均高过对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论 术前访视标准结合访视卡片进行访视，可以使患者术前焦虑减少，主动配合手术麻醉；护士通过访视过程全面了解评估患者，提前做好手术物品准备、默契手术配合提供基础，使手术顺利进行。

术前访视标准；访视卡片；腹腔镜下胰十二指肠切除术

2008年，原卫生部颁发的《医院管理评价指南》中明确要求各级医疗机构“对围手术期护理的患者要有规范的术前访视和术后支持服务与程序”［1］。美国AORN已经将术前访视落实为手术室护理人员的职责范畴［2］。但目前术前访视内容不统一、欠系统指导和参考标准的问题.影响了访视的效果和质量［3］。腹腔镜下胰十二指肠切除作为肝胆外科的“珠峰”，是肝胆界医生公认最复杂、最高难度的手术，对医护手术团队要求极高的手术［4-6］。该手术前后的任何一项护理工作都与患者预后有紧密的关联。为保障手术顺利进行，让患者以最佳状态接受手术和配合，有效的术前访视起到了举足轻重的作用。本研究对该手术患者尝试使用张颖等［7］编制的术前访视标准结合广东省中医院（以下简称“我院”）制作的手术访视卡片进行访视，总结对比取得良好效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院肝胆外科2013年8月～2015年8月拟行腹腔镜胰十二指肠切除术患者50例，男28例，女22例，年龄40～75岁。其中胰头癌28例，十二指肠恶性肿瘤22例，均行气管插管全身麻醉，筛选无并发症和既往史、能参与配合调查、思维清晰患者。患者分为实验组和对照组，每组各25例。

1.2访视标准的内容

采用学者张颖等［7］制订的访视标准内容：主项目分术前评估和术前宣教；术前评估涵盖了了解个人资料、身体状况、健康史、相关检查结果；宣教内容包括手术室环境介绍、手术室常规设备介绍、手术开展流程、手术室的楼层指引、手术室温度范围、麻醉后留置尿管、胃管的作用等内容。

1.3访视方法

1.3.1常规访视方法对照组访视由巡回护士术在前1 d下午，到病房根据自己工作经验与患者交流，主要交待必要的注意事项（如禁食、禁饮），交代术前去除首饰等要求。

1.3.2访视标准的具体实施实验组由手术室设立的腹腔镜胰十二指肠手术专科小组，成员均为高年资护理师，经培训术前访视标准并考核通过方可进行访视工作。①准备工作：访视前查阅患者病历，了解患者的一般情况。②参加医生术前讨论，着重了解术中特殊注意事项、特殊备物等，该工作符合了手术“医护一体化”。③访视开始：术前1 d，访视者首先介绍身份，说明访视目的，派发手术访视卡片，卡片图茂并盛［8］，有手术间图片及常规设备、进入手术室的流程图、麻醉方式及麻醉如何进行的图片解释。④与患者交流时使用通俗易懂的语言。⑤了解患者担忧问题，并耐心解释，鼓励患者勇敢面对。⑥针对腹腔镜胰十二指肠围术期配合要点，着重介绍该手术微创先进性、技术成熟性；手术特殊腹腔镜设备、手术体位为“人字分腿位”，指导并让患者在病床上尝试摆放。⑦术前患者禁食均在床头放一明显提醒牌，详细告知。

1.4观察指标

①两组患者访视前和入室前使用焦虑量表（SAS）［9］和抑郁量表（SDS）［10］对患者手术前后的心理状态情况进行评定。SAS量表含20个条目，各条目按1～4分四级评定。SDS量表是含有20个项目，分为4级评分的自评量表。两个量表都是以百分制计算，分值分区：＜50分为正常，＞50分表示存在明显焦虑和抑郁情况。②了解记录两组患者访视前时和入室前收缩压和心率的差异性。③比较两组患者访视满意度。

1.5统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者焦虑、抑郁情况比较

访视前两组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），实验组入室前SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组患者SAS和SDS评分比较（分，±s）

表1　两组患者SAS和SDS评分比较（分，±s）

注：SAS：焦虑量表；SDS：抑郁量表

组别　例数　SAS访视前　入室前SDS访视前　入室前实验组对照组t值P值25 25 44.52±12.21 43.33±12.31 0.332 0.112 37.47±11.78 44.49±13.75 5.282 0.000 49.57±14.31 49.32±16.41 0.403 0.100 39.38±12.29 47.48±13.19 7.113 0.000

2.2两组患者收缩压和心率情况比较

对照组心率、血压访视前与入室前比较，差异无统计学意义（P＞O.05），实验组入室前收缩压和心率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组患者收缩压和心率的比较（±s）

表2　两组患者收缩压和心率的比较（±s）

注：1mmHg=0.133 kPa

组别　例数　SBP（mmHg）访视前　入室前HR（次/min）访视前　入室前实验组对照组t值P值25 25 112.52±7.23 112.33±6.31 0.132 0.302 116.47±6.98 131.49±9.75 5.175 0.000 79.51±6.32 78.32±6.41 0.443 0.200 79.78±7.22 84.48±8.19 7.150 0.000

2.3两组患者满意度比较

实验组患者满意度明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组患者满意率调查比较（例）

3　讨论

3.1增加患者手术信心

腹腔镜下胰十二指肠切除手术时间长、难度大，患者病情较重，思想压力大、焦虑、恐惧等特质，而有效的术前访视对患者接受和配合手术能起事半功倍的作用［11-14］。本研究使用访视标准联合访视卡片进行术前访视结果表明，入室后其SAS和SDS评分明显低于对照组；患者收缩压和心率明显平稳于对照组。因此说明该访视方法通过心理干预和手术概括讲解，介绍成功案例等手段能有效了解患者术前内心所需，适时给予解答所虑，建立对手术的强大信心。

3.2体现“以人为本”理念

研究指出［15-16］手术对于患者是强烈的应激源，应激反应让患者出现焦虑、恐慌、伴血压升高、心率加快，对麻醉和手术都是干扰因素，甚至影响伤口愈合和手术效果。而访视标准的人性化实施联合访视卡的应用，以患者的需求为出发点，通过切合实际的宣讲和释疑，减少患者对手术未知的恐惧，有效减少患者的各种应激反应［17］，体现对患者手术全程关爱和“以人为本”的优质护理理念。

3.3体现医护一体化的优越

医护一体化护理模式，能激发护士的责任心，发挥主观能动性［18-19］。本研究通过标准访视，手术室护士在术前对患者的情况有全面的了解，包括心理接受能力和身体状况。并且手术组护士参加术前讨论，与医生同步了解患者手术方案，手术中特殊的注意事项等。笔者认为这项工作对手术组护士而言，能更好准备手术物品、术中特殊及突发情况能快速应变，使手术顺利进行，也正是医护一体化优越的体现。

3.4提高患者的满意度

术前访视是围术期的一项重要的护理环节，也是使患者获得高质量护理服务的关键［20］。标准化访视提供手术及围术专业的知识，增进了护患之间的沟通，有利于建立良好的护患关系，提高患者对医院及手术室护士的信任度及满意度。本研究发现，观察组满意度高于对照组（P＜0.01），是患者对该种访视方法的一种肯定。

综上所述，访视标准结合访视卡片提供全面的咨询和宣讲，使患者和手术室护士之间沟通充分，患者对手术情况有提前认识，手术室护士也能做到对患者了解。同时贴切医护同组、医护一体化理念，有利于重大手术顺利进行，值得临床全面推广。

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Effect of preoperative standard visit combined with visit card in laparoscopic surgery for patients with pancreatic and duodenal resection

HONG XiaoyanDENG Chenhui
Department of Operating Room，Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province，Guangdong Province，Guangzhou510120，China

Objective To investigate the effect of preoperative standard visit combined with visit card in laparoscopic surgery for patients with pancreatic and duodenal resection.Methods From August 2013 to August 2015，in Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province，50 patients with laparoscopic pancreatic resection were divided into experiment group and control group，with 25 cases in each group.In the experiment group，the patients were treated according to the standard of preoperative visit；patients in the control group was treated by the circuit nurses according to their own experience and the interview was conducted in the control group.The anxiety scale（SAS）and depression scale（SDS）were used to investigate the psychological mood of the two groups，and the systolic blood pressure and heart rate were detected，and the satisfaction of patients was investigated.Results The scores of SAS and SDS in the experiment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01）.The systolic blood pressure and heart rate in the experiment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01），and the patients in the experiment group were significantly higher than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion The preoperative visit to the standard combined with visit card can reduce the anxiety of patients and more initiative to cooperate with the operation anesthesia.Nurses through the interview process can fully understand the assessment of patients which helped them to prepare for the operation and to provide the basis for the operation of tacit understanding ahead of time so that the operation can carry on smoothly.

Preoperative visiting standards；Visit card；Laparoscopic resection of pancreatic duodenal

R473.73

A

1673-7210（2016）01（c）-0166-03

2015-10-12本文编辑：苏畅）

广东省中医药局建设中医药强省立项资助科研课题（20151225）。