孟小光　史福东　王雪臣　崔泽军　武　强河北省唐山市人民医院骨科，河北唐山　063001

前交叉韧带断裂发生部位及其影响因素的多元Logistic回归分析

孟小光史福东▲王雪臣崔泽军武强
河北省唐山市人民医院骨科，河北唐山063001

目的探讨前交叉韧带 （ACL）实质部完全断裂各个部位的发生率及影响因素。方法 选择2004年10月～2015年8月在唐山市人民医院治疗的78例ACL损伤并经关节镜探查确认韧带实质部完全断裂患者的临床资料，分析上、中、下三部分的发生率，采用多因素Logistic回归分析年龄、性别、损伤侧别、损伤机制和损伤时膝关节位置对断裂部位的影响。结果上、中、下三段断裂的发生率分别为78.21%（61/78）、20.51%（16/78）、1.28%（1/78）（P＜0.05）；不同年龄、不同损伤机制的患者发生ACL上段断裂的概率不同（P＜0.05）；性别、损伤侧、损伤时关节位置与ACL断裂部位不相关（P＞0.05）；与≥30岁相比，＜30岁更容易发生ACL上段断裂，发生危险上升4.855倍（OR=4.855，95%CI：2.659～9.004，P=0.000）；与非接触性相比，接触性发生ACL上段断裂的危险上升10.549倍（OR=10.549，95%CI：5.156～15.266，P=0.000）。结论 ACL实质部完全断裂近3/4发生在上段，1/4左右发生在中段，下段极少发生；断裂部位与年龄、损伤机制有一定关联。

前交叉韧带；损伤；断裂部位；关节镜

目前，临床上治疗前交叉韧带（anterior crucia teligament，ACL）断裂的最主要的治疗方式是重建手术，该治疗方式对恢复韧带功能具有一定的优势。本文以唐山市人民医院（以下简称“我院”）骨科78例经关节镜检查确诊为实质部完全断裂的ACL损伤为研究对象，细致分析其临床资料，主要目标是探讨ACL各断裂部位的发生率，并寻找损伤部位的影响因素，旨在为ACL的临床治疗提供参考，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2004年10月～2015年8月我院骨科经关节镜检查确诊为实质部完全断裂的ACL损伤的78例患者的临床资料，其中男52例 （66.67%），女26例（33.33%）；年龄15～61岁，平均（36.83±10.21）岁；均为单侧（其中左侧45例，占57.69%；右侧33例，占42.31%）；受伤原因如下：运动损伤11例（14.10%），交通事故伤31例（39.74%），意外扭伤或撞伤36例（46.15%）；受伤到手术时间平均为（16.00±7.56）d。所有患者经关节镜检查主要诊断为ACL断裂，行关节镜辅助下ACL单束重建，移植物为四股腘绳肌腱或双股腓骨长肌腱。

1.2方法

将年龄、性别、损伤侧别、损伤机制以及损伤时膝关节位置等5个有关因素作为自变量，将ACL发生部位作为因变量，行多因素Logistic回归分析。各自变量的分组方法如下：年龄分为≤20岁、＞20～＜30岁、≥30岁；损伤机制分为接触性和非接触性损伤［7］；损伤时膝关节位置分为伸直位和屈曲位。

1.3统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。影响因素探讨采用多元Logistic回归分析。

2　结果

2.1断裂部位发生率

按照长度将ACL实质部三等分，分为上、中、下三部分发生率分别为 78.21%（61/78）、20.51%（16/ 78）、1.28%（1/78），差异有统计学意义（P＜0.05），其中上段发生率最高，其次为中段，下段的ACL发生率最低。

2.2ACL断裂后残端的病理变化

61例上段断裂主要病理变化如下：刚断裂不久的残端一般呈马尾状，若出现断端滑膜收缩，一般情况下韧带残端被包住，呈挛缩变短或类球形，此类型共有44例（72.13%）；同时，也可以表现为部分或全部与周围的组织粘连，如后交叉韧带、髁间窝侧壁或顶壁、后关节囊等，共17例（27.87%）；61例上段断裂患者的病史平均为（15.63±4.56）d。在中段断裂的16例中，未发生残端与周围组织粘连的情况。

2.3ACL断裂部位的单影响因素分析

不同年龄组、不同损伤机制间ACL上段、中段、下段的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.4ACL断裂部位的多因素Logistic回归分析

结果显示：年龄、损伤机制是ACL断裂部位独立的危险因素，其中＜30岁更容易发生ACL上段断裂，与≥30岁相比，发生危险上升4.855倍（OR=4.855， 95%CI：2.659～9.004，P=0.000）；接触性更容易发生ACL上段断裂，与非接触性相比，发生危险上升10.549倍（OR=10.549，95%CI：5.156～15.266，P=0.000）。见表2。

表1　ACL断裂部位与各自变量的单因素分析［n（%）］

表2　ACL断裂部位的多因素Logistic回归分析

3　讨论

临床上，当对患者进行关节镜检查以及重建手术时，有时候会干扰临床医生对于ACL断裂的诊断确认。本组上段断裂中27.9%（17/61）出现此种表现，而中段断裂的发生率为0.00%，可能与上述原因有关。这与以往报道的48例陈旧ACL断裂残端易位有相似之处［1-8］，该报道认为58%（28/48）的残端存在，只是股骨止点易位，高于本组的27.9%（17/61）。这可能是因为本组急性期的患者部分残端还尚未和周围组织形成明确的粘连所致［11］。

本研究结果显示：ACL急性断裂时，实质部上、中、下三段断裂发生率分别为：78.21%（61/78）、20.51% （16/78）、1.28%（1/78），发生率之间差异统计学意义（P＜0.05）。可见，急性ACL断裂在实质部的发生部位最多见于上段。单因素及多因素分析结果显示：患者的年龄、损伤机制与断裂发生的部位有关 （P＜0.05），年龄越小，越容易发生上段的ACL断裂；接触性发生机制较非接触性更容易发生上段的ACL断裂。

本研究重点研究的5种影响因素，是临床上普遍认为的可能影响ACL发生部位的影响因素，理由如下：①年龄与韧带刚性呈反比，因此，发生韧带断裂的部位可能在不同的年龄段间具有差异。本研究结果表明：年龄越小可能发生ACL上段断裂，年龄越大则会容易发生中下段断裂，与上述理论基本吻合。②由于男女两性的生理结构等差异，相比于男性，女性更容易损伤ACL［12］，但本研究结果显示性别对ACL断裂部位影响不大。③有研究结果显示，人类右膝ACL股骨止点的面积明显小于左膝，该结果仍存在争议［13-20］。不同侧别可能对韧带的截面积有影响，本研究也将其纳入分析，但结果显示侧别未影响ACL断裂部位。④另外，以往研究结果认为损伤机制以及损伤时膝关节位置，是跟ACL损伤的直接有关因素［15，21-22］。本研究结果显示：损伤机制与ACL断裂部位具有一定的关联。由于本研究的样本量为78例，设计类型为描述性研究，ACL实质部断裂最多见于近端1/3的真正原因仍有待进行大样本前瞻性研究进一步证实。

［1］陈星佐，王雪松，姜春岩，等.应用定量CT评估前交叉韧带损伤后局部骨质变化研究［J］.中国运动医学杂志，2013，32（5）：387-393.

［2］Tie K，Wang H，Wang X，et al.Measurement of bone mineral density in the tunnel regions for anterior cruciate ligament reconstruction by dual-energy X-ray absorptiometry，computed tomography scan，and the immersion technique based on Archimedes'principle［J］.Arthroscopy，2012，28（10）：1464-1471.

［3］Saupe N，White LM，Chiavaras MM，et al.Anterior cruciate ligament reconstruction grafts:M R imaging features at long-term follow up correlation with functional and clinical evaluation［J］.Radiology，2008，249（2）：581-590.

［4］窦永峰，耿晓鹏，陈百成，等.磁共振成像评价不同材料前交叉韧带重建后移植物完整性:和关节镜再观察的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（12）：2253-2256.

［5］戚喜勋，关丽明，郭磊，等.3D-CT在前交叉韧带重建术后评估中的临床价值［J］.生物医学工程学杂志，2012，29 （4）：673-677.

［6］梁军，张蕾，王予彬，等.斜冠状位磁共振成像对膝关节前交叉韧带损伤的诊断作用［J］.临床急诊杂志，2010，11 （5）：275-277.

［7］杨赞礼，黄武斌，郑宁，等.MRI检查在膝关节交叉韧带损伤中的应用［J］.广州医学院学报，2011，39（6）：28-30.

［8］李顶夫，雷益，陆伟，等.前交叉韧带损伤的MRI与关节镜对比研究及其损伤分级［J］.海南医学，2010，21（4）：1-4.

［9］李欣.MRI与关节镜诊断膝关节韧带损伤的比较研究［J］.医学影像学杂志，2010，20（8）：1178-1182.

［10］郑雷，刘禄明，孙百胜，等.膝关节后交叉韧带撕裂的MRI表现及临床价值［J］.临床放射学杂志，2011，30（5）：384-388.

［11］张洁，梁碧玲，钟镜联，等.磁共振和关节镜诊断膝关节韧带损伤的比较研究［J］.当代医学，2010，16（19）：112-113.

［12］欧阳振.前交叉韧带损伤的MRI诊断和关节镜检查的对比研究［J］.实用骨科杂志，2012，8（5）：741-742.

［13］李淑琴.膝关节韧带联合损伤关节镜治疗后的康复护理效果［J］.中国医学创新，2013，10（26）：68-70.

［14］肖育洪，陈翔宇.应力X线测量在诊断膝关节前交叉韧带损伤中的价值［J］.重庆医学，2013，42（18）：2112-2114.

［15］李凭跃，尹庆水，黄华扬，等.前交叉韧带损伤膝关节侧副韧带长度的变化［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（50）：9480-9483.

［16］刘亮，蒋青.KT2000定量分析单纯膝关节内侧副韧带损伤后关节稳定性变化［J］.南京医科大学学报，2008，28 （8）：1073-1075.

［17］Giffin JR，Stabile KJ，Zantop T，et al.Importance of tibial slope for stability of the posterior cruciate ligament-defi-cient knee［J］.Am J Sports Med，2007，35（25）：1443-1450.

［18］刘晓鹏，安华，于长隆.应用等速肌力测试评价膝前交叉韧带断裂重建术后康复的效果［J］.中国运动医学杂志，2008，27（3）：286-289.

［19］王森法，陈丹红，叶美婷，等.前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断分级观察［J］.中国医药导报，2014，11（31）：73-76.

［20］周彬.关节镜下异体胫前肌腱单双束重建前交叉韧带的临床疗效［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（7）：588-590.

［21］Ristanis S，Tsepis E，Giotis D，et al.Knee flexor muscle responses under fatigue after harvesting the hamstrings for anterior cruciate ligament reconstruction［J］.Clin J Sport Med，2011，21（4）：288-293.

［22］Ristanis S，Tsepis E，Giotis D，et al.Electromechanical delay of the knee flexor muscles Is impaired after harvesting hamstring tendons for anterior cruciate ligament reconstruction［J］.Am J Sports Med，2009，37（11）：2179-2186.

Occurring sites of anterior cruciate ligament rupture and multivariate Logistic regression analysis for its influencing factors

MENG Xiaoguang SHI Fudong▲WANG XuechenCUI ZejunWU Qiang
Department of Orthopaedics，People's Hospital of Tangshan City，Hebei Province，Tangshan063001，China

Objective To investigate the occurring sites of anterior cruciate ligament rupture and explore its influencing factors.Methods From October 2004 to August 2015，in People's Hospital of Tangshan City，the clinical data of 78 patients with injury and confirmed by arthroscopic probe substance section ligament complete rupture were selected. The incidence of the occurring upper，middle，lower site of ACL was analyzed.The influence of age，sex，knee injury mechanisms and injury joint position on the fracture site was analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Results Three sections of the fracture incidence were 78.21%（61/78），20.51%（16/78），1.28%（1/78）（P＜0.05）；the probability of patients with different age and different injury mechanism occured ACL upper site probability was different（P＜0.05）；gender，lesion side，damage joints were not related to site of ACL（P＞0.05）；compared with≥30 years，those who were＜30 years were more prone to ACL on segment fracture，the risk of increased 4.855 times（OR=4.855，95%CI: 2.659-9.004，P=0.000）；compared with the non-contact，the risk of rupture of the segment ACL contact occurs rose 10.549 times（OR=10.549，95%CI:5.156-15.266，P=0.000）.Conclusion Nearly three-quarters of ACL occurs on the first segment，about 1/4 occurs in the middle segment and lower segments rarely occurs；cleavage site may influenced by age，injury mechanisms.

Anterior cruciate ligament；Injury；Fracture site；Arthroscopy

R684；R445.2

A

1673-7210（2016）01（c）-0087-03

2015-10-18本文编辑：苏畅）

河北省医学科学研究重点课题（20130319）。
▲