李莉红，孙士杰，张选平，梁玉磊，李新华△定州市妇幼保健院，河北 定州 07000；河北省老年病医院；河北中医学院

耳针与灸法并用对膝骨性关节炎患者Lysho lm评分及VAS积分的影响*

李莉红1，孙士杰2，张选平3，梁玉磊3，李新华3△
1定州市妇幼保健院，河北 定州 073000；2河北省老年病医院；3河北中医学院

目的：观察耳针与灸法并用对阳虚寒凝型膝骨性关节炎患者Lysholm膝关节评分及视觉模拟评分（VAS）的影响。方法：随机将96例患者分为2组。治疗组49例，采用耳针与灸法并用的方法治疗；对照组47例，给予口服氨基葡萄糖、双氯芬酸钠治疗，连续治疗20天后，观察2组治疗前后Lysholm膝关节评分及VAS评分变化，并评价临床疗效。结果：总有效率治疗组为95.91%，对照组为80.85%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Lysholm膝关节评分及VAS积分2组治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳针与灸法并用治疗膝骨性关节炎疗效显著。

骨性关节炎，膝；阳虚寒凝型；耳针；灸法；Lysholm评分；VAS评分

膝骨性关节炎（k n ee osteoar t h r i t i s，K O A）是骨伤科常见病证，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、活动受限等。据调查60岁以上老年人中，K O A的患病率高达49%［1］。随着人口老龄化进程的加快，近年来本病的发病率呈上升趋势，危害中老年人健康，严重影响中老年人生活质量。近年来，笔者采用耳针与灸法并用治疗49例阳虚寒凝型K O A患者，疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年10月至2014年10月在河北以岭医院就诊的96例阳虚寒凝型K O A患者随机分为2组。治疗组49例，其中男23例，女26例；年龄51～69岁，平均（9.09±4.84）岁；病程1～17年，平均（6.43±3.16）年；疼痛程度［2］：重度9例，中度15例，轻度25例。对照组47例，其中男25例，女22例；年龄52～68岁，平均（58.69± 4.62）岁；病程1～18年，平均（6.37±3.12）年；疼痛程度：重度10例，中度13例，轻度24例。2组患者性别、年龄、病程、疼痛程度等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合K O A及痹证的诊断标准［2-3］者；2）中医辨证属阳虚寒凝型者；3）自愿接受治疗和检查者；4）治疗前1个月及治疗中均未服用激素类及其他治疗本病的药物者；5）签署知情同意书。

1.3排除标准排除：1）不符合纳入标准者；2）合并严重心肝肾疾病以及其他系统疾病者；3）未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全影响疗效判断者。

1.4中止及撤出标准1）不能坚持完成一半以上疗程者；2）治疗期间未按治疗方案执行者；3）治疗期间采用其他治疗方法者；4）治疗期间出现严重不良事件者；5）治疗期间发生其他严重疾病者。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组采用耳针与灸法并用疗法。

1.5.1.1耳针取耳穴膝、肝、肾、神门、交感、皮质下。针具选择：0.25mm×15mm或0.25mm×25mm （32号0.5寸或1寸）。操作：皮肤常规消毒后，医生用左手拇食两指固定耳廓，中指托起针刺部位的耳背，右手拇食中三指持针。膝穴采用“一穴两针透刺法”，取肝、肾、神门、交感、皮质下穴，以右手速刺进针，深度为2～3分。进针后，施小幅度捻转手法5～7下，使之有酸、胀或热、痛感，根据患者轻、中、重不同程度分别留针20、30、40分钟。行针2～3次，左右交替使用。

1.5.1.2灸法隔姜灸取神阙、关元穴，艾条灸太溪及膝关节周围腧穴。隔姜灸：先将干燥的食盐填至神阙穴中，与脐相平。将备制的新鲜姜片（直径约3 c m，厚约0.3 c m，且中间刺数孔）置于神阙穴及关元穴，上方放置统一制作的艾炷1.5 g（底直径2 c m；高2.5 c m），点燃施灸。若患者感觉灼热疼痛时，可用镊子上下移动姜片，防止烫伤。灸量：根据膝关节炎的轻重程度，规定轻度4壮，中度6壮，重度8壮。艾条灸：取双侧太溪及患膝阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、鹤顶、内外膝眼穴，将艾条固定于温灸器施灸，直至规定时间。施灸切勿烫伤。灸量：根据轻重程度，轻度15分钟，中度20分钟，重度30分钟。耳针与灸法并用疗法，1次/d，连续治疗20天。结束后连续随访2个月。

1.5.2对照组给予氨基葡萄糖（山西康宝生物制品股份有限公司生产，国药准字H20051760），750m g/次，2次/d，口服；双氯芬酸钠（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H11021640），750m g/次，2次/d，口服。疗程与随访同治疗组。

1.6观察指标

1.6.1KOA症状评分参照Lys h o l m膝关节评分量表［4］制定。有无跛行5～0分、是否需要支撑物5～0分、有无绞锁15～0分、有无关节不稳25～0分、有无疼痛25～0分、有无肿胀10～0分、上下楼梯有无困难10～0分、下蹲有无困难5～0分，分数与症状成反比。

1.6.2疼痛程度按W H O的4级分类标准结合视觉模拟积分（V A S）法：0度：0分，无疼痛；I度：1～3分，轻度疼痛，为间歇痛；Ⅱ度：4～6分，中度疼痛，为持续痛；Ⅲ度：7～10分，重度痛，为持续剧痛。

1.7疗效观察

1.7.1疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》［2］中“骨痹”制定疗效标准。痊愈：膝关节疼痛消失，患侧关节活动功能恢复正常，随访2个月未见复发，症状积分降低至“0”分；显效：膝关节疼痛基本消失，无肿胀无疼痛，行走时无疼痛，无止痛药可坚持工作，临床症状积分降低到治疗前1/2以下；好转：膝关节疼痛减轻，且关节活动功能好转，但2个月内又有复发，需服用止痛药才能坚持工作，症状积分降低至治疗前1/2～3/4；无效：症状无明显改善。

1.7.2观察指标与方法记录患者治疗前后及随访2个月临床症状积分及疼痛积分，确定轻重程度，进行疗效判定。

1.8统计学方法数据采用SPSS 19.0进行统计处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用W i l co x o n秩和检验。所有统计检验均采用双侧检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效总有效率治疗组为95.91%，对照组为80.85%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组临床疗效比较

2.2Lysholm膝关节评分及VAS积分Lys h o l m膝关节评分及V A S积分2组治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　2组治疗前后Lysholm膝关节评分及VAS积分比较（±s）　分

表2　2组治疗前后Lysholm膝关节评分及VAS积分比较（±s）　分

注：*表示与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；△表示与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别　例数　Lysholm膝关节评分　VAS积分治疗前　治疗后　随访第1个月　随访第2月　治疗前　治疗后治疗组　49　57.9±2.8　90.3±2.9*△　88.6±2.6*△　86.7±2.7*△　6.11±1.29　2.54±1.57*△对照组　47　57.6±2.7　79.5±3.1*　74.2±3.2*　71.6±3.5*　5.96±1.24　3.42±1.69*

3　讨论

现代医学认为，K O A的发病机制比较复杂，迄今尚无明确认识。多数学者认为本病的发生与蛋白酶、细胞因子水平、性激素水平异常关系密切［5-7］。此外还与年龄、遗传、损伤、过度负重、肥胖、环境、生物力学改变等因素有关。西医主要采用非甾体抗炎药、氨基葡萄糖、类固醇等药物以及关节介入、软骨修复与重建、基因等治疗，虽取得一定的疗效，但远期疗效欠佳，且适应症范围狭窄，副作用大，复发率高。针灸治疗本病以其安全有效、无毒副作用、经济实用呈现出明显的优势［8-10］。

中医认为膝骨性关节炎主要是由于中老年人肝肾不足，肾阳虚弱，气血亏虚，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，侵于骨节，阻塞脉道，气血运行不畅所致。本病是本虚标实之证，气血、肝肾虚为本，寒凝、瘀血、痰湿为标，并且以阳虚寒凝者居多。我们根据中医“寒者热之、血寒灸之”的理论，以温阳补肾，温经散寒，祛瘀止痛为治则，采用“耳针与灸法并用”的方法。耳穴为耳廓与人体脏腑经络、组织器官、四肢百骸相互沟通之处。当人体脏腑之气失衡时，在耳廓的相应部位往往会出现压痛等反应，既可以作为诊断疾病的标准，又可以作为治疗疾病的刺激部位。针对本病选取耳穴膝、肝、肾、神门、交感、皮质下，毫针刺以调补肝肾、安神止痛，尤其两点透刺疏通力强，有很好的即时止痛效应。同时与艾灸神阙、关元、双侧太溪及患膝阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、鹤顶、内外膝眼穴的方法并用，可加强补益肝肾，温阳散寒、活血祛瘀、通经止痛之功效。隔物灸神阙、关元穴综合了艾灸的温通作用、生姜的温散作用及腧穴的温阳作用，可奏温阳补肾，温经散寒，祛瘀止痛之功效。有研究表明，艾灸燃烧时所产生的近红外辐射有较高的穿透能力［11-12］，可通过经络和神经的传递产生热效应，改善微循环，从而达到止痛目的。耳针与灸法并用相辅相成，相得益彰，共同发挥“标本兼治”的作用。

综上所述，耳针与灸法并用治疗阳虚寒凝型K O A临床疗效显著，可明显改善Lys h o l m膝关节评分、降低V A S积分，可有效改善关节疼痛症状，且安全性较高。

［1］ 张乃峥，施金胜，张雪哲，等.膝骨性关节炎的流行病学调查［J］.中华内科杂志，1995，34（2）：84-87.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：64.

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［4］ Tegner Y，Lysholm J.Rating system in the evaluation of knee l igament injuries［J］.Cl in Or thop Relat Res，1985，198：43-49.

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InfluenceofEar Acupunctureand M oxibustion on Lysholm Scalesand VAS of the Patientsw ith KneeOsteoarthritis

LILihong1，SUN Shijie2，ZHANG Xuanping3，LIANG Yulei3，LIXinhua3△
1 Dingzhou Municipality Maternity and Child-care Hospital，Dingzhou 073000，China；2 Hebei Province Geriatric Hospital；3 Hebei University of Chinese Medicine

Objective：To observe the influence of ear acupuncture and moxibustion on Lysholm knee score and visual analogue scale（VAS）of the patientsw ith knee osteoarthritis（KOA）of Yang-deficiency cold-accumulation pattern.Methods：A ll96 patientswere random ized into two groups.49 casesof the treatmentgroup adopted ear acupuncture and moxibustion；47 cases of the control group took am inoglucose and diclofenac sodium orally. Lysholm knee score and VASwere observed before and after treating，and clinical effectswere assessed.Results：Totaleffective rate of the treatmentgroup was 95.91%，higher than 80.85%of the controlgroup，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.The difference demonstrated statisticalmeaningwhen Lysholm knee score and VASafter treatingwere compared w ith these before treating in both groups（P＜0.05）；the difference presented statisticalmeaning in the comparison between both groupsafter treating（P＜0.05）.Conclusion：Ear acupuncture and moxibustion are effective in treating KOA.

osteoarthritis；knee；Yang-deficiency cold-accumulation pattern；earacupuncture；moxibustion；Lysholm knee score；VAS

R684.3

B

1004-6852（2016）04-0109-03

2015-10-08

河北省科技厅科技支撑计划项目（编号132777265）。

李莉红（1981—），女，主治医师。研究方向：骨科疾病的针灸治疗。

李新华（1981—），女，硕士学位，讲师。研究方向：针灸镇痛的基础与临床研究。