乔淑媛，李淑英，张建天，胡树凤，刘迎春青龙满族自治县医院，河北 秦皇岛 066599

青龙满族自治县女性不同年龄组初发缺血性卒中患病率调查及危险因素研究

乔淑媛，李淑英，张建天，胡树凤，刘迎春
青龙满族自治县医院，河北 秦皇岛 066599

目的：分析青龙满族自治县女性不同年龄组初发缺血性卒中患病率及危险因素。方法：抽取秦皇岛市青龙满族自治县2012年1月至2013年12月18岁以上的女性常住居民1 500人为研究对象，通过自制的“基本情况调查问卷”对其进行调查，并进行影像学分型。结果：所选研究对象中脑卒中发病人数为172人（11.47%），其中青年组2人（1.16%），中年组56人（32.56%），老年组114人（66.28%）。与青年组比较，中、老年组的高血压史发病比例明显降低，而血脂异常则明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；中、老年组各因素比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与青年组比较，中、老年组的影像学分型纹状体内囊区梗死（SCI）、低灌流梗死（LFI）、深穿枝的皮质下小梗死（SSI）、除SSI以外的后循环梗死（PCI）所占比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。影像学分型中各亚型的危险因素中比例最高者均为高血压，且与LFI、SSI、PCI亚组比较，SCI亚组的高血压比例降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；与SCI、LFI、SSI亚组比较，PCI亚组的血脂异常及糖尿病史危险因素比例升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：女性不同年龄组初发脑卒中者的影像学分型最多者均为SCI型，高血压史、糖尿病史、脑卒中家族史、血脂异常是女性不同年龄组与不同影像学分型发病的常见危险因素，且有青年组的危险因素逐渐向中老年组演进的趋势。

脑卒中；女性；年龄；影像学分型；现状调查；影响因素

目前，脑卒中在我国的疾病致死率中排名第三，属于重大公共卫生问题之一，而随着医学的渐趋发展，越来越多的研究表明，在脑卒中发病中性别差异占据更加重要的地位，女性脑卒中后的致死率及致残率均高于男性［1］。因此，关注女性脑卒中患者群体在本病的防治中具有深远意义。因此，本研究通过对青龙满族自治县不同年龄段女性脑卒中患者的临床资料进行整理与分析，以期探索不同年龄组女性发病危险因素的差异与相关性，从而为诊断与治疗提供有针对性的建议与意见。

1　资料与方法

1.1研究对象采用整群随机抽样法抽取秦皇岛市青龙满族自治县2012年1月至2013年12 月8个乡镇10个自然村的18岁以上的女性常住居民（在本地区累计居住1年以上者）1 500人为研究对象。

1.2研究方法通过自制的“基本情况调查问卷”对研究对象进行调查，问卷在参考国内相关问卷的基础上结合我县的基本情况进行制定，对其信度与效度经过预调查，发现一致性较佳。该问卷的一般情况包括年龄、体质量指数（BMI）、收入、文化程度、婚姻状况等，影响因素主要包括既往脑卒中、高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病等疾病及治疗史，个人生活史（涵盖吸烟史、酗酒史、饮食情况等）及家族史等，采取面对面访谈的形式，询问研究对象及其家属，其中既往疾病史需要具备二级及以上医院的诊断证明，自报高血压、糖尿病、高脂血症需由本研究中的主治及以上的医务人员根据相应的诊断标准进行诊断方可确立。同时，由3位高级职称的影像医师根据患者MR影像资料（T1WI、T2WI、FLAIR序列和MRA），依据Bo g o u ss l av s k y进行影像学分型，即：前循环皮质梗死或纹状体内囊区梗死（SC I）、低灌流梗死（LFI）、深穿枝的皮质下小梗死（SS I）、除SS I以外的后循环梗死（PC I）。

1.3调查方法对参与本研究的研究人员进行上述问卷调查的相关培训，而后根据选取的研究对象进行一对一的上门调查工作，问卷当场回收。

1.4统计学方法根据自制调查表建立数据库，采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行整理分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况分析

2.1.1人口学特征年龄：18～30岁（青年组）316名，31～65岁（中年组）511名，65岁以上（老年组）673名；文化程度：小学以下者420名，初中到高中者621名，高中以上者459名；职业：体力劳动者656名，脑力劳动者844名；婚姻状况：未婚者228名，已婚者1 272名；人均年收入：0.5万元以下者250名，0.5～1万元者356名，1～1.5万元（不包括1万元）者379名，1.5万元（不包括1.5万元）以上者515名；BMI：偏瘦者108名，正常者638名，超重者465名，肥胖者289名；吸烟史：有吸烟史者100名，无吸烟史者1 400名；酗酒史：有酗酒史者76名，无酗酒史者1 424名。

2.1.2既往史高血压史：有高血压史者782名，无高血压史者718名；糖尿病史：有糖尿病史者780名，无糖尿病史者720名；血脂情况：血脂异常者725名，血脂正常者775名；脑卒中家族史：有脑卒中家族史者528名，无脑卒中家族史者972名。

2.2不同年龄组患病情况脑卒中共计发病人数为172人（11.47%），其中青年组2人（1.16%），中年组56人（32.56%），老年组114人（66.28%）。

2.3不同年龄组危险因素分析青年组发病的危险因素前3位依次为高血压病史、血脂异常、糖尿病史以及脑卒中家族史，中、老年组的发病危险因素前3位均为高血压史、血脂异常、脑卒中家族史。与青年组比较，中、老年组的高血压史发病比例降低明显，而血脂异常则升高明显，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；中、老年组各因素比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.4不同年龄组影像学分型与青年组比较，中、老年组影像学分型SC I、LFI、SS I、PC I所占比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1　不同年龄组危险因素分析

表2　不同年龄组影像学分型比较

2.5不同影像学分型与危险因素的相关性影像学分型中各亚型的危险因素中比例最高者均为高血压，且与LFI、SS I、PC I亚组比较，SC I亚组的高血压危险因素比例降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；与SC I、LFI、SS I亚组比较，PC I亚组的血脂异常及糖尿病史危险因素比例升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　不同影像学分型与危险因素的相关性

3　讨论

近年来，随着青龙满族自治县经济的不断发展，该县年龄结构亦发生较大变化，生活方式亦发生变化，诸如饮酒等不良嗜好者日趋增加，偏爱高盐饮食者众多。已有数据显示，该县的高血压患病人数及风险亦呈现不断增加的趋势，故而在一定程度上导致脑卒中的发病率不仅呈现逐年升高的趋势［2］，而且发病渐趋低龄化。本研究结果显示，所选研究对象中脑卒中共计发病172人（11.47%），其中青年组2人（1.16%），中年组56人（32.56%），老年组114人（66.28%），其发病率不仅高于同期研究的发病率7.13%，而且显著高于2002年的研究结果［3］。同时，青年女性的发病率亦明显升高［4］。可见，对该地区的女性脑卒中患病人群现状进行细致的调查与分析，以探求其发病的影响因素，降低该地区的发病率已迫在眉睫。

本研究通过对于不同年龄组女性的发病因素并与影像学分型结合进行分析发现，就青年组女性而言，其发病的危险因素，依次为高血压史、血脂异常、糖尿病史以及脑卒中家族史，与国内外关于青年脑卒中发病危险因素的调查结果相契合。国内关于青年卒中的危险因素调查结果显示［5］，女性青年脑卒中患者在吸烟、饮酒方面比例与男性相比明显偏低，本研究结果与此相契合。此外，国内研究还显示，女性青年脑卒中与高脂血症的相关性较小。但本研究结果则提示相关性较大，且排在糖尿病之前，为第二大危险因素。2002年台湾学者进行的青年脑卒中患者的调查研究发现［6］，高脂血症、吸烟、高血压病及脑血管病家族史是脑卒中发病的危险因素，可见高血压史、血脂异常、糖尿病史以及脑卒中家族史是青年女性脑卒中发病的危险因素。此外，经查阅相关资料发现，烟雾病、动脉炎等疾病导致的缺血性脑卒中在青年女性中的比例亦较高，可能与女性的免疫系统疾病发病率、凝血纤溶机制障碍等具有相关性［7］。

同时，就中、老年组的发病危险因素而言，前3位均为有高血压史、血脂异常、脑卒中家族史者。2006年国内以社区人群为研究对象展开的危险因素与心血管类型发病危险因素相关性的调查中指出［8］，高血压、糖尿病、低高密度脂蛋白及胆固醇增高、吸烟和肥胖是导致35～64岁年龄段缺血性脑卒中发病的关键因素，与本结果部分相契合。国内对75岁以上脑卒中患者的大样本流行病学研究较少。北京的一项研究结果显示［3］，老年人群脑卒中的危险因素为高血压、冠心病、短暂性脑缺血发作病史及酗酒，但其研究对象涵盖范围既包括缺血脑卒中患者，也包括出血性脑卒中患者，这可能是导致结论与本研究不一致的原因。

就影像学的研究而言，本研究中影像学分型构成从高到低顺序为SC I、LFI、SS I、PC I，与青年组比较，中、老年组的影像学分型SC I、LFI、SS I、PC I所占比例差异无统计学意义（P＞0.05）。近年来，国内外多项研究提示［9-10］，除腔隙性脑梗死之外，其余各型脑卒中与影像学的改变一致性较高，而完全性前动脉梗死与不完全性前动脉梗死，两者相合发病率约为17.1%～69.9%，梗死面积低于1.5 c m的腔隙性脑梗死占总体的20%～46.5%，PC I低于缺血性脑卒中的20%。本研究中的SC I与LFI之和为117/172（68.02%），SS I的发病率为17.44%，PC I 为14.54%。

综上所述，女性不同年龄组初发脑卒中者的影像学分型最多者均为SC I型，高血压史、糖尿病史、脑卒中家族史、血脂异常是女性不同年龄组与不同影像学分型发病的常见危险因素，且出现青年组的危险因素逐渐向中老年组演变的趋势，今后的女性脑卒中防治工作应以调控血压，防治高血压为重点，进行有效的监控，以降低其发病率。

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［5］ 赵爱云，史俊霞.急性脑卒中院内死亡相关危险因素的临床研究［J］.中国全科医学，2011，14（6）：1879-1880.

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Research on Risk Factorsand M orbidity Rate of Ischem ic Stroke of Fem ale PatientsatD ifferentAges from Qinglong Manzhu AutonomousCounty

QIAO Shuyuan，LIShuying，ZHANG Jiantian，HU Shufeng，LIU Yingchun
Qinglong Manchu Autonomous County Hospital，Qinhuangdao 066599，China

Objective：To analyze the risk factorandmorbidity rate of ischem ic stroke of female patientsatdifferentages from Qinglong Manzhu autonomous county.Methods：All 1 500 female inhabitantsmore than 18 years old were chosen from January，2012 to December，2013 in Qinglong Manzhu autonomous county，and they were investigated by selfmade“basic conditionsquestionnaires”，and accepted imaging typing.Results：Among the patients，therewere 172 patientsw ith stroke（11.47%），two young patients（1.63%），56m iddle aged patients（32.56%），114 elderly patients（66.28%）.Compared w ith young patients，hypertension proportion ofm iddle-aged and elderly patients decreased obviously，while blood lipid abnormality increased remarkably，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）；the difference showed no statisticalmeaning in the comparison of different factorsbetween the m iddle-aged and elderly patients（P＞0.05）.Striatocapsular infarction（SCI），low perfusion infarction（LPI），subcorticalsmall infarction（SSI），posterior circulation infarction（PCI）except SSIofm iddle-aged and elderly patientswere compared w ith these indexes of young patients，and the difference had no statisticalmeaning（P＞0.05）.Hypertension wasof the highestproportion among the risk factors in differentsubtypes in imaging typing，and compared w ith LFI，SSI，PCI subgroups，the proportion of hypertension in SCI subgroup decreased notably，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）；compared w ith SCI，LFIand SSIsubgroups，the porportionsof risk factorsof blood lipid abnormality and the history of diabetesmellitus increased significantly，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：Themost imaging typing of female patients atdifferentagesw ith stroke are SCIpattern，the history of hypertension and diabetesmellitus，fam ily history of stroke，blood lipid abnormality are common risk factors of female patients at different ages and different imaging typing incidence，which shows the tendency of the risk factorsof young patientsevolving intomiddle-aged and elderly patients.

stroke；female；age；imaging typing；currentstate investigation；influencing factors

R743.3

A

1004-6852（2016）04-0074-04

2015-10-09

乔淑媛（1970—），女，副主任医师。研究方向：神经内科疾病的临床诊治。