吴文君，李为华（重庆三峡医药高等专科学校，重庆404120）

新医改形式下社区护理实践教学改革研究*

吴文君，李为华（重庆三峡医药高等专科学校，重庆404120）

目的探索社区护理实践教学的改革，培养实用型社区护理人才。方法在该校2012级护理专业40名学生中开展校内实训和社区见习相结合的社区护理实践教学，课程结束后进行效果评价。结果85%～100%的学生认为社区护理实践教学能激发学习兴趣，提高沟通交流能力、团队合作能力、健康教育能力、自主学习能力及护理操作能力。结论开展社区护理实践教学改革，有利于提高学生的学习兴趣，提升教学效果。

教学方法；教育改革；社区保健护理；学生，护理；临床实习；新医改；社区见习

2009年4月，国家出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》（简称新医改），明确提出“实现人人享有基本医疗卫生服务”的改革目标和改革方向。随着我国人口老龄化进程的加快、疾病谱的改变、家庭结构的变化、医疗费用的上涨及医疗制度的改革，人们对社区卫生服务的需求将日益增加［1］。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是一门实践性很强的学科，因此，必须加快社区护士的培养，探索与职业岗位需求相适应的社区护理实践教学方法，以更好地培养学生的社区护理综合职业能力，发挥社区护士在医改中的作用。本校从2009年开始在社区护理教学中进行了实践教学方法的探索和改革，取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选取本校2012级护理专业大专学生40名为研究对象，均为女生，年龄18～20岁。

1.2方法

1.2.1教学准备课题组成员多次到国家示范性社区卫生服务中心，通过实地考察，深度访谈、座谈，问卷调查等方式开展社区护理人才需求、典型工作任务、岗位能力要求调研及毕业生追踪调查等，作为实践教学改革的依据；并组织兼职教师对社区护理实践教学的组织管理，实践教学的内容、方法及效果评价等进行研讨，确保教学内容与岗位需求及学生就业有效对接。社区护理课程在第4学期开设，每周2学时，校内总学时30学时，其中理论课16学时，实践课14学时。课程结束后安排学生到社区卫生服务中心见习1周。

1.2.2教学实施

1.2.2.1校内实训教学（1）实训教学条件：依托本校护理实训中心及社区护理实训室开展校内实训教学。社区护理实训室配置家庭访视包、档案柜、健康教育资料架、康复器材、多媒体教学仪器等设备，并进行实训室文化氛围打造，以模拟真实的职业环境。（2）实训项目的选择：遴选来自社区卫生服务中心的兼职教师，专、兼职教师开展集体备课，根据社区护理岗位需求及人才培养目标设计实训项目，确定重点开展模拟家庭访视、居民健康档案的建立与管理、健康教育、社区慢病管理及康复护理等项目的实训教学。（3）实训教材：院校合作共同编写《社区护理实训指导》教材，作为实训教学的重要参考资料。《社区护理实训指导》以社区护士的典型工作任务为主线进行实训项目及任务的设计，每个项目下设有多个真实的连续工作情景及相应的工作任务，并制订了学习目标及教师和学生的准备内容。（4）教学实施：通过项目导向、任务驱动、情景模拟、角色扮演、案例教学、小组讨论等方法开展实训教学。教师提前1周布置学习任务及情景案例，学生分组查找相关资料，开展小组讨论，参考《社区护理实训指导》，制作PPT课件，准备健康教育宣传资料，编写实训计划及脚本，进行小组训练。课堂上学生在实训室进行角色扮演、情景模拟展示，学生互评，教师点评、总结，教师按评分标准对学生的表现进行评价，计入学生技能考核成绩。课后学生将小组讨论内容、角色扮演脚本、照片等任务完成过程中的作品记录、粘贴到《社区护理实训指导》中。

1.2.2.2社区见习社区护理教学必须打破实践教学环节拘泥于教室或实验室的形式，必须走进社区，才能适应社会的发展［2］。（1）实践教学基地的选择：选择离学校较近，师资力量及社区卫生服务能力较强的重庆市万州区沙河街道社区卫生服务中心为本校社区护理实践教学基地，双方建立长期合作关系，并签订院校合作协议。（2）见习前准备：学校指导教师对学生进行见习前的指导，包括见习纪律、知识准备、着装礼仪、职业防护、职业道德及见习手册的填写等。在学生见习前，学校指导教师与社区带教教师进行研讨，明确见习带教方案、教学内容、教学方法等内容。社区卫生服务机构组织社区带教教师进行集中培训，以提高带教水平，更好地完成带教工作。（3）教学实施：社区卫生服务中心组织学生参观社区卫生服务中心，了解社区卫生服务中心的环境、社区卫生服务工作内容和流程等，进一步认识社区护理岗位。社区卫生服务中心对学生开展了国家基本公共卫生服务规范、“六位一体”的职业防护及社区急危重症患者急救等内容的专题讲座，并进行了相关内容的考核。学生观摩和学习常见中医保健、止血包扎及预防接种等操作技术。学生在教师的指导下，分组进入社区开展家庭访视、建立居民健康档案，对居民进行常见疾病的健康宣教、预防保健指导，开展居民健康体检，如测身高、体质量、腹围、血压、血糖等。见习结束后，社区卫生服务中心安排了见习总结座谈会及学生欢送会，学校指导教师完成对学生见习手册的批阅并召开主题班会，与学生交流见习心得，对见习情况进行及时总结及反馈。学期末邀请社区卫生服务中心带教教师参加教学研讨会，交流带教过程的体会，总结教学经验，对教学改革提出意见和建议。

1.2.3教学评价课程结束后，发放自行设计的问卷进行调查，了解学生对实践教学效果和自身综合职业能力提高的评价。共发放问卷40份，回收40份，均为有效问卷，有效回收率为100%。

2　结　果

2.1学生对教学效果的评价38人（95.0%）对实践教学内容和教学方法非常满意，2人（5.0%）比较满意；36人（90.0%）认为通过社区实践教学加深了对社区护理知识的理解；39人（97.5%）对见习基地的选择满意；34人（85.0%）认为实践教学效果优于传统讲授法；35人（87.5%）表示毕业后希望从事社区护理工作；32人（80.0%）希望社区见习时间能延长至2周。

2.2学生自我评价85.0%～100%的学生认为社区护理实践教学激发了学习兴趣，提高了沟通交流能力、团队合作能力、健康教育能力、自主学习能力及护理操作能力，见表1。

表1　学生对综合职业能力提高的自我评价［n=40，n（%）］

3　讨　论

3.1贴近岗位需求培养社区护理人才护理人才的培养目标是适应医院及社区用人需求，培养紧贴护理岗位需求，具有良好职业情感、精湛护理技能和临床思维的高素质技能型护理人才。社区护理实践教学体系的构建以护理岗位能力为切入点，以实际护理工作任务为主线，由校内护理教师及社区护理专家共同制定实践教学目标，以社区护理工作流程来重组、序化、优化护理实训项目，以校内仿真实训基地和临床真实的社区护理工作环境为平台，专兼职教师共同承担实践教学任务，通过开展“教、学、做”的一体化实践教学，使枯燥的理论具有对应的学习任务依附，使被动地要求变成主动地学、主动地做，确保课程教学内容与岗位工作任务深度融合，实现学生知识、能力、素质协调发展。

3.2培养学生的综合职业能力及综合素质通过创设教学环境，以实训室及社区卫生服务中心等为实践情境载体，学生在模拟及真实的职业环境中训练，激发了学生的学习兴趣和主动性，提升了实践教学效果。布置任务后，学生分组进行准备，利用图书馆、网络等资源查询资料，然后进行角色扮演、情景模拟展示，培养了学生自主学习的能力及团队合作意识，提高了学生的沟通交流能力。学生在社区真实的职业环境中解决护理对象生理、心理、社会等健康问题，不但学会了建档、血糖监测、健康教育、体检等社区护理技能，还通过与居民电话联系预约体检、开展健康教育、健康体检等实践活动，与居民及带教教师进行有效交流，极大地锻炼了学生的沟通能力，不再出现面对服务对象时束手无策的情况，强化培养了学生的护理操作技能及人文关怀、护患沟通技巧、团队协作、健康教育能力等专业素质，形成“职业素养与职业技能并重”的专业实践能力培养。学生的综合实践能力及综合素质在实践教学中得到提升。本次调查显示，85.0%的学生认为，校内实训与社区见习相结合的社区护理实践教学方法优于传统讲授法。

3.3促进学生社区就业意愿的提高当前，我国社区护理人力资源不足，社区护理人员专业性不强，不能满足社区卫生服务的需要［3-4］。培养学生社区护理兴趣，促进学生社区就业的意愿是社区护理教育的核心［5］。学生虽系统学习了《社区护理学》课程，但仍没有对社区工作形成正确的认识，从而影响学生社区就业意向［6］。学生在实践教学活动中，逐步了解社区护理工作，真实感受社区护士角色，加强了对社区护理工作内容及性质的进一步认识，体会到社区护理工作对于人们健康的重要性，理解社区护理职业的价值，逐渐认同并喜欢社区护理岗位，有效地培养了学生的职业情感和职业认同感。通过社区实践，学生对社区护理职业能有深刻的认识［7］。在社区见习期间社区卫生服务机构安排了学生的欢迎会及见习结束后的欢送会，学生受到教师的重视，感受到未来工作环境中大家庭的温暖，也促进学生就业意愿的转变。本次调查显示，87.5%的学生表示毕业后希望从事社区护理工作。

3.4加强院校合作，促进教师教学能力和水平的提升在“三峡卫生职业教育理事会”的协调下，本校搭建了校院共建共管的护理实训实习教学平台，切实做到院校共同实施护理专业人才培养。学校专职教师与医院兼职教师共同确定人才培养模式、制订人才培养方案、编写课程标准及实训指导教材、共同建设实训室、监控教学质量，使护理人才培养与行业需求更贴近，教学内容与岗位任务更加贴近，人文关怀与服务对象需要更加贴近，素质拓展与学生发展更加贴近，真正实现了院校深度融合、合作育人，在培养“紧贴护理岗位的高素质技能型人才”方面走出了一条新路子。通过集体备课、临床调研、兼职教师授课等形式，校内教师及时了解社区护理工作的进展和动态，以及对知识能力的实际需求，与时俱进，有效避免了所教非所用的问题。兼职教师通过参与教学工作，自身专业水平得到巩固和提升，社区卫生服务中心护理理论、操作及学术水平整体提升，护理人员综合素质得以提高，护理质量管理更加规范，医院护理整体水平和质量再上台阶。

通过社区护理实践情境的构建和护理实践教学活动的开展，既提升了学生的综合职业能力，又服务了社区，缓解了目前社区护士紧缺的状况，做到学为所用，服务社会，达到互利双赢的目的。但是，由于受场地、人员限制，目前社区卫生服务中心接纳学生见习的能力有限，需进一步拓展社区护理见习基地，扩大社区见习学生规模，以确保社区护理实践教学的有效实施。

［1］李小妹.社区护理［J］.护士进修杂志，2013，28（4）：291-292.

［2］何国平，袁群，易巧云，等.社区护理教学必须走进社区［J］.护理研究，2009，23（12A）：3186-3187.

［3］张莉，马玲，王烨，等.某市社区护理服务运行现状分析及建议［J］．中国卫生质量管理，2013，20（4）：98-101．

［4］徐水琴，陈三妹，周瑾，等．绍兴县农村地区开展社区护理的卫生资源调查［J］.中国实用护理杂志，2012，28（22）：71-73．

［5］翟忠美，张金沙，杨友谊，等.高职护生社区护理认知及就业意向的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2014，30（26）：14-17.

［6］张伟，张倩.社区养老趋势下中美社区护理教育的比较及启示［J］.中国实用护理杂志，2013，29（21）：10-12．

［7］由淑萍，杨益，代亚丽，等.以社会需求为导向的社区护理实践教学模式探讨［J］.护理研究，2014，28（5B）：1170-1171．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.056

C

1009-5519（2016）13-2095-03

重庆市高等教育教学改革研究重点项目（142080）；重庆三峡医药高等专科学校校级苗圃工程（2013mpxj18）。

（2016-05-03）