蔡晓俊（合肥市第二人民医院广德路新区产房，安徽230011）

分娩时会阴自然裂伤与会阴侧切对产妇的影响

蔡晓俊（合肥市第二人民医院广德路新区产房，安徽230011）

目的了解分娩时会阴自然裂伤与会阴侧切对产妇的影响，为临床选择不同的接生方法提供理论依据。方法选取2015年1～12月在该院住院分娩时会阴自然裂伤（自然裂伤组）与会阴侧切（侧切组）产妇各164例进行比较分析，观察其对产妇的影响。结果产后第1、3、5天，会阴侧切组产妇的疼痛评分明显高于自然裂伤组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但产后第7天，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。自然裂伤组主要为会阴轻、中度水肿，而侧切组则以中、重度水肿居多，两组比较，差异有统计学差异（P＜0.05）。会阴侧切组产妇的出血量明显多于自然裂伤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论会阴侧切术相对于会阴无保护自然裂伤者出血多、疼痛明显、愈合慢、感染率高。

阴道；自然分娩/方法；会阴切开术；自然裂伤

随着我国社会经济的不断发展，人民的生活条件不断得到改善，巨大儿的数量也越来越多，导致胎儿通过产道时困难较大，因此，在分娩过程中为了加快第二产程，预防产妇在分娩过程中会阴撕裂而导致创伤加重多应用会阴侧切术进行助产［1-2］。这在临床上是非常常见的一种医疗处置方式，曾在临床上广泛应用，但是这种切伤造成产妇会阴部形成了永久性的瘢痕组织。近年来临床上出现了一种新的接生方法：无保护会阴接生法，改变了传统的观念和做法，提倡不对会阴部进行人为保护干预而分娩的方法［3-4］。但是这种方式必然造成不同程度的产道或会阴的撕裂伤，同样给产妇造成损伤。权衡利弊，2种会阴损伤对产妇的影响如何将直接影响临床上对接生方式的选择。本文对分娩时2种会阴损伤对产妇的影响进行比较分析，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2015年1～12月在本院产科分娩产妇328例，按会阴自然裂伤和侧切分为自然裂伤组和侧切组，每组164例。两组产妇年龄20～35岁，平均（27.95±3.52）岁；孕周37～41周，平均（39.20±1.50）周；身高150.0～171.4 cm，平均（157.41±8.94）cm。文化程度：初中及以下104例（31.71%），高中及中专153例（46.65%），大专及以上71例（21.65%）。

1.1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）单胎，足月，胎位正常；（2）孕37～41周；（3）年龄20～35岁；（4）沟通交流正常，自愿参与本次调查。排除标准：（1）有妊娠并发症；（2）有精神异常疾病。两组产妇年龄、孕周、身高等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1评估方法产后第1、3、5、7天进行评估。为避免因人为选择一天内的时间点不同造成的偏倚，评估具体到产后的时间点分别为：产后第8、32、80、128、176小时。在评估期间已出院患者采用电话和上门回访2种方式。

1.2.2观察指标

1.2.2.1疼痛评分产后第1～7天应用数字疼痛强度量表进行会阴伤口疼痛评分，该量表又称数字类比表、11点数字评分法。要求患者用0～10这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，＞0～3为轻痛，＞3～7为中痛，＞7～9为重痛，10为剧痛。先让产妇描述疼痛程度属于哪个级别，然后让产妇对着数字类比表在相应的疼痛级别中找出具体数字来描述其疼痛分数。该方法能比较直观地反映产妇的疼痛程度。

1.2.2.2会阴肿胀标准（1）无：会阴未出现明显水肿；（2）轻度：用手指按压时，按压部位出现轻度的凹陷，但很快能恢复。（3）中度：用手指按压时，按压部位出现明显的凹陷，且恢复较慢。（4）重度：皮肤紧张、发亮，严重者有液体渗出。

1.2.2.3出血量测量采用在产妇臀下放置吸水棉垫的方法，将产妇更换下的吸水棉垫称质量，然后将质量转换成体积，计算出产妇的出血量。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据录入和分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组产妇产后不同时间疼痛评分比较产后第1、3、5天侧切组产妇疼痛评分明显高于自然裂伤组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而产后第7天两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组产妇产后不同时间疼痛评分比较（±s，分）

表1　两组产妇产后不同时间疼痛评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别自然裂伤组侧切组n　第1天　第3天　第5天　第7 天1 6 4 1 6 4 t P --7 . 3 0 ± 0 . 9 5 8 . 1 0 ± 0 . 5 7 -2 . 2 8 0 . 0 3 3 . 1 0 ± 0 . 9 9 4 . 4 0 ± 0 . 9 7 -2 . 9 7 0 . 0 1 2 . 5 0 ± 0 . 5 3 3 . 4 0 ± 0 . 9 7 -2 . 5 9 0 . 0 2 2 . 3 0 ± 0 . 4 8 2 . 6 0 ± 0 . 5 1 -1 . 3 4 0 . 1 9

2.2两组产妇会阴水肿程度比较两组产妇会阴均存在不同程度的水肿，但自然裂伤组主要为轻、中度水肿，而侧切组则水肿以中、重度居多，两组比较，差别均有统计学意义（χ2=11.95，P＜0.05）。见表2。

表2　两组产妇会阴水肿程度比较［n（%）］

2.3两组产妇产后24 h内出血量比较会阴侧切组产妇的出血量［（247.59±19.74）mL］明显多于自然裂伤组［（187.23±21.35）mL］，差异有统计学意义（t=2.74，P＜0.05）。

3　讨　论

传统观念之所以选择侧切是认为侧切有利于产妇分娩时扩展阴道出口，缩短产程，避免会阴出现严重的撕裂伤，同时认为侧切对产妇盆底肌是一种有利的保护，可降低产后压力性尿失禁的发生概率［5］。本研究结果显示，会阴侧切产妇产后最初几天内疼痛程度较重，特别是第1天，疼痛评分较高，随后几天逐渐降低。会阴侧切产妇出血量也较多，这可能与侧切对神经和血管组织损伤较大有关，而会阴自然裂伤往往是顺着肌肉纹理裂开，与人为切断神经组织相比，神经和血管的损伤较轻。水肿的产生与组织损伤密切相关。有研究显示，会阴侧切者水肿程度较重［6］，这可能从另一方面说明侧切对组织损伤较大。随着临床研究的不断深入，会阴侧切是否保护盆底肌功能还存在很大争议。有研究显示，会阴侧切产妇产后压力性尿失禁的发生率明显增加［7］。而本研究也证实，侧切产妇在会阴疼痛、水肿及产后出血量等方面存在诸多不利因素。

分娩是正常的生理过程，产妇和胎儿完全有能力适应分娩过程。促进自然分娩、保护母婴安全是产科医生面临的重要课题。而会阴侧切术是一种创伤性操作，相对于会阴无保护自然裂伤者出血多、疼痛重、愈合慢、感染率高，其术后出现的持续疼痛、活动时的牵扯痛也更明显。少数行会阴侧切术的产妇术后切口出现红肿、硬结，甚至有切口裂开的潜在风险，可能需要再次缝合，增加了住院时间及愈合的难度。因此，临床医护人员要严格把握有明确指征才能行此术，避免滥用。为顺应产妇生殖心理-社会医学的转变，在临床工作中需做好产前宣教，以人为本，减少干预，严禁无指征会阴侧切术，提高产科工作质量［8］。

［1］沈明臻.无保护接生法对降低会阴侧切率的影响［J］.中国卫生标准管理，2014，5（9）：55-56.

［2］陆兆柏.无保护接生法对降低会阴侧切率产生的影响分析［J］.吉林医学，2015，36（8）：1690.

［3］潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察［J］.现代医院，2013，13（10）：52-54.

［4］罗抗封，姚娟娟，周玉霞.无保护会阴接生技术应用于初产妇自然分娩的效果观察［J］.现代诊断与治疗，2015，26（15）：3521-3522.

［5］Murphy DJ，Macleod M，Bahl R，et al.A randomised controlled trial of routine versus restrictive use of episiotomy at operative vaginal delivery：a multicentre pilot study［J］.BJOG，2008，115（13）：1695-1702.

［6］凌奇.会阴侧切对初产妇产后盆底功能影响的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2015，14（24）：2070-2072.

［7］陈志芳，胡晓红，孙晓琴，等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响［J］.中国妇幼保健，2013，28（31）：5145-5147

［8］丁丹秋.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率临床分析［J］.临床医药实践，2015，24（12）：960-962.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.049

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1009-5519（2016）13-2081-02

（2016-04-20）