文春蓉，杨　鹏（贵阳市妇幼保健院检验科，贵州550002）

男性不育患者精液常规参数与生殖激素的关系

文春蓉，杨鹏（贵阳市妇幼保健院检验科，贵州550002）

目的对男性不育患者进行精液常规检查和血清生殖激素检测，探讨二者之间的关系及其对男性不育的影响。方法选取2014年6月至2015年2月在该院门诊就诊的42例不育男性作为研究对象，根据精液常规检查中精子密度和精子活力指标将其分为弱精子组（20例）和无精子组（22例），同时选取已生育、精液常规检查结果正常的17例男性作为对照组，测定三组研究对象5项生殖激素，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）和睾酮（T）水平，并分别进行比较。结果弱精子组与对照组5项生殖激素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；无精子组与对照组血清FSH、LH水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但PRL、E2、T水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；无精子组与弱精子组血清FSH、LH水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而PRL、E2、T水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论男性不育患者同时进行精液常规检查和生殖激素检测很有必要，可以为病因分析和临床诊治及预后判断提供重要依据。

不育，男（雄）性；精液/化学；少精子症；性腺激素类

随着人类社会的快速发展和人们生活环境的改变，不孕不育发病率呈上升趋势。大约30%～40%不孕不育的发生与男性有关，不良生活习惯和环境污染可能导致男性精液质量下降，从而使男性生育能力下降［1-2］。人类辅助生殖技术（ART）的发展虽然使得许多不育夫妻能够得到自己的生物学后代，但是经济、快捷、有效、准确的诊断和治疗仍然是需要关注的问题。导致男性不育的原因有很多方面，主要包括感染因素、遗传因素、免疫因素及内分泌疾病等，在诸多因素中，生殖内分泌异常（如激素水平紊乱）是导致男性不育的重要因素之一［3］。体内生殖激素水平的动态平衡是男性保持正常生殖功能的前提［4］。本研究通过对男性不育患者进行精液常规检查和血清生殖激素测定，并分析二者之间的关系，对男性不育的发病机制进行探索，为临床病因分析及治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年6月至2015年2月在本院门诊就诊的42例不育男性作为研究对象。根据精液分析结果分为弱精子组20例，平均年龄（26.10±2.86）岁；无精子组22例，平均年龄（28.30±3.50）岁。同时选取已生育、精液常规检查结果正常的17例男性作为对照组，平均年龄（34.70±3.40）岁。三组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1精液常规检查患者避免同房3～7 d，检查所用精液由患者采用手淫方法获得，精液需在37℃恒温水浴箱中水浴至完全液化，精液分析采用伟力精液动态分析系统。根据郭应禄等［5］主编的《男科学》中诊断标准，精子密度小于20×106mL-1为少精子症；精子密度大于或等于20×106mL-1，且精子活力a级小于25%或a+b级小于50%为弱精子症；3次精液常规检查均未见到精子为无精子症。

1.2.2生殖激素测定检测当天上午10：00前空腹，于静息状态下采集静脉血5 mL。采用贝克曼库尔特Unicel DXI 800全自动化学发光分析仪测定生殖激素［包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）和睾酮（T）5项］，检测试剂均采用贝克曼库尔特配套的原装进口试剂盒。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1三组精液常规参数比较三组精液量均不同，但差异均无统计学意义（P＞0.05），弱精子组的精子密度和精子活率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　三组精液常规参数比较（±s）

表1　三组精液常规参数比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；-表示无此项。

组别对照组弱精子组无精子组n　精液量（mL）　精子密度（106mL-1）　精子活率（%）17 20 22 2.60±0.66 2.72±0.67 2.53±0.70 129.65±69.33 63.82±56.25a-72.90±6.25 23.61±10.81a-

2.2三组血清生殖激素水平比较弱精子组血清FSH、LH、PRL、E2、T水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；无精子组血清FSH、LH水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但PRL、E2、T水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；无精子组FSH、LH水平与弱精子组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而PRL、E2、T水平与弱精子组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　三组血清生殖激素水平比较（±s）

表2　三组血清生殖激素水平比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与弱精子组比较，bP＜0.05。

组别对照组弱精子组无精子组n　F S H （U / L）　L H （U / L）　P R L （μ g / L）　E2（n g / L）　T （μ g / L ）4 . 2 3 ± 1 . 1 7 4 . 5 5 ± 1 . 0 2 3 . 8 4 ± 1 . 3 4 1 7 2 0 2 2 3 . 8 4 ± 1 . 0 8 4 . 1 7 ± 1 . 7 6 1 5 . 2 9 ± 1 2 . 9 8ab4 . 2 4 ± 1 . 8 5 4 . 8 1 ± 2 . 3 8 8 . 7 7 ± 6 . 2 2ab9 . 2 1 ± 5 . 9 9 1 0 . 0 9 ± 6 . 4 7 1 0 . 3 6 ± 5 . 0 5 4 9 . 2 2 ± 1 1 . 5 2 5 2 . 4 3 ± 1 2 . 5 6 4 9 . 1 1 ± 1 2 . 9 4

3　讨　论

男性的精子质量和数量非常直观地体现了其生育能力。本研究中，各组精液量无明显差异，但弱精子组精子密度和活率均低于对照组。各种内因和外因都有可能使男性精液处于亚健康状态，从而影响男性生育力。

生殖激素在精子产生过程中的作用很大，一旦生殖内分泌轴功能紊乱，就有可能导致男性不育［6］。FSH主要在精子成熟的最后阶段起作用，促进次级精母细胞发育为精子细胞和精子；同时，FSH受支持细胞分泌的抑制素的负反馈调节，如果支持细胞受到损伤或发生病变，就会导致抑制素分泌减少，负反馈调节减弱，FSH升高。LH的主要作用是促进睾丸间质细胞增生，从而分泌更多的T，以保证高浓度激素环境，促进精子生成。FSH、LH具有协同作用，参与男性生殖功能的调节。所以，精子的产生是FSH作用于支持细胞与LH刺激间质细胞分泌T协同作用的结果［7］。睾丸体积结合血清FSH、LH水平分析还可以预测梗阻性无精和非梗阻性无精及睾丸穿刺取精结果，若睾丸发育不良，并且FSH升高2倍以上，说明生精功能严重损害［8］。本研究中，无精子组FSH、LH水平较对照组升高明显，弱精子组FSH、LH水平与对照组差异不明显，但均值较对照组高。证明精子的产生、分化、成熟及睾丸的病变程度等均与FSH、LH水平密切相关。

精子的产生需要高浓度的雄激素环境，T是人体主要雄性激素，T和FSH共同促进精子的发生和成熟［9］。而本研究发现，弱精子组和无精子组血清T水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。可能是血清中有98%以上的T与性激素结合球蛋白（SHBG）结合，无生物活性，剩下的2%游离T才具有生物学活性，当T产生减少时，SHBG首先增加，使T总量达到一个稳定水平。同时有研究显示，无精症患者如果睾丸生精功能障碍，则表现为FSH、LH水平显著升高，此时如T无明显改变，提示睾丸间质细胞内分泌功能低下；如T为低水平，提示睾丸生精功能严重受损［10］。说明T是维持精子发生的关键因素，如果T浓度不足，精子的发生、活力和受精能力均将受到影响［11］。因此，对于男性不育，T是一项重要的检测指标。

体内PRL水平处于适当范围对男性的生殖能力是有利的。附睾和前列腺受PRL作用，保证性腺轴的功能和形态并促进T的分泌，同时还能促进精子的代谢、运动和获能。但PRL过高可使下丘脑-垂体-性腺轴功能降低，下丘脑释放的促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲信号减弱，造成患者血清T水平下降，男性化减退，乳房增生和不育等［12-13］。E2是男性雌激素的主要活性形式。有研究显示，在男性和动物模型中，雌激素缺乏会导致性欲降低，代谢性疾病发病率升高等［14］，而过高的雌激素水平会影响睾丸产生精子的功能，并通过负反馈作用影响垂体-下丘脑分泌促性腺激素，从而影响男性生育能力［15］。上述相关文献表明，PRL、E2均密切参与了男性生殖功能的调节，但本研究中无精子组血清PRL、E2、T水平与弱精子组、对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具体机制尚有待于进一步研究。

综上所述，男性不育患者进行精液常规检查和生殖激素检测很有必要，可以对病因分析和临床诊治提供重要依据。

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Relationship between semen routine parameters with reproductive hormones in male infertile patients

Wen Chunrong，Yang Peng（Department of Clinical Laboratory，Guiyang Municipal Maternal and Child Health Care Hospital，Guiyang，Guizhou 550002，China）

ObjectiveTo perform the semen routine and serum reproductive hormones detection in male infertile patients and to investigate their relation and influence on male infertility.MethodsForty-two patients with male infertility in the outpatients department of our hospital from June 2014 to February 2015 were selected as the research subjects and divided into asthenospermia（20 cases）group and the azoospermia group（22 cases）according to the indicators of sperm density and sperm motility.At the same time 17 males with fertility and normal semen routine results were selected as the control group.The 5 reproductive hormones of follicle stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH），prolactin（PRL），estradiol（E2）and testosterone（T）levels were detected.The results of each indicator were compared.ResultsThe 5 reproductive hormones levels had no statistical difference between the asthenospermia group and the control group（P＞0.05）；the serum FSH and LH levels had statistical differences between the azoospermia group and the control group（P＜0.05），but the PRL，E2and T levels had no statistically significant differences between these two groups（P＞0.05）；the serum FSH and LH levels had statistical difference between asthenospermia group and the azoospermia group，while the PRL，E2and T levels had no statistically significant difference between these two groups（P＞0.05）.ConclusionIt is necessary to simultaneously detect semen routine and reproductive hormones for the patients with male infertility，which can provide an important basis for the etiological analysis，clinical diagnosis and treatment，and prognosis judgment.

Infertility，male；Semen/chemistry；Oligospermia；Gonadal hormones

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.012

A

1009-5519（2016）13-1989-02

文春蓉（1981-），硕士研究生，主管检验师，主要从事内分泌实验室检验工作。

（2016-03-09）