张家高（重庆大江医院五官科，重庆401321）

放线菌病合并声带息肉1例

张家高
（重庆大江医院五官科，重庆401321）

放线菌病；声带；息肉/治疗；病例报告

根据目前使用抗菌药物的指导方针，声带息肉手术基本不需要使用抗菌药物，但放线菌病是由放线菌感染引起的一种感染性疾病，应使用抗菌药物。放线菌引起声带局部增生形成息肉临床较少见。本文针对本院2014年10月收治的1例放线菌病合并声带息肉患者的诊治过程展开讨论，将放线菌病合并声带息肉的发生、临床表现、诊治方法报道如下。

1　临床资料

患者，女，40岁，护士。出生于重庆，无疫区接触史，一直未离开过重庆，无冶游史，无有毒、有害物质接触史。患者持续声音嘶哑2年，不伴咳嗽、咯痰、呼吸困难等，纤维喉镜检查提示声带新生物（图1）。术前给予完善相关检查，如肝、肾功能，血糖等未见异常。在喉镜支撑下切除声带新生物，术后将标本送病理检查。病理检查结果：声带息肉，发现放线菌菌落（图2）。给予对症抗感染治疗，使用青霉素治疗1周。3个月后复查纤维喉镜（图3），声带光滑，患者声音恢复好。

图1　纤维喉镜检查（箭头所指处为新生物）

图2　病理检查（苏木精-伊红染色，20×）

图3　3个月后复查纤维喉镜（声带光滑）

2　讨　论

放线菌有很多种类，革兰染色多数为阳性菌，对人有感染性的主要为衣氏放线菌，其他还有内氏放线菌、迈耶放线菌和戈氏放线菌等［1］。衣氏放线菌是一种线状非抗酸杆菌，革兰染色阳性，为无动、无荚膜放线菌。放线菌在人体正常状态下不致病，但人体出现抵抗力降低或有组织创伤的情况下侵入附近的健康组织而致病［2］。放线菌病是一种以慢性多窦脓肿性肉芽肿性炎症为主要表现的亚急性疾病，以局部蔓延为主。放线菌病变可跨越解剖间隙不断向周围扩展及向远处扩散，临床上特别是影像学检查常误认为是肿瘤性结节或形成肿瘤扩散转移，由于该病临床上无特异性表现及除活组织检查外无其他特异诊断方法，极易误诊，应引起重视。病变局部极易形成由厚的肉芽及纤维组织形成脓肿壁的脓肿。脓腔内主要为大量脓液及坏死组织；随着疾病发展脓液由脓肿壁的薄弱处破溃到人体皮肤表面或管腔表面则形成瘘管或窦道且长期不愈。在病灶刮片或穿刺脓液中发现硫黄颗粒，对诊断具有极为重要的标志性意义［3］。

放线菌病通过病理检查，在病理切片中找到放线菌是诊断放线菌病的“金标准”［4］。放线菌对青霉素较敏感，对青霉素过敏患者可考虑使用链霉素、四环素及磺胺类药物［5］。本例患者给予手术切除新生物并经青霉素治疗1周，预后较好，术后随访声带未形成新的结节或脓肿。放线菌病最好早期给予手术切除病灶以防形成脓肿，对已形成脓肿者可抽出脓液，择期手术切除，同时给予敏感抗菌药物治疗，多数能取得很好的疗效。

［1］杨惊，刘晓清，邓国华．放线菌病的临床特点与治疗［J］．中国全科医学，2009，12（7A）：1206-1208．

［2］Merki-Feld GS，Lebeda E，Hogg B，et al．The incidence of actinomyces-like organisms in Papanicolaou-stained smears of copper-and levonorgestrelreleasing intrauterine devices［J］．Contraception，2000，61（6）：365-368．

［3］Wong VK，Turmezei TD，Weston VC．Actinomycosis［J］．BMJ，2011，343：d6099．

［4］Choi J，Koh WJ，Kim TS，et al.Optimal duration of IV and oral antibiotics in the treatment of thoracic actinomycosis［J］．Chest，2005，128（4）：2211-2217.

［5］刘丽燕，楼俪泓，姜海琼，等.播散性放线菌病1例报道及文献复习［J］.中国感染与化疗杂志，2012，12（6）：419-423.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.064

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1009-5519（2016）06-0957-01

（2015-11-12）