李亚朋，曹凤宏，李晓强（华北理工大学附属医院泌尿外科，河北唐山063000）

t-PSA和f/t-PSA对前列腺癌的诊断意义及其与Gleason评分的相关性分析

李亚朋，曹凤宏，李晓强△
（华北理工大学附属医院泌尿外科，河北唐山063000）

目的探讨血清总前列腺特异性抗原（t-PSA）、游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原（f/t-PSA）在前列腺癌和前列腺增生中的诊断意义及其与前列腺癌Gleason评分的关系。方法采用回顾性分析方法，按照一定的入组标准，收集2007～2014年在该院行前列腺增生（110例）和前列腺癌（75例）手术治疗的患者，查阅详细的病历资料，对两组患者入院时t-PSA及f/t-PSA水平、Gleason评分等相关资料进行对比分析。结果两组血清t-PSA、f/t-PSA水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），血清t-PSA与Gleason评分呈正相关（rs=0.247，P＜0.05），f/t-PSA值与Gleason评分呈负相关（rs=-0.298，P＜0.05）。结论血清t-PSA、f/t-PSA水平在前列腺癌早期诊断中有重要临床意义，且与Gleason评分有关。

前列腺肿瘤；前列腺增生；前列腺特异抗原/诊断；Gleason评分

前列腺癌在美国占男性恶性肿瘤的27%［1］。前列腺癌的流行病学分布有明显的地域及人种差异。近年来，前列腺癌在我国的发病情况也不容乐观，1994～2002年其发病率每年增长率约13.4%［1］。随着我国人口老龄化及人们生活方式的改变，国内前列腺癌发病率也呈增长趋势［2］。前列腺癌在男性泌尿系统肿瘤中发病率已居于第3位，严重危害着我国中老年男性的身体健康，逐渐成为泌尿外科系统的一项重要研究方向［3］。血清总前列腺特异性抗原（t-PSA）作为临床上前列腺癌筛查的一个常用指标，具有相对较高的灵敏性和特异性。临床工作中，前列腺癌患者的Gleason评分高低往往与患者血清t-PSA有关，但目前在t-PSA、游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原（f/t-PSA）与Gleason评分关系方面的文献报道较少。本研究根据本院泌尿外科收治的前列腺癌与前列腺增生（BPH）患者的相关病历资料及术后病理结果进行对比分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2007～2014年本院收治的前列腺癌和BPH患者，按照以下入组条件进行病例筛选：患者入院时不伴前列腺局部炎症、术后病理结果可靠、术前未行内分泌等方面的治疗且均为首次行手术治疗。前列腺癌组患者75例，年龄51～92岁，平均（73.49±8.66）岁；BPH组患者110例，年龄55～90岁，平均（71.38±8.95）岁。在病案科查阅所有前列腺癌和BPH患者临床资料并加以总结分析，编制成数据集合。

1.2t-PSA、f/t-PSA值及Gleason评分的测定t-PSA、f/t-PSA测定：测t-PSA前14 d应避免尿道检查、直肠指检、前列腺按摩或者穿刺，对留置导尿管者暂不予测定。检查当天早晨空腹采静脉血2 mL，采用放射免疫法测f-PSA和t-PSA，计算二者比值。Gleason评分标准采用经过2005年国际泌尿病理学协会（ISUP）修改后的Gleason分级标准［4］。依据Gleason评分将前列腺癌分成三组，高分化癌组（2～＜5分）10例，中分化癌组（5～＜8分）31例和低分化癌组（8～10分）34例。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；对t-PSA、f/t-PSA 与Gleason评分关系采用Spearman等级相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组t-PSA、f/t-PSA水平比较两组t-PSA及f/t-PSA水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组t-PSA、f-PSA水平及f/t-PSA比较（±s）

表1　两组t-PSA、f-PSA水平及f/t-PSA比较（±s）

注：-表示无此项。

组别前列腺癌组B P H 组n 　t -P S A （n g / m L）　f -P S A （n g / m L）　f / t -P S A 7 5 1 1 0 t P --3 5 . 5 4 ± 2 8 . 5 8 6 . 1 7 ± 6 . 4 2 1 0 . 4 1 1 ＜0 . 0 1 5 . 3 6 ± 4 . 8 2 1 . 4 4 ± 1 . 4 8 7 . 9 8 1 ＜0 . 0 1 0 . 1 4 8 ± 0 . 0 3 9 0 . 2 4 3 ± 0 . 5 2 2 -1 3 . 4 8 8 ＜0 . 0 1

2.2两组患者t-PSA水平在不同区段比较两组t-PSA＜4 ng/mL、4 ng/mL≤t-PSA＜10 ng/mL和 t-PSA≥10 ng/mL患者占比比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组患者t-PSA值在不同区段比较［n（%）］

2.3前列腺癌组中t-PSA及f/t-PSA与Gleason评分相关性75例前列腺癌患者中，各分化组t-PSA≥4 ng/mL患者占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Spearman等级相关性分析显示，t-PSA与Gleason评分呈正相关（rs=0.247，P＜0.05）。Spearman等级相关性分析显示，f/t-PSA 与Gleason评分呈负相关（rs=-0.298，P＜0.05）。见表3、4。

表3　75例前列腺癌患者血清t-PSA水平与Gleason评分关系（n）

表4　75例前列腺癌患者血清f/t-PSA与Gleason评分关系（n）

3　讨　论

在当前临床工作中，PSA测定仍然是筛查和诊断前列腺癌的最好指标［5］，已被广泛认可，但实际上PSA并不是前列腺器官及前列腺癌的特异性抗原［6］，PSA结果较易受前列腺体积、炎症及某些临床操作如直肠指检、导尿等因素的影响［7-10］，当患者同时伴前列腺炎症、尿潴留等情况时，血清t-PSA水平会有所升高，因此，t-PSA在前列腺癌的早期诊断方面，尚缺乏足够的敏感性及特异性，但f-PSA较t-PSA所受的影响相对较小。刘欣等［11］相关研究认为，t-PSA结合f/t-PSA能够在兼顾检测敏感性与特异性的基础上提高BPH和前列腺癌的鉴别水平，使一部分t-PSA水平增高但不是特别明显的疾病免除了不必要的前列腺穿刺活检。因此，为了提高前列腺癌早期诊断水平，不同PSA方面的相关指标，如f-PSA、f/t-PSA及PSA等开始应用在临床诊断中。

t-PSA在4～10 ng/mL时，f/t-PSA值已被证实对前列腺癌的早期诊断具有相当重要的意义，但在预测前列腺癌患者Gleason评分这些方面尚存在着一些争议［12］。Pannek等［13］在针对某一部分前列腺癌患者的调查研究中得出了f/t-PSA与Gleason评分及临床分期有关。因此，f/t-PSA可以与t-PSA、前列腺穿刺活检等检查结合起来用于预测Gleason评分及临床分期。

本研究结果显示，两组血清t-PSA水平及f/t-PSA值比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），以上指标的检测对于二者之间的鉴别、诊断有较大的临床意义。当t-PSA水平在不同区段时，与前列腺癌组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在前列腺癌组中，各分化组t-PSA≥4 ng/mL患者占比差异不显著。Spearman等级相关性分析结果显示，前列腺癌患者t-PSA与Gleason评分呈正相关（P＜0.05），f/t-PSA值与Gleason评分呈负相关（P＜0.05）。

综上所述，t-PSA、f/t-PSA值对于前列腺癌的早期诊断具有很重要的临床意义，t-PSA、f/t-PSA与Gleason评分之间分别呈正、负相关，该结果与Grossklaus等［12］的研究结果基本一致，当t-PSA≥4ng/mL时，f/t-PSA与Gleason评分、临床分期呈显著负相关。但是，t-PSA、f/t-PSA值在前列腺癌早期诊断和临床预后等方面的意义仍需要更加深入的研究。

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Significance of t-PSA and f/t-PSA in diagnosis of prostatic cancer and analysis on their correlation with Gleason score

Li Yapeng，Cao Fenghong，Li Xiaoqiang△（Department of Urological Surgery，Affiliated Hospital，North China University of Sciences and Engineering，Tangshan，Hebei 063000，China）

ObjectiveTo investigate the significance of serum total prostate specific antigen（t-PSA）and free prostate specific antigen/total-PSA（f/t-PSA）in the diagnosis of prostatic cancer and prostatic hyperplasia and their correlation with the Gleason score.MethodsThe retrospective analysis method was adopted.The patients with prostatic hyperplasia（110 cases）and prostatic cancer（75 cases）treated by operation were collected in this hospital during 2007-2014 were collected.The detailed medical record data were consulted.The related data of T-PSA and f/t-PSA levels and Gleason scores at admission were performed the contrastive analysis.ResultsThe t-PSA and f/t-PSA values had statisticaldifference between the two groups（P＜0.01），serum t-PSA was positively correlated with the Gleason score（rs=0.247，P＜0.05），while the f/t-PSA value was negatively correlated with the Gleason score（rs=-0.298，P＜0.05）.ConclusionThe serum t-PSA and f/t-PSA levels have an important clinical significance for the early diagnosis of prostatic cancer，moreover have a correlation with the Gleason score.

Prostatic neoplasms；Prostatic hyperplasia/analysis；Prostate-specific antigen；Gleason score

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.005

A

1009-5519（2016）04-0492-02

李亚朋（1987-），在读硕士研究生，主要从事泌尿系统肿瘤方面的研究。

△，E-mail：lixiaoqiang1962@sina.com。

（2015-11-19）